Vruchtwater: fysiologie en beoordeling | GLOWM

incidentie en oorsprong

Oligohydramnios wordt gedefinieerd als een afname van het volume vruchtwater ten opzichte van de zwangerschapsduur. De incidentie in een niet-geselecteerde populatie zonder membraanruptuur varieert van 0,4% tot 19%, afhankelijk van de criteria die worden gebruikt voor de diagnose en de onderzoekspopulatie.Het optreden van Oligohydramnios kan acuut of chronisch zijn., Het scherpe begin is meestal het resultaat van membraanruptuur, terwijl chronische oligohydramnios een structurele afwijking van de foetale urinewegen of een pathofysiologische reactie op chronische of intermitterende foetale hypoxemie kan weerspiegelen. Risicofactoren voor oligohydramnios worden weergegeven in Tabel 2.

Tabel 2. Risicofactoren voor oligohydramnie

chronische en / of intermitterende foetale hypoxemie

foetale groeibeperking
Postterme zwangerschap
repetitieve compressie van de streng

foetale anomalieën

renale agenese
renale anomalieën (bijv.,
posterieure urethrale kleppen
bilaterale obstructie van de ureteropelvische junctie

niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen
Twin-to-twin transfusie
voortijdige breuk van membranen

pathogenese

spontane voortijdige breuk van membranen (PROM) is de meest voorkomende oorzaak van acute oligohydramnie. De incidentie van breuk van membranen vóór de termijn is ongeveer 1-2%., Vintzileos en collega ‘ s vonden dat 35% van de patiënten met PROM geen verticale vruchtwaterzak groter dan 2 cm vertoonde, en dit cijfer varieerde niet met de zwangerschapsduur.

chronische oligohydramnie ‘ s kunnen het product zijn van belangrijke foetale afwijkingen of prenatale hypoxie. Het belang van de bijdrage van foetale urine aan vruchtwatervolume wordt aangetoond door verschillende foetale anomalieën waarbij er ofwel obstructie van de urinewegen of bilaterale renale agenese/disfunctie. Deze anomalieën worden geassocieerd met verminderde vruchtwatervorming.,

chronische of intermitterende foetale hypoxie kan ook resulteren in een verminderd vruchtwatervolume. Chronische lage foetale hypoxie kan een gevolg zijn van langdurige uteroplacentale insufficiëntie of maternale hypoxie, terwijl prenatale compressie van de streng kan leiden tot langdurige of herhaalde episodes van acute hypoxie van variërende intensiteit en duur. Dit pathofysiologische proces dat tot oligohydramnios leidt, wordt bevestigd in zowel dierlijke als menselijke modellen.

diermodel.

bij hypoxische drachtige ooien is een herverdeling van het foetale cardiale output waargenomen.,Een groter deel van het hartminuutvolume werd naar de hersenen, het myocardium en de bijnieren (organen met hoge prioriteit) gestuurd, met een afname van de bloedtoevoer naar de darmen, spieren, milt, longen en nieren (organen met lage prioriteit). Onder normale omstandigheden zou deze verminderde nierperfusie uiteindelijk resulteren in een vermindering van de foetale urineproductie en oligohydramnie.

menselijk MODEL.

Ondersteuning voor de herverdeling van de cardiale output weg van de foetale nieren aangezien het operatieve mechanisme ook wordt geleverd door verschillende menselijke observaties., Wladimiroff en Campbell hebben de productiesnelheid van humane foetale urine (hfupr) per uur gemeten door het volume van de blaas twee keer met een tussenpoos van één uur te meten.6 de toename van het blaasvolume werd gelijkgesteld met de productie per uur. Een normale curve van HFUPR versus zwangerschapsduur werd vastgesteld bij 92 normale zwangerschappen van 30 tot 41 weken. Vervolgens werden 62 zwangerschappen met een risico op chronische uteroplacentale insufficiëntie onderzocht; 47% had HFUPRs onder de vijfde percentielimiet. Van de 29 foetussen met verminderde HFUPR hadden er 18 (62%) een geboortegewicht van minder dan het 10e percentiel voor de zwangerschapsduur., Bovendien hadden alle negen proefpersonen die baby ‘ s ter wereld brachten waarvan het gewicht lager was dan het vijfde percentiel, HFUPRs Onder het normale bereik.

