stomp abdominaal trauma edit

stomp abdominaal trauma (Bat) vertegenwoordigt 75% van alle stomp trauma en is het meest voorkomende voorbeeld van dit letsel., 75% van de BBT komt voor bij ongevallen met motorvoertuigen, waarbij een snelle vertraging de bestuurder in het stuurwiel, het dashboard of de veiligheidsgordel kan duwen, wat in minder ernstige gevallen kneuzingen kan veroorzaken, of in de ernstigste gevallen scheuren van inwendige organen door kort verhoogde intraluminale druk, afhankelijk van de uitgeoefende kracht. In eerste instantie, kunnen er weinig aanwijzingen zijn dat ernstige interne abdominale verwonding heeft plaatsgevonden, het maken van beoordeling uitdagender en het vereisen van een hoge mate van klinische verdenking.,

er spelen twee fundamentele fysische mechanismen die kunnen leiden tot letsel aan intra-abdominale organen: compressie en vertraging. De eerste gebeurt door een directe klap, zoals een punch, of compressie tegen een niet-opbrengend object zoals een veiligheidsgordel of stuurkolom. Deze kracht kan een hol orgaan vervormen, het verhogen van de intraluminale of interne druk en mogelijk leiden tot breuk.

vertraging daarentegen veroorzaakt stretching en scheren op de punten waar de beweeglijke inhoud in de buik, zoals de darm, verankerd is., Dit kan leiden tot scheuren van het mesenterium van de darm en letsel aan de bloedvaten die reizen binnen het mesenterium. Klassieke voorbeelden van deze mechanismen zijn een hepatische scheur langs de ligamentum teres en verwondingen aan de nierslagaders.

wanneer stomp abdominaal trauma wordt gecompliceerd door’ inwendig letsel’, zijn lever en milt (zie stomp milt trauma) het vaakst betrokken, gevolgd door de dunne darm.

in zeldzame gevallen werd dit letsel toegeschreven aan medische technieken zoals de Heimlich-manoeuvre, pogingen tot reanimatie en handmatige stoten om een luchtweg vrij te maken., Hoewel dit zeldzame voorbeelden zijn, is gesuggereerd dat ze worden veroorzaakt door het toepassen van overmatige druk bij het uitvoeren van deze levensreddende technieken. Ten slotte is het optreden van miltruptuur met licht stomp abdominaal trauma bij degenen die herstellen van infectieuze mononucleosis of ‘mono’ goed gemeld.

stomp abdominaal trauma in sportsEdit

de bewaakte omgeving waarin de meeste sportblessures voorkomen, maakt lichte afwijkingen mogelijk van de traditionele traumabehandelingsalgoritmen, zoals ATL ‘ s, vanwege de grotere precisie bij het identificeren van het mechanisme van letsel., De prioriteit bij het beoordelen van stomp trauma bij sportblessures is het scheiden van kneuzingen en musculo-peesgewonden van verwondingen aan vaste organen en de darmen en het herkennen van potentieel voor het ontwikkelen van bloedverlies, en dienovereenkomstig reageren. Botte verwondingen aan de nier van helmen, schoudervullingen en knieën worden beschreven in American football, association voetbal, martial arts, en all-terrain voertuig ongevallen.,

een afbeelding van een borstvlegel, een zeer ernstig stomp borstletsel

Stomp thoracaal trauma edit

De term stomp thoracaal trauma, of, meer informeel, stomp borstletsel, omvat een verscheidenheid aan verwondingen aan de borst., In het algemeen omvat dit ook schade veroorzaakt door directe stompe kracht (zoals een vuist of een vleermuis bij een aanval), versnelling of vertraging (zoals die van een auto-ongeluk aan de achterkant), afschuifkracht (een combinatie van versnelling en vertraging), compressie (zoals een zwaar voorwerp dat op een persoon valt) en ontploffingen (zoals een soort explosie). Gemeenschappelijke tekenen en symptomen omvatten iets zo eenvoudig als blauwe plekken, maar af en toe zo ingewikkeld als hypoxie, ventilatie-perfusie mismatch, hypovolemie, en verminderde cardiale output als gevolg van de manier waarop de thoracale organen kunnen zijn aangetast., Stompe thoracale trauma is niet altijd zichtbaar van buitenaf en dergelijke interne verwondingen kunnen niet tekenen of symptomen op het moment dat het trauma in eerste instantie optreedt of zelfs tot uren na. Een hoge mate van klinische verdenking kan soms nodig zijn om dergelijke verwondingen te identificeren, een CT-scan kan nuttig zijn in dergelijke gevallen., Die ervaren meer voor de hand liggende complicaties van een stompe borst letsel zal waarschijnlijk ondergaan een gerichte beoordeling met sonografie voor trauma (snel) die betrouwbaar kan detecteren een aanzienlijke hoeveelheid bloed rond het hart of in de long met behulp van een speciale machine die geluidsgolven die door het lichaam visualiseert. Slechts 10-15% van thoracale trauma ‘ s vereisen een operatie, maar ze kunnen ernstige gevolgen hebben voor het hart, de longen en grote bloedvaten.,

