Het rheos-apparaat is uitgebreid getest bij dieren, overeenkomstig de huidige strenge eisen van regelgevende instanties wereldwijd. Stimulatie van de carotis baroreceptor was effectief bij het verlagen van de bloeddruk bij bewuste normotensieve honden en bij door obesitas geïnduceerde hypertensie ., Aan de andere kant was de bloeddrukdaling significant verminderd, maar niet afgeschaft, bij door angiotensine II geïnduceerde hypertensie , wat erop wijst dat de overactivatie van het renine-angiotensinesysteem de effecten van de stimulatie van de carotis-baroreceptor gedeeltelijk kan overwinnen. De klinische betekenis van deze bevinding en het antwoord op de volgende vraag, of geneesmiddelen die de renine-angiotensin-as remmen essentieel zijn bij patiënten die stimulatie van de carotis baroreceptor ondergaan voor het behoud van bloeddrukverlaging, moeten nog worden verduidelijkt., Een andere raadselachtige bevinding komt uit de studie van stimulatie van de carotis baroreceptor voor en na bilaterale nierdenervatie . De bloeddrukdaling met het rheos-apparaat bleef onveranderd door renale denervatie, wat twijfels deed rijzen over de rol van renale innervatie bij het bemiddelen van de effecten van de carotis baroreflex op de bloeddrukregulatie. Er moeten echter verdere studies bij hypertensieve dieren worden uitgevoerd om de rol van nierdenervatie in deze experimentele setting aan het licht te brengen., Er moet echter worden opgemerkt dat in alle bovengenoemde dierstudies de bloeddrukdaling gepaard ging met een significante daling van de plasma noradrenalinespiegels , wat erop wijst dat de onderdrukking van de sympathische tonus de effecten van stimulatie van de carotis baroreceptor op de bloeddruk bemiddelt.
Studies bij mensen hebben de werkzaamheid van deze interventionele benadering, die werd waargenomen bij dieren, bevestigd. Acute bloeddrukdaling werd waargenomen door het gebruik van het rheos-apparaat tijdens electieve halsslagader-chirurgie ., Verschillende case reports bij patiënten met resistente hypertensie hebben het klinische nut en de langdurige verlaging van de bloeddruk met stimulatie van de carotis baroreceptor aangetoond, wat de basis vormt voor proof-of-concept, goed ontworpen, klinische studies . Het device based therapy of hypertension (debuut-HT) – onderzoek bij 45 patiënten met resistente hypertensie toonde een significante verlaging van zowel de systolische als de diastolische bloeddruk aan, die vanaf het begin van het onderzoek duidelijk was en daarna aanhield ., De 3 jaar durende werkzaamheid werd onlangs gepresenteerd ter bevestiging van de langdurige effecten van carotis baropacing. De werving voor een grote gerandomiseerde studie is afgerond en de resultaten zijn nog in behandeling. Voorlopige informatie suggereert dat sommige patiënten niet zo goed reageren, en een zorgvuldiger selectieproces kan nodig zijn om te worden geïmplementeerd.
beschikbare gegevens suggereren een gunstig effect van stimulatie van de carotis baroreceptor op de omkering van linkerventrikelhypertrofie., Bovendien zijn bijkomende wenselijke effecten op de hartstructuur en-functie waargenomen, waaronder verzwakte mitralis-a-klepsnelheid en verminderde linker atriale afmetingen. Of deze proefbevindingen van groot klinisch belang zouden zijn, moet nog verder worden onderzocht. Een ander belangrijk aspect heeft betrekking op de effecten van stimulatie van de carotis baroreceptor op de nierfunctie. Beschikbare gegevens wijzen erop dat carotis baropacing de nierfunctie van patiënten met resistente hypertensie niet aantast, zelfs niet tijdens langdurige vervolgperioden., Twee recente studies verlichten de mechanismen via welke de stimulatie van de carotis baroreceptor bloeddrukverlaging bereikt . Vergelijkbaar met de bevindingen uit dierstudies werd aangetoond dat baroreceptorstimulatie gepaard ging met een verzwakking van de sympathische activiteit, beoordeeld aan de hand van spiersympatische zenuwactiviteit of door analyse van de hartfrequentievariabiliteit . Wat de veiligheid betreft, wijzen recente gegevens erop dat het rheos-apparaat veilig kan worden gebruikt bij patiënten met pacemakers ., Bovendien is aangetoond dat de chronische stimulatie van de halsslagaders geen letsel, remodellering of stenose van de halsslagaders veroorzaakt .
Er moet worden opgemerkt dat sommige technische problemen moeten worden opgelost en dat verscheidene klinische aspecten moeten worden opgehelderd voordat deze interventietechniek op grote schaal wordt toegepast in de dagelijkse klinische praktijk . De laatste zorgen over de werkzaamheid van het hulpmiddel onderstrepen echter de noodzaak van een zorgvuldige evaluatie van elke opkomende therapeutische aanpak om aan de twee fundamentele vereisten te voldoen: veiligheid en werkzaamheid.,
5. Conclusies
De baroreflex van de halsslagader is een essentieel onderdeel van de bloeddrukregulatie. De activering van de carotis baroreflex resulteert in de verzwakking van de sympathische toon en daaropvolgende bloeddrukverlaging. De activering van de halsslagader is gebruikt in het verleden voor de behandeling van strenge hypertensie, maar het gebruik ervan is verlaten wegens ongunstige gebeurtenissen en verscheidene technische nadelen., Recente technologische ontwikkelingen hebben de ontwikkeling van een nieuw apparaat (Rheos) mogelijk gemaakt dat elektrisch stimuleert carotis baroreceptoren en lijkt eerdere technische problemen te overwinnen. Beschikbare experimentele en klinische gegevens wijzen in de richting van een adequate werkzaamheid met een aanvaardbare veiligheid van dit hulpmiddel, hoewel er de laatste tijd enige bezorgdheid is geuit. Daarom zijn verdere studies nodig om de plaats van stimulatie van de carotis baroreceptor te verduidelijken bij de behandeling van patiënten met resistente hypertensie.
Geef een reactie