Oligohydramnios is aangetoond bij 3-54% van de langdurige zwangerschappen, als gevolg van verschillen in gebruikte echografische criteria.32, 43, 44, 45, 46 de pathogenese is vermoedelijk vergelijkbaar met het mechanisme dat een groei-vertraagde foetus veroorzaakt, omdat klinisch is erkend dat langdurige zwangerschap in ongeveer 10% van de gevallen geassocieerd is met uteroplacentale insufficiëntie.,

hoe aantrekkelijk de theorie van herverdeling van stroom ook is, er kunnen aanvullende operatieve mechanismen zijn. In een diermodel onderworpen aan hypoxemie, glomerulaire filtratie werd gehandhaafd ondanks verminderde renale bloedstroom.Er werd ook opgemerkt dat één of meer episodes van foetale stress kunnen leiden tot secretie van vasopressine en catecholamines.De secretie van vasopressine kan resulteren in significante antidiurese en vermindering van foetale longsecretie, resulterend in verdere vermindering van vruchtwater.,Een laatste, veronderstelde oorzaak van onverklaarbare oligohydramnios is vruchtwaterruptuur met een intact chorion.50 het vruchtwater kan mogelijk opnieuw worden geabsorbeerd in de extra vruchtwaterruimte, wat resulteert in geen verlies van vocht per vaginam. Het bevestigende bewijsmateriaal voor dit proces bestaat in vruchtwaterbandsyndroom, waarin het wordt getheoretiseerd dat het foetus gedeeltelijk in de extra-vruchtwaterruimte wordt uitgedreven. Tot op heden is geen experimentele bevestiging van deze route voor oligohydramnios verstrekt.,

ongeacht het precieze mechanisme, wijst de aanwezigheid van oligohydramnios in de afwezigheid van structurele anomalieën of membraanruptuur op een Veranderd normaal fysiologisch proces. De aanwezigheid ervan verhoogt ook het risico op prenatale koordcompressie. Helaas is het niet bekend welke prognostische betekenis men aan de waarneming moet toeschrijven, met name bij een premature foetus.,

klinische presentatie en diagnose

vóór wijdverbreid gebruik van realtime echografie werd de diagnose van oligohydramnios af en toe vermoed op basis van “zachte” klinische symptomen, waaronder gemakkelijk palpeerde foetale delen, inadequate fundal lengtegroei en problemen met ballottement van het foetale hoofd. Afwezigheid van vruchtwater op het moment van kunstmatige breuk van de membranen is ook sterk suggestief van oligohydramnios en, bij afwezigheid van een sonografische diagnose, kan de eerste indicatie van de aanwezigheid ervan.,

hoewel echografie een middel heeft opgeleverd om het volume van vruchtwater te beoordelen, is er geen consensus bereikt over criteria voor de sonografische diagnose van oligohydramnios. In vroege rapporten werd het vruchtwatervolume subjectief beoordeeld, rekening houdend met verschillen volgens de zwangerschapsleeftijd. De volgende onderzoekers probeerden vruchtwatervolume door verschillende technieken te kwantificeren. De gegevens die in deze studies zijn gepresenteerd, zijn weergegeven in Tabel 3 en hieronder samengevat.

