originele Editor-Alexander Chan Top medewerkers – Jin Yoo, Katherine Knight, Lucinda hampton, Rachael Lowe en Kim Jackson

definitie/beschrijving

de tussenwervelschijf (IVD) is belangrijk voor de normale werking van de wervelkolom. Het is een kussen van fibrocartilage en het belangrijkste gewricht tussen twee wervels in de wervelkolom. Er zijn 23 schijven in de menselijke wervelkolom: 6 in de cervicale regio (nek), 12 in de thoracale regio (middenrug), en 5 in de lumbale regio (onderrug).,

ivd ‘ s zorgen ervoor dat de wervelkolom flexibel kan zijn zonder dat er veel kracht verloren gaat. Ze zorgen ook voor een schokabsorberend effect binnen de wervelkolom en voorkomen dat de wervels samen slijpen. Ze bestaan uit drie belangrijke componenten: de binnenste, nucleus pulposus (NP), de buitenste, annulus (AF) en de kraakbeenachtige eindplaten die de schijven verankeren aan aangrenzende wervels.,

klinisch relevante anatomie

de IVD bestaat uit drie afzonderlijke componenten (Figuur 2):

  • een centrale nucleus pulposus (NP);
  • een perifere annulus fibrosus (AF);
  • twee wervele eindplaten (VEPs).

Figuur 2: gedetailleerde structuur van de IVD (aangepast van Bogduk 2005)

Nucleus Pulposus

een gelachtige structuur die in het midden van de tussenwervelschijf zit en een groot deel van de sterkte en flexibiliteit van de wervelkolom vertegenwoordigt., Het is gemaakt van 66% tot 86% water met de rest bestaat voornamelijk uit type II collageen (het kan ook type VI, IX en XI bevatten) en proteoglycanen. De proteoglycanen omvatten de grotere aggrecan en versican die zich binden aan hyaluronzuur, evenals verschillende kleine leucine-rijke proteoglycanen. Aggrecan is grotendeels verantwoordelijk voor het vasthouden van water binnen het NP. Deze structuur bevat ook een lage dichtheid van cellen. Terwijl schaars, produceren deze cellen de extracellulaire matrixproducten (ECM) (aggrecan, type II collageen, enz.) en de integriteit van het NP te handhaven.,

Annulus Fibrosus

bestaat uit” lamellen ” of concentrische lagen van collageenvezels . De vezeloriëntatie van elke lamellenlaag wisselt elkaar af en zorgt zo voor een effectieve weerstand van multidirectionele bewegingen. De AF bevat een binnen-en een buitengedeelte. Ze verschillen voornamelijk in hun collageensamenstelling. Terwijl beide voornamelijk collageen zijn, bevat de buitenste annulus meestal type I collageen, terwijl de binnenste voornamelijk type II heeft. de binnenste annulus bevat ook meer proteoglycanen dan de binnenste., NB Collageen type I: huid, pees, vasculatuur, organen, bot (het hoofdbestanddeel van het organische deel van het bot) type II: kraakbeen (het belangrijkste collageen van het kraakbeen en is flexibeler)

Werveleindplaat

een bovenste en een onderste kraakbeeneindplaat (elk ongeveer 0,6– 1 mm dik) bedekken de superieure en inferieure aspecten van de schijf. De eindplaat maakt diffusie mogelijk en vormt de belangrijkste voedingsbron voor de schijf. De hyaliene eindplaat is ook het laatste deel van de schijf om door te slijten bij ernstige degeneratie van de schijf.,

  • kraakbeenplaten die de schijf aan hun respectieve wervellichamen binden.
  • elke eindplaat bedekt bijna het gehele oppervlak van het aangrenzende wervellichaam; alleen een smalle botrand, de ringapofyse genaamd, rond de omtrek van het wervellichaam wordt door kraakbeen onbedekt gelaten.
  • het gedeelte van het wervellichaam waarop de kraakbeenseindplaat wordt aangebracht, wordt de werveleindplaat genoemd.
  • de endplate bedekt de nucleus pulposus in zijn geheel; aan de periferie ontbreekt het aan de volledige omvang van de annulus fibrosus.,
  • de collageenfibrillen van de binnenste lamellen van de annulus komen in de eindplaat terecht en gaan ermee samen, waardoor alle aspecten van de kern worden omsloten door een vezelachtige capsule.

Innervation

De schijf wordt innervated in de buitenste paar millimeter van de annulus fibrosus .

alleen het buitenste derde deel van de AF is vasculair en innerveerd in een niet-pathologische toestand. Bij veroudering en ontstekingstoestanden worden zowel de zenuwgroei als de groei van het granulatieweefsel gestimuleerd., Bovendien scheidt het granulatieweefsel ontstekingscytokines af, wat de gevoeligheid voor pijnsensaties verder verhoogt.

vasculaire toevoer en voeding

de IVD is grotendeels avasculair, zonder grote arteriële vertakkingen naar de schijf . De buitenste ringvormige lagen worden geleverd door kleine takken van metafysische slagaders. Alleen de buitenste annulus is vasculariseerd. Bloedvaten in de buurt van de schijf-botverbinding van het wervellichaam en die in de buitenste annulus leveren de NP en binnenste annulus. Glucose, zuurstof en andere voedingsstoffen bereiken de avasculaire gebieden door diffusie., Hetzelfde proces verwijdert metabolieten.

