hemodialyse (HD) neemt wat afval en water uit uw bloed. Je levenslijn op HD is een vasculaire toegang. Een toegang is een manier om je bloed te bereiken om het schoon te maken.

Er zijn drie soorten vasculaire toegang voor HD:

  • een arterioveneuze (AV) fistel. Een chirurg verbindt een slagader met een ader onder de huid van uw arm. Een fistel is de “gouden standaard”, want het is alleen gemaakt van uw eigen bloedvaten. Een AV fistel kan jaren duren – zelfs decennia., Fistels zijn de toegang minst gevoelig voor infecties en bloedstolsels. De meeste mensen kunnen een AV fistel hebben. Als u een bloedvatziekte, een pacemaker, of andere gezondheidsproblemen, een fistel kan niet werken voor u.

    leer hier meer over fistels.

  • Een AV-graft. Een chirurg verbindt een slagader met een ader onder de huid van uw arm met een stuk synthetische of rund (van een koe) ader. Een transplantatie is de tweede beste keuze. Aangezien het weefsel gebruikt dat niet uw eigen is, is een graft meer vatbaar voor infectie en bloedstolsels dan een fistel., Transplantaten hebben meestal declotting procedures nodig en een nieuwe moet om de paar jaar worden geplaatst.

    leer hier meer over enten.

  • een HD-katheter. Een katheter is een Y-vormige plastic buis. Een uiteinde gaat in een centrale ader in je borst en eindigt in je hart. De andere twee uiteinden komen door de huid van je borst. Of een HD-katheter kan in een grote ader in de lies worden geplaatst. Het grootste pluspunt van een HD-katheter is dat deze op dezelfde dag kan worden ingebracht en gebruikt., Maar omdat katheters een doorgang zijn naar je lichaam, is het risico op infectie—en dood—veel hoger. En HD-katheters kunnen uw ader slijten of smalle plekken veroorzaken, zodat u geen andere toegang aan dezelfde kant kunt hebben. Katheters worden het best gebruikt voor slechts een korte tijd indien mogelijk.

    leer hier meer over katheters.

Er zijn slechts ongeveer tien plaatsen op het lichaam waar een AV-fistel of graft kan worden gemaakt:

  • de onderarm (meest voorkomende)
  • de bovenarm
  • het been.,

Fistelchirurgie

u gaat eerst naar de chirurg om uw toegang te plannen. Neem iemand mee als je kunt, als tweede paar oren. De chirurg moet een pijnloze ultrasone test doen om uw bloedvaten in kaart te brengen. Medicare betaalt voor dit, en andere gezondheid plannen kunnen, ook.

stel vragen! U kunt de volgende vragen hebben:

  • hoeveel dialyse-toegangen heeft u tijdens de training gedaan? (Studies tonen aan dat chirurgen die ten minste 25 deden, veel beter werk doen dan degenen die minder deden.,)

  • Kan ik schriftelijke verzorgingstips krijgen om mee naar huis te nemen na de operatie?

  • Wat moet ik doen—of niet doen—om te helpen genezen?

  • waar moet ik op letten dat er een probleem is?

  • welk geneesmiddel tegen pijn zult u mij voorschrijven en hoe moet ik het innemen?

  • Wanneer kan ik rijden?

  • hoeveel gewicht kan ik tillen? Wanneer zal dat veranderen?

  • kan ik nog steeds een muziekinstrument bespelen?

  • kunt u mij een beeld geven van wat u van plan bent te doen?,

u kunt poliklinische toegang krijgen en dezelfde dag naar huis gaan. De operatie duurt meestal een uur of zo. Je kan narcose hebben en slapen. Of, je kan gewoon een “lokale” om de site te verdoven. Sommige fistels of enten hebben slechts een kleine incisie (snede) of twee. Andere hebben veel langere incisies. U kunt hechtingen hebben – of nietjes-om uw huid weer te sluiten.

