Stridor

Acute stridor

Laryngotracheobronchitis, algemeen bekend als kroep, is de meest voorkomende oorzaak van acute stridor bij kinderen in de leeftijd van 6 maanden tot 2 jaar. De patiënt heeft een blaffende hoest die ‘ s nachts erger is en lage koorts kan hebben.

aspiratie van vreemd lichaam komt vaak voor bij kinderen van 1-2 jaar. Meestal, vreemde lichamen zijn voedsel (bijvoorbeeld noten,hotdogs, popcorn, of hard snoep) dat wordt ingeademd. Een geschiedenis van hoesten en verstikking die de ontwikkeling van respiratoire symptomen voorafgaan kan aanwezig zijn.,

bacteriële tracheitis komt relatief zelden voor en treft voornamelijk kinderen jonger dan 3 jaar. Het is een secundaire infectie (meestal te wijten aan Staphylococcus aureus) die een viraal proces volgt (meestal kroep of influenza).

Retrofaryngeaal abces is een complicatie van bacteriële faryngitis die wordt waargenomen bij kinderen jonger dan 6 jaar. De patiënt presenteert met abrupt begin van hoge koorts, moeite met slikken, weigering om te voeden, keelpijn, hyperextensie van de nek, en ademnood.,

Peritonsillar abces is een infectie in de potentiële ruimte tussen de Superior constrictorspieren en de amandelen. Het komt vaak voor bij adolescenten en preadolescenten. De patiënt ontwikkelt ernstige keelpijn, trismus, en problemen met slikken of spreken.

spasmodische kroep, ook acute spasmodische laryngitis genoemd, komt het vaakst voor bij kinderen van 1-3 jaar. De aanbiedingsvorm kan identiek zijn aan die van kroep.

allergische reactie (d.w.z. anafylaxie) treedt op binnen 30 minuten na een negatieve blootstelling., Heesheid en inspiratoire stridor kan gepaard gaan met symptomen (bijv. dysfagie, neusverstopping, jeukende ogen, niezen en piepende ademhaling) die de betrokkenheid van andere organen aangeven.

Epiglottitis is een medisch noodgeval dat het meest voorkomt bij kinderen in de leeftijd van 2-7 jaar. Klinisch ervaart de patiënt een abrupt begin van hoge koorts, keelpijn, dysfagie en kwijlen.,

chronische stridor

Laryngomalacie is de meest voorkomende oorzaak van inspiratoire stridor in de neonatale periode en de vroege kindertijd en is verantwoordelijk voor maar liefst 75% van alle gevallen van stridor. Stridor kan worden verergerd door huilen of voeden. Het plaatsen van de patiënt in een gebogen positie met het hoofd omhoog verlicht de stridor; een liggende positie verergert de stridor.

Laryngomalacie is gewoonlijk goedaardig en zelfbeperkend en verbetert wanneer het kind de leeftijd van 1 jaar bereikt., In gevallen waarin significante obstructie of gebrek aan gewichtstoename aanwezig is, kan chirurgische correctie of supraglottoplasty worden overwogen als de arts strakke mucosale banden heeft waargenomen die de epiglottis dicht bij de echte stembanden of overtollige mucosa boven de arytenoïden houden.

Er dient rekening mee te worden gehouden dat de presentatie van laryngomalacia bij oudere kinderen (late aanvang laryngomalacia) kan verschillen van die van congenitale laryngomalacia., Mogelijke manifestaties van laat-begin laryngomalacia omvatten obstructief slaapapneu syndroom, oefening-geïnduceerde stridor, en zelfs dysfagie. Supraglottoplasty kan een effectieve behandelingsoptie zijn.

patiënten met subglottische stenose kunnen inspiratoire of bifasische stridor vertonen. Symptomen kunnen duidelijk zijn op elk moment tijdens de eerste paar jaar van het leven. Als de symptomen niet aanwezig zijn in de neonatale periode, kan deze aandoening verkeerd worden gediagnosticeerd als astma., Aangeboren subglottische stenose treedt op wanneer een onvolledige kanalisatie van de subglottis en cricoïde ringen veroorzaakt een vernauwing van het subglottische lumen. Verworven stenose wordt meestal veroorzaakt door langdurige intubatie (zie ook Glottische stenose).

dysfunctie van de stembanden is waarschijnlijk de tweede meest voorkomende oorzaak van stridor bij zuigelingen. Unilaterale stembanden verlamming kan ofwel aangeboren of secundair aan de geboorte of chirurgische trauma (bijvoorbeeld van cardiothoracale procedures)., Patiënten met een eenzijdige verlamming van de stembanden vertonen een zwakke kreet en bifasische stridor die luider is wanneer ze wakker zijn en verbetert wanneer ze met de aangetaste kant naar beneden liggen.