vitale functies

  • beperkte IV gezamenlijke beweging.
  • bijdrage aan stabiliteit.
  • weerstand tegen axiale, rotatie, buigbelasting.
  • behoud van anatomische relatie.
  • Het biedt demping voor de wervels en vermindert de stress veroorzaakt door de impact.
  • ze werken schokdemper voor de wervelkolom.
  • ze helpen de zenuwen die langs de wervelkolom en tussen de wervels lopen te beschermen.,

biomechanica

gewicht: de schijf wordt onderworpen aan verschillende belastingen, waaronder druk -, trek-en schuifspanningen . Tijdens drukbelasting ontwikkelt zich hydrostatische druk binnen het NP, waardoor de krachten zowel naar de eindplaten als naar de AF worden verspreid . Dit mechanisme vertraagt de snelheid toegepaste belastingen worden overgebracht naar de aangrenzende wervel, waardoor de schijf zijn schokabsorberende capaciteiten .,

beweging: de schijf is ook betrokken bij het toestaan van bewegingen tussen wervellichamen, waaronder:

  • axiale compressie / afleiding;
  • flexie / extensie;
  • axiale rotatie;
  • laterale flexie.

nucleaire migratie: Asymmetrische drukladingschijf kan ervoor zorgen dat de NP migreert in een richting die tegengesteld is aan de compressie . Bijvoorbeeld, tijdens voorwaartse buiging (of flexie) van de lumbale wervelkolom, migreert de NP posteriorly of achterwaarts (Figuur 4)., Omgekeerd, tijdens achterwaartse buiging (of verlenging), wordt de kern naar voren of naar voren geperst. Dit concept staat bekend als het dynamic disc model . Hoewel is aangetoond dat NP-migratie zich voorspelbaar gedraagt in asymptomatische schijven, treedt een variabel migratiepatroon op bij mensen met symptomatische en/of degeneratieve ivd ‘ s .,

Figuur 4: richting van nucleaire migratie binnen de IVD tijdens spinale bewegingen (aangepast van McKenzie 1981)

fysiologische varianten

Schijfdikte neemt over het algemeen toe van rostraal naar caudaal. De dikte van de schijven ten opzichte van de grootte van de wervellichamen is het hoogst in de cervicale en lumbale regio ‘ s. Dit weerspiegelt het toegenomen bewegingsbereik in die regio ‘ s.

in de cervicale en lumbale regio ‘ s zijn de tussenwervelschijven dikker aan de voorkant., Dit creëert de secundaire kromming van de wervelkolom – de cervicale en lumbale lordoses.

pathologie

Er zijn verschillende termen om schijfpathologieën

  1. schijfbollen te beschrijven, d.w.z. de omtrek van de schijf strekt zich uit buiten de wervellichamen.
  2. hernia van de schijf betreft de NP. Hernia van de schijf is belangrijk omdat het een aangrenzende ruggenmergzenuw kan comprimeren. Een hernia raakt de zenuw geassocieerd met de inferieure wervels (bijvoorbeeld, L4/L5 hernia beïnvloedt de L5 zenuwwortel)., De meest voorkomende plaats van herniatie van de schijf is bij L5-S1, wat te wijten kan zijn aan het dunner worden van de achterste longitudinale ligament naar het caudale einde. Er zijn drie subtypes van hernia ‘ s:
    • uitsteeksel van de schijf wordt gekenmerkt door de breedte van de basis van het uitsteeksel is breder dan de diameter van het materiaal van de schijf dat hernia.
    • bij schijfextrusie is de AF beschadigd, waardoor de NP voorbij de normale grenzen van de schijf kan hernia. In dit geval produceert het hernia-materiaal een paddenstoelachtige koepel die breder is dan de nek die het verbindt met het lichaam van de NP., De herniatie kan superieur of inferiorly ten opzichte van de schijf niveau uit te breiden.
    • bij het vastleggen van schijven breekt het hernia-materiaal af van het lichaam van de NP.
  3. schijfdroging komt vaak voor bij veroudering. Het wordt veroorzaakt door de dood van de cellen die ECM produceren en handhaven, met inbegrip van proteoglycanen, zoals aggrecan. NP krimpt als de gelatineuze vorm wordt vervangen door fibrotische weefsel, waardoor zijn functionaliteit, en laat de AF ondersteunen extra gewicht. Deze verhoogde spanning leidt AF te compenseren door in grootte te verhogen., De resulterende afgeplatte schijf vermindert de mobiliteit en kan invloed hebben op spinale zenuwen die leiden tot pijn en zwakte. Men denkt dat het te wijten is aan proteoglycaanafbraak, wat de watervasthoudende eigenschappen van het NP vermindert.

NB: er is veel onderzoek gedaan naar middelen om de tussenwervelschijven te vervangen/opnieuw te kweken. De verschillende methodes omvatten de vervanging van schijven door synthetische materialen, stamceltherapie, en gentherapie.

extra punten

Er is geen tussenwervelschijf tussen C1 en C2, die uniek is in de wervelkolom.,

twee belangrijke ligamenten ondersteunen de tussenwervelschijven.

  1. De voorste longitudinale ligament is een breedband die het anterolaterale oppervlak van de wervelkolom van het foramen magnum in de schedel tot het heiligbeen bedekt. Dit ligament helpt de wervelkolom bij het voorkomen van hyperextensie en voorkomt hernia tussenwervelschijf in de anterolaterale richting.,
  2. het posterieure longitudinale ligament bedekt het posterieure aspect van de wervellichamen, binnen het wervelkanaal, en dient voornamelijk om een posterieure hernia van de tussenwervelschijven te voorkomen, en is daarom verantwoordelijk voor de meeste hernia ‘ s in de posterolaterale richting.

verwante pagina ‘ s

  • lumbale discogene pijn
  • Thoracic disc syndrome