Thuis is uw arm gezwollen en heeft u enkele dagen pijnstillers nodig. Houd je arm zo veel mogelijk van de dag hoger dan je hart, om de zwelling te verminderen., Je arm rusten op een kussen of de achterkant van een bank kan helpen.

om te zorgen voor een nieuwe fistel of graft, doe deze dingen elke dag:

  • zoek naar roodheid, zwelling of pus die een infectie kunnen betekenen.

  • Luister naar (gebruik een stethoscoop) een “whoosh-whoosh” geluid genaamd een bruit (brew-ee).

  • voel voor een “sensatie” – een zoemende trilling.

  • knijp nooit in een toegangsarm met elastiek, een horloge of door er iets overheen te dragen.,

  • bel onmiddellijk uw zorgteam als er een verandering is – of als u rillingen of koorts heeft.

niet alle toegangschirurgie werkt bij de eerste poging. U heeft mogelijk een echografie nodig om problemen te vinden. Een te smalle ader of een slechte doorbloeding kan worden vastgesteld. Eerder is beter dan later om een toegang op te slaan.

een fistel moet 4-6 weken of langer” rijpen ” voordat het voor HD kan worden gebruikt. Als de ader bloed uit de slagader krijgt, worden de vaatwanden dikker. Lichte oefening, zoals een paar keer per dag knijpen in een rubberen bal of een handgreep, kan helpen., Als een fistel rijpt, zal het trillen. De buzz die je voelt (sensatie ) is een teken van een gezonde toegang. Een fistel zonder sensatie zit in de problemen. Bel het alarmnummer dat je hebt gekregen als je kliniek gesloten is. Studie vindt dat een nieuw apparaat verhoogt fistel succes!

een graft hoeft niet te rijpen en kan worden gebruikt zodra het geneest (2-3 weken).

Steal Syndrome

een fistel of graft kan te veel bloed” stelen ” van de rest van uw hand of arm., Met “steal syndrome” kan je hand koel aanvoelen, wit of blauw worden, of pijn doen wanneer je toegang wordt gebruikt. Een warme handschoen kan een kleine pijn verlichten tijdens HD. Als het probleem erger is dan dit, praat dan met uw chirurg. Hij/zij kan kleine schepen afbinden of uw toegang herzien. Zelden hebben mensen een vinger, hand of arm verloren aan een toegangsprobleem dat niet meteen werd opgelost.

met behulp van een fistel of Graft voor HD

tijdens HD worden twee grote naalden in de toegang geplaatst. Eén naald brengt bloed naar de dialysator (filter)., De andere naald brengt bloed terug naar het lichaam. Aangezien HD minstens drie keer per week wordt gedaan, is het belangrijk hoe de naalden worden geplaatst! Er zijn drie manieren om ze te plaatsen—twee goede, en een slechte.

  1. Het is het beste om de sites voor elke behandeling te roteren en helemaal boven en onder de zijkanten van een fistel of graft te bewegen. Bij elke behandeling, naalden worden geplaatst ongeveer ¼ inch afstand van waar ze waren de tijd ervoor. Dit maakt een patroon dat een beetje lijkt op een touwladder.

  2. De op een na beste manier—alleen voor fistels—is de “Knoopsgattechniek.,”Voor 8-10 behandelingen op een rij worden scherpe naalden in dezelfde gaten, onder dezelfde hoek geplaatst. Sporen vormen, zoals doorboorde oorbelgaten, en leiden de naalden naar de juiste plaats. Zodra de “knoopsgaten” vorm, stompe naalden kunnen worden gebruikt. Deze benadering kan minder pijn en minder hobbels op een fistel veroorzaken. Maar er is een hoger risico op bloedinfectie als de korsten van de laatste behandeling niet op een steriele manier worden verwijderd.

