ik beviel van de oudste van mijn twee dochters terwijl ik methadon gebruikte om verslaving aan heroïne te behandelen.

Suboxone en zwangerschap

tegen de tijd dat ik mijn tweede dochter kreeg, was ik overgestapt op buprenorfine. Ik ben geen behandelprofessional, maar ik ben in een unieke positie om te spreken over mijn ervaringen met medication-assisted treatment (MAT) en zwangerschap vanwege mijn ervaringen met de twee dominante medicijnen die zwangere vrouwen in herstel gebruiken.,

dit is deel twee in een driedelige serie over MAT en zwangerschap. In deel één bespreek ik het stigma en de kans op het baren van een baby die neonataal abstinentiesyndroom (NAS) ervaart. In deel twee zal ik enkele van de bijwerkingen die ik heb ervaren, en een aantal nieuwe onderzoeken die kunnen helpen sommige van deze bijwerkingen te verminderen, evenals het risico of de ernst van NAS.

bijwerkingen van behandeling met medicatie tijdens de zwangerschap

methadon

bij methadon was de belangrijkste bijwerking die ik ondervond slaperigheid., ‘S morgens werd ik wakker met een gevoel van rusteloosheid dat voelde als de vroege tekenen van terugtrekking. Ongeveer twee tot drie uur na de dosering, begon ik in slaap te vallen. Zoals ik beschrijf in mijn VOx artikel over het gebruik van methadon tijdens de zwangerschap, “toen mijn dosis piekte, ongeveer drie uur na inname, viel ik in slaap. Zittend aan een bureau in schrijfles, knieën gekruist voor meditatiegroep, zakte tegen het busraam — waar ik ook was toen dat medicijn toesloeg, sliep ik.”

hoewel ik niet de eerste persoon ben die deze bijwerking rapporteert, kan het voorkomen worden., Volgens onderzoek van John McCarthy, een arts die al meer dan vier decennia zwangere vrouwen behandelt met methadon, Kan slaperigheid tijdens de metabole piek van methadon erop wijzen dat de dosis te hoog is, althans bij die geconcentreerde dosis, zelfs als de vrouw ‘ s ochtends tekenen van ontwenning vertoont. Veel klinieken, waaronder de mijne, behandelen ochtendonttrekking tijdens de zwangerschap door de dosis van de vrouw te verhogen. Maar volgens McCarthy ‘ s onderzoek, leidt dit tot maternale en foetale sedatie een paar uur na toediening.

Hoe kunnen deze bijwerkingen worden verminderd?, Een methode is om zwangere vrouwen split-dosering aan te bieden. Omdat het metabolisme van een vrouw radicaal verandert tijdens de zwangerschap, kan het nodig zijn dat haar opiaat-ondersteunde behandeling twee of meer keer per dag wordt toegediend. Hierdoor kan haar medicijnniveaus stabiel blijven, in plaats van een paar uur na het doseren een piek te bereiken en later af te nemen. Helaas, veel klinieken (met inbegrip van de mijne) ervoor kiezen om een zwangere vrouw de enkele dosis in plaats daarvan te verhogen, wat resulteert in de slaperigheid gevolgd door milde terugtrekking die ik ervaren. Dit komt later nog eens ter sprake.,

buprenorfine

ik ervoer minder opdringerige bijwerkingen op buprenorfine dan op methadon, maar ook moet worden opgemerkt dat mijn dosis significant lager was. Buprenorfine is sterker dan methadon omdat mensen een lagere relatieve dosis nodig hebben om van de effecten te kunnen profiteren. Zelfs met dat in gedachten, was mijn dosis erg laag tijdens mijn zwangerschap. Toen ik ontdekte dat ik zwanger was, zat ik aan het uiteinde van een buprenorfine taper. Ik ontdekte dat ik zwanger was .5 mg., Het is mogelijk dat ik eraf had kunnen springen en mijn baby zou in orde zijn geweest, maar ik besloot het risico niet te nemen, vooral omdat ik ontwenning ervoer toen ik het probeerde.

ik was ook een beetje slaperig tijdens deze zwangerschap, maar dat gebeurt tijdens de zwangerschap. De slaperigheid was niet zo uitgesproken als bij methadon. Ik voelde me ook beduidend rustiger dan tijdens mijn vorige zwangerschap. Dit kan waarschijnlijk worden toegeschreven aan verschillende factoren. Ten eerste, toen ik ontdekte dat ik zwanger was van mijn eerste dochter, gebruikte ik actief heroïne., Die negen maanden van mijn zwangerschap waren ook de eerste negen maanden van mijn herstel. Dat is altijd moeilijk.

ten slotte hebben enkele kleine studies aangetoond dat buprenorfine kan helpen sommige symptomen van posttraumatische stressstoornis (PTSS) te verlichten, die ik heb. Ik heb ontdekt dat buprenorfine helpt verlichten sommige (hoewel zeker niet alle) van de angst en stemmingswisselingen die het gevolg zijn van PTSS. Het is mogelijk dat de buprenorfine mijn emoties relatief in balans hield tijdens mijn zwangerschap.,

in termen van negatieve bijwerkingen voelde ik lichte mentale mist, hoewel dat ook geassocieerd is met zwangerschap en PTSS. Ik ervoer ook een aantal “creatieve blunting,” wat betekent dat ik voelde me minder van een fantasierijke vonk als het ging om creatief schrijven. Nogmaals, het is echter moeilijk om te bepalen of dat het gevolg was van de medicatie, de zwangerschap, trauma, stress, of een combinatie van deze factoren. Eén studie toonde aan dat de gebruikers van buprenorfine op lange termijn vlakke invloed en verminderd bewustzijn van positieve emotionele staten ervaren.,

vermindering van de kans op neonataal Abstinentiesyndroom (NAS)

