ongeveer 25 procent van de patiënten met depressieve stoornis (MDD) ervaart een terugkerende depressieve episode terwijl ze een adequate onderhoudsdosis antidepressiva gebruiken, volgens een in 2014 gepubliceerde metanalyse in Innovations in Clinical Neuroscience. De klinische term voor dit medicijn poep-out of antidepressieve tolerantie is antidepressieve behandeling (ADT) tachyphylaxis., Hoewel psychiaters en neurowetenschappers niet precies weten waarom dit gebeurt, kan het te wijten zijn aan een tolerantieeffect van chronische blootstelling aan een medicijn.

Ik bespreek dit onderwerp omdat ik zelf antidepressiva heb gehad, maar ook omdat ik deze bezorgdheid vaak hoor van mensen in mijn depressiegemeenschappen: Wat moet ik doen als mijn antidepressiva niet meer werken?

de volgende strategieën zijn een mix van klinische suggesties uit de bovengenoemde metanalyse en andere medische rapporten die ik heb gelezen, evenals mijn eigen inzichten over het herstellen van een recidief.,

overweeg alle redenen voor uw terugval.

Het is logisch om de terugkeer van uw depressieve symptomen te wijten aan de ineffectiviteit van een geneesmiddel; echter, Ik zou ook alle andere mogelijke redenen voor een terugval overwegen. Ben je in het midden van enige veranderingen in het leven? Zijn uw hormonen in beweging (perimenopauze of menopauze)? Heb je enige vorm van verlies? Sta je onder verhoogde stress?Ben je net begonnen met therapie of enige vorm van introspectieve oefening? Ik zeg dit omdat ik onlangs een terugval heb ervaren toen ik begon met intensieve psychotherapie., Hoewel ik ervan overtuigd ben dat het zal leiden tot langdurige emotionele veerkracht, hebben onze eerste sessies allerlei angst en verdriet veroorzaakt. Ik was in eerste instantie geneigd om de huilende en emotionele uitbarstingen de schuld te geven van ineffectieve medicatie, maar realiseerde me al snel dat mijn pillen niets met de pijn te maken hadden.

let vooral op verhoogde stressniveaus, die gewoonlijk de symptomen zullen veroorzaken.

Sluit andere medische aandoeningen uit.

een andere medische aandoening kan uw reactie op medicijnen bemoeilijken of bijdragen aan een verslechterende stemming., Sommige aandoeningen die worden geassocieerd met depressie omvatten: vitamine D-deficiëntie, hypothyreoïdie, lage bloedsuikerspiegel, uitdroging, diabetes, dementie, hypertensie, laag testosteron, slaapapneu, astma, artritis, de ziekte van Parkinson, hart-en vaatziekten, beroerte, en multiple sclerose. Zorg voor een grondige check-up met een huisarts om uit te sluiten van een onderliggende aandoening.

zorg ervoor dat u test op een MTHFR-genmutatie, hoe u folaat verwerkt, wat zeker invloed kan hebben op de resultaten van antidepressiva., Als u een verhoging van de stemming ervaart met uw symptomen van depressie, zorg ervoor dat u deze bespreekt met uw arts. Meer dan de helft van de mensen met een bipolaire stoornis worden verkeerd gediagnosticeerd als klinisch depressief en krijgen niet de juiste behandeling die ze nodig hebben, inclusief een stemmingsstabilisator.

Neem uw medicatie zoals voorgeschreven.

voordat ik een aantal van de klinische suggesties opnoem, is het de moeite waard te vermelden dat veel mensen hun medicatie niet nemen zoals voorgeschreven., Volgens een 2016 recensie in het World Journal of Psychiatry, ongeveer de helft van de patiënten gediagnosticeerd met bipolaire stoornis niet-aanhanger tijdens langdurige behandeling, een tarief vergelijkbaar met andere chronische ziekten. Sommige psychiaters beweren dat het echte probleem is niet zozeer de effectiviteit van medicijnen zo veel als het krijgen van patiënten om medicijnen te nemen zoals voorgeschreven. Voordat je overschakelt op je medicatie, vraag jezelf af: neem ik echt mijn medicijnen zoals voorgeschreven?