  3. “Area cannulation” mag nooit worden gebruikt. Het plaatsen van naalden in hetzelfde kleine gebied over en over zal zwakke vlekken in een fistel of ENT veroorzaken., Deze kunnen uitstulpen en grote hobbels vormen. Als de zwakke plekken scheuren, kan de dood optreden. Ken je toegang en waar de naalden moeten gaan. Leer je eigen naalden in te doen om je levenslijn te beschermen.

infiltratie

HD naalden gaan door uw huid en in de bovenwand van uw toegang. Maar als er een naald door de onderste wand van je toegang gaat, zal er bloed in je arm lekken. Dit is een infiltratie en het kan pijnlijke kneuzingen veroorzaken die dagen-of weken-duren om te genezen. Een infiltratie kan je toegang schaden.,

als dit gebeurt, kan uw behandeling stoppen. Een verpleegkundige of technicus kan druk uitoefenen op de plaats en een nieuwe naald plaatsen. Het gebruik van een koude verpakking (15 minuten aan, 15 minuten uit) kan helpen de grootte van de bloeding te beperken. Na 24 uur kan een warme verpakking (15 minuten aan en 15 minuten uit) uw lichaam helpen het bloed te absorberen.

u bent de enige die beide uiteinden van de naald kan voelen. Dus, je bent de minst kans om je eigen naalden te infiltreren als je leert hoe je ze in te stoppen.

Needle Fear

niemand houdt van naalden, maar sommigen zijn zo bang dat ze de gezondheidszorg vermijden die ze nodig hebben., Of ze zijn angstig voor elke HD-behandeling. Door angst voor de naald kunt u zich duizelig of flauw voelen. Je hart kan racen. Misschien val je zelfs flauw. Dit is niet jouw schuld—en er zijn manieren om te helpen.

praat met uw arts als u bang bent voor naalden:

  • Medicare betaalt voor een behandeling om u ongevoelig te maken zodat u minder bang bent.

  • gevoelloos makende producten verlichten de pijn-wat de angst kan verminderen.

  • Als u spieren in uw andere arm en benen gespannen en loslaat, is het mogelijk dat u zich niet flauw voelt.,

of, leer hoe je je eigen HD-naalden insteekt! (Dit is zelf-cannulatie. U bent de enige die beide uiteinden van de naald kan voelen, dus u hebt de beste kans op het beschermen van uw levenslijn. Als je je concentreert op het goed doen, doet het ook minder pijn.

leer meer over naald angst en hoe ermee om te gaan.

gevoelloosheid van naalden

Er zijn manieren om naaldpijn te verlichten. Uw kliniek moet deze leveren als u ze wilt:

  • lidocaïne crèmes of gels., Deze moeten door de huid weken, wat 1-2 uur duurt. Sommige zijn voorgeschreven en sommige zijn over de toonbank. Om ze te gebruiken, was je access arm met zeep en water om huidoliën te verwijderen. Zet op een 1/8 ” dikke laag ter grootte van een dubbeltje aan elk van de twee plekken waar de naalden zal gaan. Bedek de crème met plastic folie. Was de crème goed af voor de behandeling.
  • geïnjecteerd lidocaïne. Een kleine naald wordt gebruikt om Lidocaine net onder de huid te zetten. Dit kan een beetje branden. Sommige verpleegkundigen zeggen dat, na verloop van tijd, dit product de huid over een toegang taai kan maken.
  • Ethylchloridespray., Dit koelmiddel wordt op een toegang gespoten om de huid erover te” bevriezen”.

hoe een fistel of Graft eruit ziet en voelt

een fistel of graft kan u helpen langer te leven op HD. Maar als mensen het zien, vragen ze je er misschien naar. Nierziekte is meestal verborgen-mensen weten niet dat je het hebt, tenzij je het hen vertelt. Maar, een fistel of een graft kan laten zien, en dit is iets waar je aan moet wennen.

naast een litteken op uw arm is een fistel een grote ader. Dit is normaal en een teken van een goede, gezonde levenslijn., Maar mensen kunnen het zien en ernaar vragen. De naaldsporen kunnen ook zichtbaar zijn. En, het kan je tijd kosten om te wennen aan het zoemen van een gezonde toegang. Een graft is niet zo groot, maar kan worden weergegeven als een grote lijn of lus onder je huid.

sommige mensen dragen het hele jaar lange mouwen om een fistel of graft te verbergen. Anderen kiezen ervoor om hun toegang te zien als een slaglitteken van een oorlog die ze winnen met nierfalen. We hebben tenslotte allemaal littekens. Sommigen gebruiken vragen over hun toegang als een kans om anderen te leren., Sommigen verzinnen een dom verhaal (“a shark bit me”) om degenen die ze niet willen praten het zwijgen op te leggen. Als u vragen verwacht en denkt aan antwoorden, kan het u helpen om te gaan met de verandering in uw lichaam wanneer het zich voordoet.