deze tabel toont mechanismen van stomp thoracaal trauma en de meest voorkomende verwondingen van elk mechanisme

de meest directe levensbedreigende letsels die kunnen optreden zijn spanningspneumothorax, open pneumothorax, hemothorax, klepelborst, harttamponade en obstructie / ruptuur van de luchtwegen.,

een voorbeeld van een thoraxdrain

de verwondingen kunnen een procedure vereisen, waarbij de meest voorkomende het inbrengen van een intercostale drain is, beter bekend als een thoraxdrain. Deze buis wordt meestal geplaatst omdat het helpt bij het herstellen van een bepaalde balans in druk (meestal als gevolg van misplaatste lucht of omringende bloed) die belemmeren de longen vermogen om op te blazen en dus uitwisseling vitale gassen die het lichaam te laten functioneren., Een minder voorkomende procedure die kan worden gebruikt is een pericardiocentese die door het verwijderen van bloed rond het hart, laat het hart om terug te krijgen wat vermogen om adequaat te pompen bloed. In bepaalde moeilijke omstandigheden kan een opkomende thoracotomie worden toegepast.

Stomp craniaal trauma edit

de primaire klinische zorg bij stomp trauma aan het hoofd is schade aan de hersenen, hoewel ook andere structuren, waaronder de schedel, het gezicht, de orbits en de nek, risico lopen., Na beoordeling van de luchtwegen, bloedsomloop en ademhaling van de patiënt, kan een halskraag worden geplaatst als er een vermoeden van trauma aan de nek. De evaluatie van stomp trauma aan het hoofd gaat verder met het tweede onderzoek naar bewijs van schedeltrauma, waaronder kneuzingen, kneuzingen, snijwonden en schaafwonden. Naast het opmerken van externe schade, wordt een uitgebreid neurologisch onderzoek meestal uitgevoerd om te beoordelen voor schade aan de hersenen. Afhankelijk van het mechanisme van letsel en onderzoek, kan een CT-scan van de schedel en de hersenen worden besteld., Dit wordt meestal gedaan om te beoordelen voor bloed binnen de schedel, of fractuur van de schedelbotten.

een CT – scan die een epiduraal hematoom toont, een verscheidenheid aan intracraniale bloedingen die vaak geassocieerd worden met stomp trauma aan het tempelgebied

traumatisch hersenletsel edit

traumatisch hersenletsel (TBI) is een significante oorzaak van morbiditeit en mortaliteit en wordt meestal veroorzaakt door vallen, auto-ongevallen, sport-en werkgerelateerde verwondingen, en mishandeling., Het is de meest voorkomende doodsoorzaak bij patiënten jonger dan 25 jaar. TBI is ingedeeld van mild tot ernstig, met een grotere ernst die correleert met verhoogde morbiditeit en mortaliteit.

De meeste patiënten met ernstiger traumatisch hersenletsel hebben een combinatie van intracraniale letsels, waaronder diffuus axonaal letsel, cerebrale kneuzingen en intracraniale bloeding, waaronder subarachnoïdale bloeding, subduraal hematoom, epiduraal hematoom en intraparenchymale bloeding., Het herstel van de hersenfunctie na een traumatisch ongeval is zeer variabel en hangt af van de specifieke intracraniale verwondingen die optreden, maar er is een significante correlatie tussen de ernst van de eerste belediging evenals het niveau van de neurologische functie tijdens de eerste beoordeling en het niveau van blijvende neurologische tekorten. Initiële behandeling kan worden gericht op het verminderen van de intracraniale druk als er bezorgdheid voor zwelling of bloeden in deze schedel, die een operatie zoals een hemicraniectomie, waarbij een deel van de schedel wordt verwijderd vereisen.,

een fractuur, een letsel aan de skeletcomponent van de bovenste ledematen.

stomp trauma aan extremiesedit

de enkel-brachiale Index wordt hier afgebeeld. Opmerking: echografie verbetering van pulsen is niet nodig, maar kan nuttig zijn.

