De prestatiebeloningen van ACO worden bepaald door de jaarlijkse kosten van de organisatie te vergelijken met de door CMS vastgestelde benchmarks. Deze benchmarks zijn gebaseerd op een raming van de totale kosten van de vergoeding voor diensten in verband met het beheer van een begunstigde op basis van de vergoeding voor de dienstbetaling bij afwezigheid van een ACO. CMS werkt de benchmarks bij op basis van de verwachte absolute groei van de nationale uitgaven per hoofd van de bevolking en op basis van de kenmerken van de begunstigden., CMS stelt ook een minimumspaarpercentage (MSR) vast dat wordt berekend als een percentage van de benchmark (2%) die ACO-besparingen moeten overschrijden om in aanmerking te komen voor gedeelde besparingen. De MSR is verantwoordelijk voor de normale variatie in de uitgaven voor gezondheidszorg.
terwijl Medicare een fee-for-service-programma bleef aanbieden, kan ACOs kiezen voor een van de twee betaalmodellen (eenzijdig of tweezijdig model) op basis van de mate van risico en potentiële besparingen die zij verkiezen. Aanvankelijk, een eenzijdig model ACO gedeeld in besparingen voor de eerste twee jaar en besparingen of verliezen tijdens het derde jaar., Het maximale deelpercentage voor dit model was 50%. In een tweezijdig model, Acos gedeeld in besparingen en verliezen voor alle drie de jaren. In beide gevallen moet de ACO-besparing meer dan 2% bedragen om in aanmerking te komen voor gedeeld spaargeld. Het maximale deelpercentage voor dit model was 60%. In beide modellen bedroeg de shared loss cap 5% in het eerste jaar, 7,5% in het tweede jaar en 10% in het derde jaar. Aspecten met betrekking tot financiële risico ‘ s en gedeelde besparingen werden gewijzigd in de definitieve regelgeving.,
na de oorspronkelijke regelgeving van maart 2011 ontving CMS feedback over het stroomlijnen van de governance-en rapportagelast en het verbeteren van het potentiële financiële rendement voor Aco ‘ s die bereid zijn de noodzakelijke, en vaak substantiële, investeringen te doen om de zorg te verbeteren. Op 20 oktober 2011 bracht DHHS de laatste MSSP regulations uit. De definitieve verordeningen maakten bredere Aco-governancestructuren mogelijk, beperkten het aantal vereiste kwaliteitsmaatregelen en creëerden meer mogelijkheden voor besparingen, terwijl het dragen van risico ‘ s werd vertraagd.,
in het kader van de nieuwe regelgeving werden de financiële prikkels voor aanbieders verhoogd. Onder het eenzijdige model hebben aanbieders de mogelijkheid om deel te nemen aan Aco ‘ s en eventuele besparingen van meer dan 2% zonder enig financieel risico gedurende de drie jaar. Volgens het tweezijdige model zullen aanbieders enig financieel risico op zich nemen, maar in staat zijn om te delen in eventuele besparingen die zich voordoen (geen benchmark van 2% voordat aanbieders sparen). Bovendien werden de vereiste kwaliteitsmaatregelen teruggebracht van 65 naar 33, waardoor het toezicht dat de aanbieders beweerden, overweldigend was afgenomen., Gemeenschapsgezondheidscentra en landelijke gezondheidsklinieken mochten ook ACOs leiden.,te verzorgen, bijvoorbeeld door het gebruik van telehealth en externe patiënt bewaking
Betaling modelsEdit
CMS introduceerde de eenzijdige en tweezijdige betaling model., Volgens het voorstel van maart 2011 zouden Aco ‘ s die voor het eenzijdige model kozen, deelnemen aan gedeelde besparingen voor de eerste twee jaar en gaan uit van gedeelde verliezen naast de gedeelde besparingen voor het derde jaar.: 19618-20 in het tweezijdige model, Acos gedeeld besparingen en verliezen voor alle drie jaar. Hoewel de ACO in het eenzijdige model minder financiële risico ‘ s aannam, had ACOs in het eenzijdige model een maximumdeelpercentage van 50% en in het dubbelzijdige model een hoger maximumdeelpercentage van 60%, op voorwaarde dat de minimale drempel voor gedeelde besparingen van 2% werd bereikt., Voor beide modellen steeg de shared loss cap elk jaar.: 19621 de eerste feedback gaf echter aanleiding tot bezorgdheid over het financiële risico en de mogelijke kostenbesparingen van ACO. Op Oktober 20, 2011, DHHS vrijgegeven van de definitieve regelgeving die aanbieders’ financiële prikkels veranderd. Volgens het eenzijdige model namen de aanbieders gedurende de drie jaar geen enkel financieel risico meer op zich en bleven zij delen in kostenbesparingen van meer dan 2%. Onder het tweezijdige model namen aanbieders een financieel risico op zich, maar delen zij in eventuele besparingen die zich voordoen (geen benchmark van 2% voordat aanbieders sparen).,
VBP levelsEdit
Value-based purchasing (VBP) koppelt betalingen van aanbieders aan Verbeterde prestaties van zorgverleners. Deze vorm van betaling houdt zorgverleners verantwoordelijk voor zowel de kosten als de kwaliteit van de zorg die zij bieden. Het probeert ongepaste zorg te verminderen en de best presterende aanbieders te identificeren en te belonen.
VBP niveaus 1, 2, & 3 beschrijf het risiconiveau dat aanbieders kiezen om te delen met de Managed Care-organisatie.met
VBP-risiconiveaus kunnen Aanbieders het risiconiveau in hun contracten geleidelijk verhogen., Risiconiveaus bieden aanbieders een flexibele aanpak bij de overstap naar VBP.
niveau 1 VBP: FFS met opwaartse gedeelde besparingen beschikbaar wanneer de outcome scores voldoende zijn. Heeft alleen een voordeel. Ontvangt FFS-betalingen.
niveau 2 VBP: FFS met risicodeling (opwaarts beschikbaar wanneer de outcome scores voldoende zijn). Heeft opwaartse en neerwaartse risico ‘ s. Ontvangt FFS-betalingen.
niveau 3 VBP (haalbaar na ervaring met niveau 2; vereist volwassen contractanten): prospectieve capitation PMPM of bundel (met outcome-based component). Heeft opwaartse en neerwaartse risico ‘ s. Verwachte totale begrotingsbetalingen.,
Quality measuredit
CMS stelde vijf domeinen in om de prestaties van een ACO te evalueren. De vijf domeinen zijn “patiënt / verzorger ervaring, zorgcoördinatie, patiëntveiligheid, Preventieve Gezondheid, en at-risk populatie/kwetsbare ouderen gezondheid”.: 19570
Geef een reactie