Het is normaal dat je verdrietig bent over veranderingen in je lichaam. En het kan je helpen om over je gevoelens te praten. Je mededialysestrijders weten wat je doormaakt. Je kliniek maatschappelijk werker is ook een bron.

langdurige fistel-of Transplantaatproblemen

sommige uitdagingen met fistels en transplantaten nemen tijd in beslag om zich te ontwikkelen., Let op deze:

  • stenose (een smalle vlek). Stenose zal de bloedstroom vertragen of zelfs stoppen—wat kan leiden tot bloedstolsels.

u kunt op een van de drie manieren zien of u een stenose heeft:

  1. u kunt langer bloeden na een HD-behandeling.

  2. uw drukwaarden tijdens de behandeling kunnen stijgen.

  3. uw bruit-geluid kan hoger in toonhoogte zijn, zoals een theeketel.

stenose kan vaak worden vastgesteld. Een vaatchirurg kan de toegang openen en een stent (een soort spalk) plaatsen om deze open te houden., Naalden kunnen niet in een stent worden geplaatst. Te veel stents kunnen betekenen dat het tijd is voor een nieuwe toegang.

  • bloedstolsels. Als je geen bruit hoort of een sensatie voelt, kan je toegang een bloedstolsel hebben. Bel meteen je vaatchirurg. Vaak kan een stolsel worden opgelost of uitgetrokken.

  • aneurysma (zwakke plek die uitstulpt). De grote hobbels die u op een fistel kunt zien zijn vaak aneurysma ‘ s. Je vindt het misschien niet leuk hoe deze eruit zien, en dat is een reden om ze te vragen om te worden gerepareerd. Maar, deze plekken hebben ook zwakke wanden-en kan het risico van breuk.,

gevaarlijke tekenen die betekenen dat een chirurg een aneurysma moet fixeren zijn:

  1. glanzende huid-zelfs bij een klein aneurysma.

  2. verlies van pigment door een aneurysma, als uw huid donker is.

  3. korstjes op naaldplaatsen die omhoog zijn gebracht, niet plat.

drie stappen te nemen als een toegang scheurt

als een toegang scheurt, kan er binnen een minuut of twee veel bloed verloren gaan. Weet wat te doen!

  1. Steek uw vinger in het gat om het te stoppen. Handdoeken kunnen nog meer bloedverlies veroorzaken.
  2. Steek uw arm boven uw hoofd., (Houd je vinger in het gat!) Dit zal de bloedstroom vertragen.
  3. hulp ophalen. Als er iemand bij je is of in de buurt, laat ze 112 bellen. Zo niet, dan bel je—maar houd je vinger in het gat.

wat te verwachten als een katheter wordt geplaatst

Als u nu HD nodig hebt, hebt u een HD-katheter nodig. Of, als u een fistel of graft die reparatie nodig heeft, zult u een nodig. Iedereen op HD kan op een gegeven moment een katheter nodig hebben.

het plaatsen van een HD-katheter duurt 15 tot 30 minuten. Er kan gebruik worden gemaakt van een operatiekamer of een radiologie suite., Je zult wakker zijn, maar moet medicijnen krijgen om je te ontspannen en de pijn te verlichten. Een tunnel wordt onder je huid gemaakt door een gereedschap genaamd een trocar. Vervolgens wordt de katheter over een draad ingebracht. De draad is eruit getrokken. Dan heb je een röntgenfoto van de borst nodig om er zeker van te zijn dat het op de juiste plek is.