Het is onmogelijk om de kans dat uw kind NAS zal ervaren volledig uit te sluiten. Ontwenning is een zeer reële mogelijkheid voor zuigelingen van wie de moeders opioïden gebruiken — voorgeschreven of niet— tijdens de zwangerschap. Afgewogen tegen de andere mogelijkheden — namelijk maternale terugval, miskraam, of geboorteafwijkingen — MAT is nog steeds een zeer goede optie voor zwangere vrouwen in herstel van verslaving.,

hoewel u de mogelijkheid dat uw baby NAS zal ervaren niet volledig kunt elimineren, zijn er manieren om de mogelijkheid en ernst van symptomen te verminderen. Het eerste ding om te onthouden is wat de kansen niet zal verminderen: een lage dosis. Veel vrouwen, waaronder ikzelf, denken dat een lage dosis methadon of buprenorfine ervoor zal zorgen dat haar kind geen ontwenningsverschijnselen krijgt. Dat is gewoon niet waar. Neem me bijvoorbeeld: Ik begon met 20 mg methadon en ging langzaam omhoog naar 60 mg., 60mg is een lagere dosis dan veel mensen nemen, en wordt zelfs overwogen door sommige artsen om onder de drempel voor een therapeutische dosis te zijn. (waaronder Mary Jeanne Kreek, die hielp bij de ontwikkeling van methadonbehandeling voor verslaving). Je weet al dat ik een zeer lage dosis buprenorfine kreeg. Maar mijn beide dochters hadden enige ontwenning, en de dochter die werd geboren terwijl ik methadon gebruikte, had meer dan een maand vrij aanzienlijke ontwenning., Dit betekent niet, echter, dat de hogere dosissen ontwenning ook zullen tegenhouden, dus ga niet en vraag uw arts om uw dosis 30 mg zonder reden op te heffen.

uit de ontwenning blijven

Weet je nog dat ik zei dat een gesplitste dosering weer zou optreden? Datzelfde onderzoek vond dat de beste manier om de kansen van NAS te verminderen was om de moeder uit terugtrekking te houden. Wat natuurlijk deel uitmaakt van het doel van MAT tijdens de zwangerschap., Maar de reactie die mijn kliniek gedeeld met vele anderen in de Verenigde Staten-het verhogen van een enkele dosis van een moeder wanneer ze begint te ervaren terugtrekking-misschien niet de juiste is. Het aanbieden van een gesplitste dosering (en ook het verhogen van de dosis
indien nodig) tijdens de zwangerschap zal de medicijnniveaus van mothe
R stabiel houden, wat zich vertaalt in het houden van haar uit de ontwenning. In McCarthy ‘ s studie betekende dat dat 29% van de zuigelingen ontwenningsverschijnselen ondervond, in tegenstelling tot 60% -80% tijdens de meer voorkomende behandelingskuur.,

helaas, terwijl sommige klinieken split dosering aanbieden voor zwangere patiënten, hebben vele anderen een strikt beleid tegen. Er is geen database die details hoeveel klinieken bieden split dosering, maar het feit dat deze relatief eenvoudige praktijk niet wordt uitgevoerd in elke kliniek presenteert een significant probleem. Als u zwanger bent en uw kliniek of provider zal niet bieden u split dosering, contact opnemen met uw staat opioïden behandeling autoriteit en pleiten voor uzelf en uw kind.,

No NICU

de neonatale Intensive Care Unit (NICU) is een ziekenhuisafdeling waar baby ‘ s naar toe worden gestuurd wanneer zij een significante gezondheidstoestand ervaren die medische interventie vereist. Premature baby ’s worden daarheen gestuurd, sommige geelzucht baby’ s, en pasgeborenen met andere ernstige gezondheidsproblemen. Veel ziekenhuizen, waaronder die waar mijn dochters zijn geboren, sturen ook baby ‘ s die symptomen van NAS vertonen naar de NICU. Maar deskundigen zeggen dat het verkeerd is om dat te doen.,

Als u wilt voorkomen dat uw baby te veel lijdt, houd haar dan bij u in de buurt. Maternale binding, borstvoeding en huid-op-huid contact zijn veel beter in het kalmeren van zuigelingen dan een dosis morfine of Rondes van surveillance in een aparte ziekenhuisafdeling. De felle lichten en lawaaierige omgeving in de NICU kan ook de NAS-symptomen van de baby verergeren, waardoor ze hoger scoort op de symptomatische index die het personeel gebruikt om haar ontwenningsniveaus te bepalen.

helaas dicteren ziekenhuizen kinderopvang., Zelfs als u wilt kamer-in met uw kind en borstvoeding te geven, het ziekenhuis personeel kan niet toestaan dat u. Toen mijn eerste dochter werd geboren, werd ik gedwongen om melk te pompen en haar op een schema te bezoeken terwijl ze meer dan een maand in de NICU bleef. Toen mijn tweede dochter werd geboren, was ik meer onvermurwbaar. Ik was ook in een meer gastvrij ziekenhuis. Hoewel ze in eerste instantie in de NICU werd geplaatst, mocht ik borstvoeding geven. Ik bleef vragen om een kamer met haar tot ik het eindelijk kreeg. En ze was binnen twee weken thuis.

de ernst van NAS-bereiken., Sommige baby ‘ s ervaren niezen, terwijl anderen epileptische aanvallen hebben. Als uw kind aan het einde van de aanval van de NAS zit, kan het nodig zijn dat ze extra observatie en zorg nodig heeft van de NICU. Maar als haar symptomen niet levensbedreigend zijn, probeer dan te pleiten dat ze bij jou blijft in plaats van de NICU. Als dat niet gebeurt, geef jezelf dan niet de schuld. Sommige ziekenhuizen staan meer open voor luisteren dan andere.