Tabel 3.,>

Apgar 5 <7

Postmaturity

Bastide (1986)55

Referred for biophysical profile

Vertical <1 cm

SGA

—

—

—

Patterson (1987)56

Risk for malnutrition

Average <3.,

>42 weeks

“Volume” <60

Postmature

Rutherford (1987)57

“High risk” pregnancy

Sum of 4 vertical quadrants
<5 cm

Cesarean for “fetal distress”

Silver (1987)44

41 weeks

Mean of 3 vertical <3.,td>

Varma (1988)58

“risico” zwangerschap

Vertical <2 cm

3

SGA

—

—

Subjectieve Echografie Evaluatie van Vruchtwater Volume

Crowley gebruikt subjectieve criteria om te evalueren vruchtwater volume in zwangerschappen na 42 weken op zoek naar de aanwezigheid of afwezigheid van een echovrije ruimte tussen foetale ledematen en van de baarmoederwand, evenals tussen de ledematen en de foetale romp.,46 Philipson en collega ‘ s gebruikten de subjectieve criteria van gebrek aan vruchtwater, verdringing van de foetale delen, en “slechte vloeistof/foetale interspace.”40 projecterend deze criteria aan een theoretische studiepopulatie in het voorspellen van kleine voor zwangerschapsleeftijd (SGA) zuigelingen, was de gevoeligheid 15,5% en positieve voorspellende waarde 39,6%., Bottoms and associates vergeleek vervolgens een subjectieve beoordeling met vijf niveaus (oligohydramnios, verlaagd, normaal, verhoogd, hydramnios) met een objectieve meting van de maximale verticale zakdiameter, de laatste gemeten met de transducer loodrecht gehouden op het sagittale vlak van de moederbuik.Bij gebruik van SGA-zuigelingen als een abnormaal eindpunt waren de gevoeligheid en positieve voorspellende waarden vergelijkbaar tussen de twee technieken (respectievelijk 32% vs.31% en 83% vs. 82%)., Ook Goldstein en Filly toonden een goede correlatie aan tussen subjectieve en objectieve evaluaties van het vruchtwatervolume.59

Semi-kwantitatieve Ultrasonografische beoordeling van het Vruchtwatervolume

in 1981 werd het concept van de “1 cm-regel” geïntroduceerd in een geselecteerde patiëntenpopulatie met een hoog risico.Er werden 33 personen geïncludeerd met een vermoede foetale groeibeperking (FGR) gebaseerd op fundal lengtemetingen. Volume werd willekeurig geclassificeerd als afgenomen als de grootste vloeistof zak gemeten minder dan 1 cm in breedste dimensie., Van deze onderwerpen, werd 24% gevonden om vruchtwatervolume te hebben verminderd, en 90% van deze werden geleverd van baby ‘ s die om SGA werden gevonden te zijn. Omgekeerd werd bij 84% van de SGA-zuigelingen vochtafname waargenomen. De daaropvolgende studies waren echter minder optimistisch en toonden zowel een lagere prevalentie als een lagere gevoeligheid van’ oligohydramnios als voorspeller van IUGR.33, 39, 40, 52

de 1 cm-regel werd in 1984 opnieuw geëvalueerd.,Het Vruchtwatervolume werd geregistreerd bij alle patiënten die voor een biofysisch profiel werden verwezen door de verticale en transversale dimensie van de grootste vruchtwaterzak te meten, waarbij de transducer loodrecht op de contour van de baarmoeder is gericht. Verticale diameters van minder dan 1 cm werden geclassificeerd als afgenomen, 1-2 cm als marginaal, en groter dan 2 cm tot minder dan 8 cm als normaal. Men vond dat 0,9% was gedaald en 2% had marginaal vruchtwater. Als gevolg van verbeterde gevoeligheid bij het detecteren van FGR door het opnemen van de marginale categorie (5,5% voor verminderde, 13.,2% voor verlaagde plus marginale groepen), werd gesuggereerd dat de 1 cm-regel te streng zou kunnen zijn. Vervolgens werd de vruchtwatercomponent van het biofysische profiel aangepast tot een cut-off van 2 cm in twee loodrechte vlakken.