een “tijdelijke” HD-katheter heeft hechtingen om deze op zijn plaats te houden. Deze kunnen trekken en ongemakkelijk zijn. Een “Permcath” heeft plastic manchetten onder je huid. Je weefsel groeit in de boeien om ze op hun plaats te houden. Maar laat de naam je niet voor de gek houden!, HD-katheters kunnen het beste slechts voor korte tijd worden gebruikt, tenzij u geen andere opties hebt.

voordat u vertrekt, moet u weten:

  • hoe u het verband moet vervangen als het eraf valt of nat wordt. Gebruik nooit een schaar in de buurt van een HD-katheter.

  • hoe de katheter klemt als deze begint te bloeden.

  • wat moet u doen als de katheter er per ongeluk uit valt of wordt getrokken?

om te zorgen voor een nieuwe katheter, doe deze dingen elke dag:

  • zoek naar roodheid, zwelling of pus die een infectie kunnen betekenen.,

  • Houd uw katheter droog. Niet zwemmen. Geen Douches tenzij je een speciale dekking gebruikt.

  • bel onmiddellijk uw zorgteam als er een verandering is – of als u rillingen of koorts heeft.

HeRO™ Graft

Een HeRO™ kan een optie zijn voor diegenen die geen fistel of graft in een arm of been kunnen hebben. De held gebruikt een stuk transplantaat om een slagader te verbinden met een ader in de borst. Omdat het onder de huid is, is het veiliger dan een HD-katheter.

gebruik van een katheter voor HD

HD katheters hebben geen naalden nodig., Voor een HD-behandeling wordt het verband verwijderd. De verpleegkundige (of tech in sommige staten) moet een masker en handschoenen dragen om het verband af te nemen. De katheter wordt bekeken om te controleren op tekenen van infectie. De doppen worden verwijderd en aangesloten op de dialyseslangen.

tijdens HD kan een katheter ” positioneel zijn.”Het werkt misschien niet zo goed als je op een bepaalde manier beweegt. Het kan nodig zijn om heel stil te zitten tijdens de behandeling, zodat het blijft werken. De bloedstroom van de HD katheter neigt om minder dan een fistel of ENT te zijn. Dus, een HD-behandeling kan niet zo veel afval en water te verwijderen met een katheter.,

hoe een katheter eruit ziet en voelt

het hebben van een tube in uw borst kan een constante herinnering zijn aan nierfalen. Je kunt een HD katheter onder je kleren verstoppen. Het kan leiden tot een knobbel die mensen kunnen vragen over, hoewel. Sommige mensen vinden een HD-katheter pijnlijk, maar anderen niet.

u kunt een katheter niet veilig nat krijgen. Dit betekent dat u misschien niet in staat om te douchen of baden zo vaak als je zou willen. Er zijn covers die u kunnen helpen om een katheter droog in de douche te houden, maar deze kunnen duur zijn.,

Het is normaal dat je verdrietig bent over veranderingen in je lichaam. En het kan je helpen om over je gevoelens te praten. Je mededialysestrijders weten wat je doormaakt. Je kliniek maatschappelijk werker is ook een bron.

leer meer over HD-katheters

voor nog meer informatie over vasculaire toegang

Bekijk onze Nierschoolmodule over vasculair Acess. Meer dan 24 gedetailleerde pagina ‘ s over het gebruik van uw vasculaire toegang voor dialyse, naalden, hoe u uw toegang schoon te houden, en meer.,

Lees onze Homedialyse centrale artikelen

  • hemodialyse toegang: fistels eerst
  • dialyse naald angst – verlichting van de steek
  • dialyse naalden, Zelfcannulatie en de Knoopsgattechniek
  • De kunst van het maken van uw fistels of Graft Laatst
  • snelheid van de bloedpomp en uw Dialysefistel
  • A handleiding: De kunst van het onderwijzen van Knoopsgatzelfcannulatie-en artikel met video van Stuart Mott, pionier in knoopsgat cannulatie
  • Hoe voorkom je ingesprongen knoopsgat sites?