letsel aan extremiteiten (zoals armen, benen, handen, voeten) komt zeer vaak voor. Vallen zijn de meest voorkomende etiologie, die tot 30% van de bovenste en 60% van de onderste ledematen verwondingen., Het meest voorkomende mechanisme voor alleen letsel aan de bovenste ledematen is de werking van de machine of het gebruik van gereedschap. Arbeidsongevallen en ongevallen met voertuigen zijn ook veel voorkomende oorzaken. De gewonde extremiteit wordt onderzocht op vier belangrijke functionele componenten die zachte weefsels, zenuwen, bloedvaten en botten omvatten. Schepen worden onderzocht voor het uitbreiden van hematoom, bruit, distale puls examen,en tekenen / symptomen van ischemie, in wezen vragen, ” lijkt bloed te krijgen door het gewonde gebied op een manier die genoeg is om de delen voorbij de verwonding?,”Wanneer het niet duidelijk is dat het antwoord “ja” is, kan een gewonde extremiteit index of enkel-brachiale index worden gebruikt om te helpen begeleiden of verdere evaluatie met computertomografie arteriografie. Dit maakt gebruik van een speciale scanner en een stof die het gemakkelijker maakt om de vaten in fijner detail te onderzoeken dan wat de menselijke hand kan voelen of het menselijk oog kan zien., Schade aan zachte weefsels kan leiden tot rabdomyolyse (een snelle afbraak van gewonde spieren die de nieren kunnen overweldigen) of kan mogelijk compartimentsyndroom ontwikkelen (wanneer de druk zich opbouwt in spiercompartimenten beschadigt de zenuwen en bloedvaten in hetzelfde compartiment). Botten worden geëvalueerd met röntgenfoto ‘ s of computertomografie als misvorming (misvormd), blauwe plekken of gewrichtslaksheid (losser of flexibeler dan normaal) worden waargenomen., Neurologische evaluatie omvat het testen van de belangrijkste zenuwfuncties van de oksel, radiale, en mediane zenuwen in de bovenste extremiteit evenals de femorale, ischias, diepe peroneale, en tibiale zenuwen in de onderste extremiteit. Chirurgische behandeling kan nodig zijn, afhankelijk van de mate van letsel en betrokken structuren, maar veel worden niet-operatief beheerd.,

Stomp bekkenletseldit

de meest voorkomende oorzaken van stomp bekkenletsel zijn ongevallen met motorvoertuigen en vallen van meerdere verdiepingen, en daarom worden bekkenletsels vaak geassocieerd met extra traumatisch letsel op andere plaatsen. In het bekken specifiek, de structuren in gevaar omvatten de bekkenbotten, het proximale femur, belangrijke bloedvaten zoals de iliacale slagaders, de urinewegen, voortplantingsorganen, en het rectum.,

een röntgenfoto die een fractuur van de inferieure en superieure pubic rami laat zien bij een patiënt met eerdere heupvervangingen

een van de belangrijkste zorgen is het risico op bekkenfractuur, dat op zichzelf wordt geassocieerd met een groot aantal complicaties, waaronder bloedingen, schade aan de urethra en de blaas, en zenuwbeschadiging., Als bekkentrauma wordt vermoed, kan het personeel van de spoedeisende medische diensten een bekkenbinder op patiënten plaatsen om het bekken van de patiënt te stabiliseren en verdere schade aan deze structuren te voorkomen terwijl patiënten naar een ziekenhuis worden vervoerd. Tijdens de evaluatie van traumapatiënten op een spoedeisende hulpafdeling wordt de stabiliteit van het bekken typisch beoordeeld door de zorgverlener om te bepalen of fractuur kan hebben plaatsgevonden., Providers kunnen dan beslissen om beeldvorming zoals een X-ray Of CT-scan te bestellen om fracturen te detecteren; echter, als er bezorgdheid is voor levensbedreigende bloedingen, patiënten moeten een X-ray van het bekken krijgen. Na de eerste behandeling van de patiënt, fracturen kunnen nodig zijn om operatief te worden behandeld indien significant, terwijl sommige kleine fracturen kunnen genezen zonder operatie.

een levensbedreigende zorg is bloeding, die het gevolg kan zijn van schade aan de aorta, iliacale slagaders of aders in het bekken. De meerderheid van het bloeden als gevolg van bekkentrauma is te wijten aan letsel aan de aderen., Vocht (vaak bloed) kan worden gedetecteerd in het bekken via echografie tijdens de Snelle scan die vaak wordt uitgevoerd na traumatische ongevallen. Als een patiënt hemodynamisch instabiel lijkt in de afwezigheid van duidelijk bloed op de Snelle scan, kan er bezorgdheid zijn voor bloedingen in de retroperitoneale ruimte, bekend als retroperitoneale hematoom. Het stoppen van de bloeding kan endovasculaire interventie of chirurgie vereisen, afhankelijk van de locatie en ernst.