naast de 2 cm-regel zijn andere objectieve technieken van vruchtwatervolume geëvalueerd. Patterson en collega ‘ s maten de verticale en twee horizontale dimensies van de grootste vloeistofzak en berekenden een gemiddelde waarde van de drie dimensies.56 alleen zakken die vrij waren van navelstreng en extremiteiten werden opgenomen., Door het gebruik van een ontvanger werkende karakteristieke curve, een statistisch instrument dat wordt gebruikt om gevoeligheid en specificiteit te maximaliseren, werd een cut-off van 3.2 cm vastgesteld. Met behulp van deze waarde was 15% van een studiepopulatie “met een risico op foetale ondervoeding” abnormaal. De 3,2 cm cut-off was 40% gevoelig en 91% specifiek, met een 50% positieve voorspellende waarde en 86% negatieve voorspellende waarde voor het detecteren van SGA-zuigelingen., Waargenomen verschillen in gemiddeld vochtvolume waren waarschijnlijker toe te schrijven aan echte verschillen tussen patiënten en niet aan meetfout; meting van de gemiddelde afmeting van de grootste vruchtwaterzak had een interpatiëntvariabiliteit die vier keer hoger was dan de intraobservervariabiliteit. Het gebruik van maximale verticale diameter daarentegen had een intraobserver variabiliteit die hoger was dan de interpatiënt variabiliteit., De auteurs concludeerden dat het gemiddelde vruchtwatervolume meer reproduceerbaar was dan de grootste verticale diameter en een superieure screeningtest zou zijn om ondervoede foetussen te identificeren.in 1987 introduceerden Phelan en zijn collega ‘ s de vierkwadrant techniek voor het beoordelen van het vruchtwatervolume.Met behulp van 353 gravidas op 36-42 weken die werden doorverwezen voor een externe cefalic versie of postdate zwangerschap van 36 tot 42 weken, werd de grootste verticale diameter in elk kwadrant gemeten en opgeteld. Voor alle metingen werd de transducer in een sagittaal vlak loodrecht op de vloer gehouden., Dit aantal, in centimeters, werd genoemd de vruchtwaterindex (AFI). Tussen 36 en 40 weken was de gemiddelde AFI 12,4 ± 4,6 cm. Terwijl twee standaardafwijkingen onder en boven het gemiddelde zouden hebben geleid tot statistische cut-offs van respectievelijk 3,7 en 22,1 cm, gebruikten de auteurs drempelwaarden van 5 cm om willekeurig verminderd vruchtwater en 20 cm voor overmatig vocht te definiëren. Verder onderzoek door deze auteurs toonde een significante toename van meconium-gekleurd vloeistof, keizersnede, en lage Apgar scores bij proefpersonen met AFI minder dan 5 cm.,Moore en Cayle beoordeelden vervolgens de vruchtwaterindex bij 791 normale zwangerschappen tussen 16 en 42 weken.Aangezien significante verschillen werden waargenomen tussen de te vroeg geboren, voldragen en postdatale zwangerschappen, een bevinding die consistent is met fysiologische vochtveranderingen die tijdens de dracht optreden, werden de gegevens gestratificeerd per week van de dracht. De gemiddelde AFI-waarde in elke week van de zwangerschap, evenals de 90-95% betrouwbaarheidsintervallen, werden berekend (Tabel 4)., Deze studie toonde het belang van het vaststellen van dracht-specifieke normen voor de AFI, in plaats van een enkele cutoff waarde. Interessant is dat de 2,5 e percentiel AFI waarde bij elke zwangerschapsduur groter was dan de 5 cm drempel vastgesteld door Phelan.Daarom zou het gebruik van de cut-off van 2,5 e percentiel resulteren in een frequentere diagnose van oligohydramnios.

