zorgplan voor beroerte door Manar Alrashdan 
subjectieve gegevens:
1.1. Gevoelloosheid
1.4. Moeite met slikken
1.8. Duizeligheid
objectieve gegevens:
2.1. Hemiparese
2.5. Facial droop
2.9. Dysartrie
2.11. Verhoogde secreties
3.1. Gewenste resultaten
3.1.1. Handhaven gebruikelijke / verbeterde niveau van bewustzijn, cognitie, en motorische/zintuiglijke functie.
3.1.2., Stabiele vitale functies en afwezigheid van tekenen van verhoogde ICP vertonen.
3.1.3. Geen verdere verslechtering / herhaling van tekorten
3.2. Verpleegkundige interventies
3.2.1. Beoordeel factoren gerelateerd aan de individuele situatie voor verminderde cerebrale perfusie en potentieel voor verhoogde ICP.
3.2.2. Regelmatig de neurologische status nauwkeurig beoordelen en controleren en vergelijken met baseline.
3.2.3. Vitale functies bewaken:
3.2.3.1. veranderingen in bloeddruk, vergelijk de bloeddrukwaarden in beide armen.
3.2.3.2. Hartslag en ritme, beoordeel op geruis.
3.2.3.3., Ademhaling, opmerkende patronen en ritme (perioden van apneu na hyperventilatie), Cheyne-Stokes ademhaling.
3.2.4. Evalueer pupillen, noteert grootte, vorm, gelijkheid, lichtreactiviteit.
3.2.5. Document veranderingen in het gezichtsvermogen: meldingen van wazig zien, veranderingen in het gezichtsveld, diepteperceptie.
3.2.6. Beoordeel hogere functies, waaronder spraak, als de patiënt alert is.
3.2.7. Positie met hoofd licht verhoogd en in neutrale positie.
3.2.8. Zorg voor bedorst, zorg voor een rustige en ontspannende omgeving, beperk bezoekers en activiteiten., Cluster verpleging interventies en zorgen voor rustperioden tussen zorgactiviteiten. De duur van de procedures beperken.
3.2.9. Voorkom overbelasting bij ontlasting, adem inhouden.
3.2.10. Dien aanvullende zuurstof toe zoals aangegeven.
3.2.12. Monitor laboratoriumonderzoeken zoals geïndiceerd: protrombinetijd (PT) en / of geactiveerde partiële tromboplastinetijd (aPTT) tijd, Dilantinespiegel.
4.1. Gewenste resultaten
4.1.1. Behoud / verhoog de sterkte en functie van het aangetaste of compenserende lichaamsdeel.
4.1.2., Behoud optimale positie van de functie zoals blijkt uit de afwezigheid van contracturen, voet daling.
4.1.3. Demonstreren technieken / gedragingen die hervatting van activiteiten mogelijk te maken.
4.1.4. Behoud de integriteit van de huid.
4.2. Verpleegkundige interventies
4.2.1. Beoordeel de omvang van de bijzondere waardevermindering in eerste instantie en op regelmatige basis. Classificeren volgens 0-4 schaal.
4.2.2. Wissel ten minste om de 2 uur van positie (liggend, zijdelings liggend) en mogelijk vaker indien geplaatst aan de aangetaste kant.
4.2.3. Positie in gebogen positie een of twee keer per dag als de patiënt kan verdragen.
4.2.4., Prop extremiteiten in functionele positie; gebruik footboard tijdens de periode van slappe verlamming. Houd de neutrale positie van het hoofd.
4.2.5. Gebruik de armsling wanneer de patiënt rechtop staat, zoals aangegeven.
4.2.6. Evaluatie van de behoefte aan positionele hulpmiddelen en/of spalken tijdens spastische verlamming:
4.2.7. Plaats het kussen onder de oksel om de arm
4.2.8 te ontvoeren. Hef arm en hand
4.2.9. Plaats harde handrollen in de handpalm met vingers en duim tegengesteld.
4.2.10. Stop het gebruik van treeplank, indien van toepassing.
4.2.11., Observeer getroffen kant voor kleur, oedeem, of andere tekenen van gecompromitteerde circulatie.