verhoog de huidige dosis antidepressiva.,

Het verhogen van de dosis van een antidepressivum is een logische volgende stap als u en uw arts vaststellen dat uw terugval meer te maken heeft met een medicatiepoep dan iets anders. Veel patiënten nemen te weinig medicatie voor een te korte periode van tijd om een reactie die kan duren bereiken. In een 2002 review in psychotherapie en psychosomatisch, verdubbeling van de dosis van Prozac (fluoxetine) van 20 naar 40 mg per dag was effectief in 57 procent van de patiënten, en verdubbeling van de 90 mg van eenmaal per week naar tweemaal per week was effectief in 72 procent van de patiënten.,

experimenteer met een geneesmiddelvakantie of verlaag de dosis antidepressiva.

aangezien sommige medicatiepoep het resultaat is van een tolerantie die is opgebouwd door chronische blootstelling, beveelt de metanalyse aan om bij de strategieën voor tachyfylaxe een geneesmiddelvakantie toe te passen, maar dit moet zeer zorgvuldig en onder nauwlettende observatie gebeuren. Bij sommige patiënten waar de symptomen ernstig zijn, is dit geen haalbare optie. De lengte is van een drug vakantie varieert, maar het minimale interval vereist om receptorgevoeligheid te herstellen is typisch drie tot vier weken., Dit lijkt allemaal contra-intuïtief, maar in sommige studies, zoals die van Byrne en Rothschild gepubliceerd in Clinical Journal of Psychology, leidde het verlagen van de dosering van een antidepressivum tot positieve resultaten.

verander van geneesmiddel.

uw arts wil mogelijk overschakelen naar een ander geneesmiddel in dezelfde klasse of naar een andere klasse., Het kan nodig zijn om verschillende medicijnen te proberen om er een te vinden die voor u werkt, volgens de Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression (STAR*D) studie, de grootste en langste studie ooit uitgevoerd om depressie te evalueren gefinancierd door het National Institute of Mental Health (NIMH).

als de eerste keuze van medicatie niet voldoende symptoomverlichting biedt, is het overschakelen op een nieuw geneesmiddel ongeveer 25% van de tijd effectief., Het kan zinvol zijn om een medicijn te introduceren dat een heel ander werkingsmechanisme heeft om de reactie te herwinnen die wordt afgestompt door de tolerantie van degene die je gebruikt.

de overgang tussen medicijnen moet zorgvuldig worden behandeld. Meestal is het beter om het nieuwe medicijn te introduceren terwijl het oude afbouwt, niet om het abrupt te stoppen.

voeg een augmentatiemiddel toe.

volgens het STAR * D-onderzoek bereikte slechts één op de drie patiënten in de eerste sequentie van monotherapie (dat wil zeggen, het nemen van één geneesmiddel) remissie., Meta-analyses van antidepressivumstudies bij nietchronische patiënten met depressieve stoornis melden remissiepercentages van 30 tot 45 procent op monotherapie alleen. De overwogen augmentatiedrugs omvatten dopaminerge agonisten (d.w.z. bupropion), tricyclische antidepressiva, buspiron, stemmingsstabilisatoren (lithium en lamotrigine), antipsychotic medicijnen, zelfde of methylfolaat, en schildkliersuppletie. Volgens STAR * D is het bij ongeveer een derde van de mensen effectief om een nieuw medicijn toe te voegen terwijl het eerste medicijn wordt gebruikt.

probeer psychotherapie.,

volgens een rapport van de Canadese Psychology Association uit 2013 kan lichte tot matige depressie alleen reageren op psychotherapie, zonder medicatie. Ze vonden dat psychotherapie is zo effectief als medicatie bij de behandeling van sommige soorten depressie en is effectiever dan medicatie in het voorkomen van terugval in sommige gevallen.

ook was voor sommige patiënten de combinatie van psychotherapie en medicatie gunstiger dan beide behandelingen op zichzelf., Volgens een studie gepubliceerd in de archieven van de Algemene Psychiatrie, het toevoegen van cognitieve therapie aan medicatie voor bipolaire stoornis verminderde terugval tarieven. In dit onderzoek werden 103 patiënten met bipolaire 1-stoornis onderzocht die, ondanks het gebruik van een stemmingsstabilisator, frequente recidieven ondervonden. Gedurende een periode van 12 maanden had de groep die cognitieve therapie kreeg significant minder bipolaire episodes en rapporteerde minder stemmingssymptomen op de maandelijkse stemmingsvragenlijsten. Ze hadden ook minder fluctuaties in manische symptomen.,

Het is normaal om in paniek te raken in de dagen en weken dat uw symptomen terugkeren; echter, zoals u kunt zien, zijn er veel opties om na te streven. Als de eerste aanpak niet werkt, probeer dan een andere. Volhardt totdat je volledige remissie bereikt en je weer als jezelf voelt. Het zal gebeuren. Geloof me maar.