Tabel 4., Amniotic fluid index values in normal pregnancy (in mm)

(Moore TR, Cayle JE: The amniotic fluid index in normal human pregnancy., Am J Obstet Gynecol 162: 1168, 1990)

Comparison of Ultrasonographic Assessment of Amniotic Fluid Volume

tot op heden is geen enkele methode voor het beoordelen van het vruchtwatervolume klinisch het meest waardevol gebleken. Moeilijkheden bij het vergelijken van vloeistofbeoordelingsmethoden ontstaan door verschillen in de geteste populatie, het abnormale eindpunt gekozen, en de verscheidenheid van ultrasonografische criteria. De 2 cm regel werd traditioneel het meest gebruikt, voornamelijk als onderdeel van het biofysisch profiel., Onlangs echter, de vruchtwater index is verschenen met toenemende frequentie in de literatuur en in de klinische praktijk. De AFI, door het meten van alle vier kwadranten, zou nauwkeuriger seriële veranderingen in het vloeistofvolume in de tijd te beoordelen, in vergelijking met een enkele verticale zak, die kunnen worden onderworpen aan grotere variatie als gevolg van foetale positionering. Bovendien, door zwangerschap-specifieke normen te gebruiken, kan de AFI nauwkeuriger afwijkingen in vloeistofvolume in vergelijking met de 2 cm-regel weerspiegelen., De AFI is echter niet zo uitgebreid geëvalueerd bij het identificeren van de foetus die risico loopt op IUGR, cord compressie en abnormale perinatale uitkomst. Ter vergelijking: het gebruik van subjectieve criteria, die minder afhankelijk kunnen zijn van foetale positionering bij seriële tests, berust meer op een Gestalt van vloeistofvolume dan op een meetwaarde. Bijgevolg kan de ervaring van de examinator kritischer zijn bij het bepalen of het vruchtwater geschikt is voor de zwangerschapsduur, aangezien hetzelfde subjectief normale vruchtwatervolume bij 42 weken gedurende 34 weken kan worden verminderd., Bovendien kunnen subjectieve criteria van individu tot individu verschillen, waardoor communicatie tussen de server en statistische vergelijkingen moeilijker uit te drukken zijn. Bij de instelling van de auteur wordt het vruchtwatervolume aanvankelijk subjectief beoordeeld. Als het normaal is, wordt geen AFI of grootste verticale zak gemeten. Echter, als de vloeistof subjectief lijkt verminderd, een AFI wordt berekend.,

de variabiliteit in de definities van op echografie gebaseerde oligohydramnie ’s werd benadrukt in een klinisch commentaar van Magann en collega’ s, waarin een pleidooi werd gehouden voor toekomstige studies die de beoordeling van het vruchtwatervolume correleren met klinisch relevante perinatale uitkomsten.61 Fischer en collega ‘ s beoordeelden postdate vrouwen en vergeleken verschillende echografie criteria voor oligohydramnios met een samengestelde perinatale uitkomst.62 de grootste zak in elk kwadrant werd gemeten in twee loodrechte vlakken., De beoordeelde Indices omvatten de grootste verticale zak, grootste transverse pocket, AFI, grootste pocket product (verticale x transverse), som van alle Pocket metingen, en de som van de pocket producten. Ze vonden dat de grootste verticale zak, de AFI, en de som van alle zakken waren significant verschillend tussen de normale en abnormale perinatale uitkomstgroepen. Door gebruik te maken van de curves van de ontvanger om optimale drempelwaarden vast te stellen, was een verticale pocket van 2,7 ideaal voor het identificeren van abnormale perinatale uitkomst., Geen optimale AFI cutoff gebaseerd kon worden vastgesteld op basis van de ROC curve.