4.2.12. Inspecteer de huid regelmatig, vooral over benige prominenties. Masseer zachtjes alle rode gebieden en zorg voor hulpmiddelen zoals schapenvachtpads indien nodig.
4.2.13. Zorg voor ei-krat matras, waterbed, flotatie apparaat, of gespecialiseerde bedden, zoals aangegeven.
5.1. Gewenste resultaten
5.1.1. Geef inzicht in de communicatieproblemen.
5.1.2. Stel communicatiemethode vast waarin behoeften kunnen worden uitgedrukt.
5.1.3. Gebruik middelen op de juiste wijze.
5.2., Verpleegkundige interventies
5.2.1. Beoordeel de mate van disfunctie: de patiënt kan woorden niet begrijpen of heeft moeite met spreken of het maken van zelf begrepen. Onderscheid afasie van dysartrie.
5.2.2. Luister naar fouten in gesprekken en geef feedback.
5.2.3. Vraag de patiënt om eenvoudige opdrachten te volgen (“sluit en open je ogen, “” steek je hand op”); herhaal eenvoudige woorden of zinnen;
5.2.4. Wijs naar objecten en vraag de patiënt om ze een naam te geven.
5.2.5. Laat de patiënt eenvoudige geluiden produceren (“hond”,” miauw”,”Shh”).
5.2.6. Vraag de patiënt zijn naam en een korte zin op te schrijven., Als u niet kunt schrijven, moet u de patiënt een korte zin laten lezen.
5.2.7. Schrijf een bericht op het verpleegsterspost en de kamer van de patiënt over spraakstoornis. Zorg voor een speciale bel die indien nodig met minimale druk kan worden geactiveerd.
5.2.8. Zorg voor alternatieve methoden van communicatie: schrijven, foto ‘ s.
5.2.9. Praat direct met de patiënt, spreek langzaam en duidelijk. Vragen die met Ja of nee beantwoord moeten worden. Vooruitgang in complexiteit als patiënt reageert.
5.2.10. Spreek in normale tonen en vermijd te snel praten. Geef de patiënt voldoende tijd om te reageren., Vermijd drukken voor een reactie.
5.2.11. Bespreek bekende onderwerpen, bijvoorbeeld weer, familie, hobby’ s, banen.
5.2.12. Respecteer de preinjury mogelijkheden van de patiënt; vermijd “neerbuigend” tegen de patiënt of het maken van neerbuigende opmerkingen.
5.2.13. Raadpleeg en verwijs patiënt naar logopedist.
6.1. Gewenste resultaten
6.1.1. Herwinnen / handhaven van het gebruikelijke niveau van bewustzijn en perceptueel functioneren.
6.1.2. Erken veranderingen in het vermogen en de aanwezigheid van resterende betrokkenheid.
6.1.3. Gedrag tonen om tekorten te compenseren/te overwinnen.
6.2., Verpleegkundige interventies
6.2.1. Observeer gedragsreacties: huilen, ongepaste invloed, agitatie, vijandigheid, agitatie, hallucinatie.
6.2.2. De communicatie met de patiënt tot stand brengen en onderhouden. Het opzetten van een eenvoudige methode voor het communiceren van basisbehoeften. Vergeet niet om je vragen te stellen, zodat hij in staat zal zijn om te beantwoorden met behulp van dit systeem. Herhaal jezelf rustig en kalm en gebruik gebaren wanneer nodig om te helpen bij het begrijpen.
6.2.3. Elimineer vreemde ruis en stimuli indien nodig.
6.2.4. Spreek in kalme, troostende, stille stem, met behulp van korte zinnen., Hou oogcontact.
6.2.5. Controleer de waarnemingen van de patiënt. Heroriënteer de patiënt vaak naar omgeving, personeel, procedures.
6.2.6. Evalueren voor visuele tekorten. Let op verlies van gezichtsveld, veranderingen in dieptewaarneming (horizontaal en/of verticaal vlak), aanwezigheid van diplopie (dubbel zicht).
6.2.7. Opmerking onoplettendheid aan lichaamsdelen, segmenten van omgeving, gebrek aan herkenning van vertrouwde objecten / personen.
Geef een reactie