bilaterale stemstrengverlamming is een ernstigere entiteit. Patiënten vertonen meestal afonie en een hoge bifasische stridor, die kan uitgroeien tot ernstige ademhalingsproblemen. Deze aandoening wordt meestal geassocieerd met CNS afwijkingen, zoals Arnold-Chiari misvorming of verhoogde intracraniale druk. De verlamming van de stembanden bij zuigelingen verdwijnt gewoonlijk binnen 24 maanden.,

laryngeale dyskinesie, door inspanning geïnduceerde laryngomalacie en paradoxale bewegingen van de stembanden zijn andere neuromusculaire aandoeningen die kunnen worden overwogen.

laryngeale webben worden veroorzaakt door een onvolledige herkanalisatie van het laryngeale lumen tijdens de embryogenese. De meeste (75%) bevinden zich in het glottisch gebied. Baby ‘ s met laryngeale webben hebben een zwakke schreeuw en bifasische stridor. Interventie wordt aanbevolen in de omgeving van significante obstructie en omvat koud mes of CO2 laser ablatie. (Zie aangeboren afwijkingen van het strottenhoofd.,)

laryngeale cysten zijn een minder frequente oorzaak van stridor. Ze worden meestal gevonden in het supraglottische gebied in de epiglottische plooien. Patiënten kunnen zich presenteren met stridor, hese stem, of afonie. Cysten kunnen obstructie van het lumen van de luchtwegen veroorzaken als ze zeer groot zijn. (Zie aangeboren afwijkingen van het strottenhoofd.)

laryngeale hemangiomen (glottisch of subglottisch) zijn zeldzaam, en de helft van hen gaat gepaard met cutane hemangiomen in het hoofd en de nek. Patiënten vertonen meestal inspiratoire of bifasische stridor die kan verergeren als het hemangioom groter wordt., Typisch, hemangiomen huidig in de eerste 3-6 maanden van het leven tijdens de proliferatieve fase en regresseren door leeftijd 12-18 maanden. (Zie aangeboren afwijkingen van het strottenhoofd.)

medische of chirurgische interventie voor laryngeale hemangiomen is gebaseerd op de ernst van de symptomen. Behandelingsopties bestaan uit orale steroïden, intralesionale steroïden, lasertherapie met CO2-of kalium-titanyl-fosfaat (ktp) – lasers en chirurgische resectie., Orale propranolol is een effectieve medische behandeling gebleken bij de juiste populatie (het is gecontra-indiceerd bij kinderen met ernstige astma, diabetes of hart-en vaatziekten).

laryngeale papillomen komen secundair voor aan de verticale overdracht van het humaan papillomavirus van condylomata van de moeder of geïnfecteerde vaginale cellen naar de keelholte of het strottenhoofd van de zuigeling tijdens het geboorteproces. Deze worden voornamelijk behandeld met chirurgische excisie, met twijfelachtig gebruik van cidofovir en interferon in refractaire gevallen., Een hoge mate van recidief van de ziekte wordt opgemerkt, met een noodzaak voor meerdere chirurgische debridements en een klein risico op maligniteit (5% maligne degeneratie).

Tracheomalacie, indien aanwezig in de proximale (extrathoracale) trachea, kan geassocieerd worden met inspiratoire stridor. Als het aanwezig is in de distale (intrathoracale) trachea, wordt het meer geassocieerd met expiratoire ruis. Tracheomalacie wordt veroorzaakt door een defect aan het kraakbeen, wat resulteert in verlies van de stijfheid die nodig is om de tracheale lumen patent te houden, of door een extrinsieke compressie van de trachea.,

stenose van de proximale trachea kan stridor veroorzaken. Tracheale stenose kan aangeboren of secundair aan extrinsieke compressie. Congenitale stenose is meestal gerelateerd aan volledige tracheale ringen, wordt gekenmerkt door een aanhoudende stridor, en vereist chirurgie op basis van de ernst van de symptomen.

de meest voorkomende extrinsieke oorzaken van stenose zijn vasculaire ringen, stroppen en een dubbele aortaboog die de luchtpijp en de slokdarm omcirkelt. Pulmonale slagader stroppen worden ook geassocieerd met volledige tracheale ringen. Externe compressie kan ook leiden tot tracheomalacie., Patiënten meestal aanwezig tijdens het eerste jaar van het leven met lawaaierige ademhaling, intercostale retracties, en een langdurige expiratoire fase.