Chauhan en collega ‘ s voerden een prospectieve gerandomiseerde klinische studie uit waarin de AFI werd vergeleken met de grootste verticale zak.63 ze willekeurig toegewezen 1080 hoog risico gravidas te worden gevolgd met wekelijkse niet-stress tests en ofwel een AFI of grootste verticale zak. Ze definieerden oligohydramnios als een AFI van 5 cm of minder, of de afwezigheid van een vloeistofzak van ten minste 2 x 1 cm., Vrouwen gevolgd door de AFI hadden significant meer kans op de diagnose oligohydramnios dan die in de grootste verticale pocketgroep (17% Vs.10%, p = 0,002). Er was echter geen verschil tussen de twee vochtbeoordelingstechnieken met betrekking tot keizersnede voor niet-geruststellende foetale hartslagtesten, Apgar-score, navelslagader pH <7.1, of opname in de neonatale intensive care unit. De auteurs concludeerden dat het gebruik van de AFI het aantal interventies voor oligohydramnios verhoogt zonder de perinatale uitkomst te verbeteren., Zij merkten ook op dat beide technieken van vruchtwaterbeoordeling slechte diagnostische tests zijn voor het voorspellen van ongunstige perinatale uitkomst.

inconsistenties in Ultrasonografische beoordeling van het Vruchtwatervolume

moeilijkheden ontstaan bij het vergelijken van verschillende criteria voor oligohydramnie. Een variabele die niet vaak wordt behandeld in studies is de opname of uitsluiting van vloeibare zakken die lussen van navelstreng bevatten. Bij oligohydramnios vormt de navelstreng een groter deel van de vloeistofzakken., Sommige studies uitgesloten elke zak met koord, terwijl anderen gemeten de afmetingen van de vloeistof die het koord omgeven.

een vaak over het hoofd gezien, maar van cruciaal belang, is de positionering van de transducer. In sommige rapporten werd de transducer loodrecht op de baarmoederomtrek gehouden, 54,58, terwijl in andere het vlak van de echografie loodrecht op de vloer of het sagittale vlak van de buik stond.Uit veel studies bleek niet hoe de transducer was gericht. Oriëntatie is cruciaal bij het evalueren van verticale diameter., Als de transducer loodrecht op de baarmoederomtrek wordt gehouden, kan een blik vanuit het laterale aspect van de baarmoeder ten onrechte een verticale zak op het ultrasonografische scherm creëren. Omwille van de consistentie wordt aanbevolen dat de transducer in de lengterichting en loodrecht op het vlak van de vloer (het vlak waarin de vloeistof is gelaagd) wordt gericht, waardoor verschillen worden geminimaliseerd als het onderwerp zijdelings wordt verplaatst.klinische significantie van Oligohydramnios

de literatuur suggereert dat oligohydramnios het risico verhoogt bij een foetus zonder belangrijke anomalieën., De klinische significantie van oligohydramnios verschilt echter per onderzoek, afhankelijk van de gebruikte criteria en de geëvalueerde eindpunten. Over het geheel genomen wordt verminderd vruchtwater geassocieerd met een hogere incidentie van SGA-zuigelingen (minder dan het 10e percentiel voor zwangerschapsduur), postmaturiteitssyndroom, variabele en late vertraging van de bevalling, keizersnede voor niet-herstel van de foetale hartslag, pH van de onderste navelslagader, lagere Apgar-scores en hogere perinatale mortaliteit., Oligohydramnios in het tweede trimester wordt vooral geassocieerd met nadelige perinatale uitkomsten als gevolg van zowel pulmonale hypoplasie als letale congenitale afwijkingen .64

De relatieve mate waarin de verhoogde morbiditeit het gevolg is van de onderliggende aandoening die de oligohydramnie ‘ s veroorzaakt of van een direct effect van de verminderde vloeistof (d.w.z. compressie van de navelstreng) is niet bepaald., Er is echter enige suggestie dat een deel van het risico op compressie van de navelstreng reversibel kan zijn, zoals blijkt uit studies waarin vloeistof werd verwijderd versus die waarin vloeistof werd vervangen (vruchtwaterpunctie) om het klinische effect te bepalen. Gabbe en collega ‘ s merkten op dat verwijdering van vruchtwater uit de vruchtwaterholte van foetale apen resulteerde in variabele vertragingen secundair aan koordcompressie.Dit patroon verdween na vruchtwaterinfusie., Bevestiging van deze bevinding bij de mens is aangetoond door Miyazaki en associates, die een significante vermindering van intrapartum variabele vertragingen waargenomen bij 51% van de patiënten behandeld met vruchtwaterpunctie via een intra-uteriene druk katheter.Nageotte en collega ‘ s merkten een significant lagere snelheid van variabele vertragingen en hogere pH-waarden van de navelstreng bij patiënten die PROM hadden en profylactische vruchtwaterpunctie ondergingen.,

pulmonale hypoplasie, gemeten aan de hand van een laag gewicht van de natte longen, een laag DNA-gehalte aan de longen en lage radiale alveolaire tellingen, kan optreden na PROM en oligohydramnios in de zeer premature zwangerschap (<24 weken).Het kan het gevolg zijn van beperking van de longuitzetting secundair aan langdurige externe compressie, remming van foetale ademhalingsbewegingen, en gebrek aan vloeistofcirculatie in de terminale alveoli, die groeifactoren in vruchtwater die cruciaal zijn voor alveolaire ontwikkeling kan vereisen.,In één studie met PROM waarin pulmonale hypoplasie werd waargenomen, waren de meeste gevallen minder dan 26 weken op het moment van membraanruptuur, wat erop wijst dat de zich ontwikkelende terminale luchtzakjes gevoeliger zijn voor de schadelijke effecten van oligohydramnios.Verder verhoogt langdurige oligohydramnios het risico op Potter ‘ s sequentie, die, naast pulmonale hypoplasie, foetale skeletafwijkingen en gezichtsafwijkingen als gevolg van langdurige externe compressie omvat.,

Antepartumbehandeling van spontane Oligohydramnios

In afwezigheid van membraanruptuur of obstructie van foetale urine is er geen directe behandeling voor antepartum oligohydramnios bekend. Oligohydramnios in afwezigheid van belangrijke aangeboren afwijkingen kunnen een marker zijn voor voorafgaande foetale aanpassing aan chronische uteroplacentale insufficiëntie of gedeeltelijke occlusie van de navelstreng, evenals een predisponerende factor voor compressie van de navelstreng., Daarom wordt in het algemeen aanbevolen dat deze patiënten, afhankelijk van de zwangerschapsduur, ofwel nauwgezet worden gevolgd door seriële prenatale testen (niet-stress test, biofysisch profiel) inclusief beoordeling van de aanwezigheid van variabele vertragingen, ofwel worden afgeleverd. Echter, wanneer oligohydramnios aanwezig is, is er op dit moment geen consensus over een kritische diagnose-tot-delivery interval., In de aanwezigheid van uitgesproken oligohydramnios op voldragen tijd, moet de bevalling worden gestart binnen 24 tot 48 uur na de diagnose, of eerder in de aanwezigheid van geassocieerde bevindingen zoals spontane variabele vertragingen. Er is nader onderzoek nodig om de voordelen van een dergelijke aanpak voor zowel korte als lange termijn morbiditeit te bepalen.

oligohydramnie als gevolg van congenitale obstructie van de urinewegen (bijv. posterieure urethrale kleppen) kan worden behandeld, vooral in een premature zwangerschap, door middel van sonografisch gerichte procedures die urine van de blaas naar de vruchtwaterholte leiden.,71 in een foetus met behouden nierfunctie op basis van seriële analyse van urinaire elektrolyten verkregen uit vesicocentesis, vesico-vruchtwater rangeren kan een nuttige temporizing maatregel om de blaas te decomprimeren, te verlichten oligohydramnios, en te voorkomen pulmonale hypoplasie.Intrapartumbehandeling

Oligohydramnios verhoogt het risico op compressie van de streng tijdens de bevalling; daarom moet de foetus nauwlettend worden gevolgd voor variabele vertragingen. Aanhoudende, matige of ernstige variabele vertragingen kunnen worden verbeterd met het gebruik van vruchtwaterpunctie tijdens de bevalling.