Spondylolisthesis

ClassificationEdit

Anterolisthesis kan worden gecategoriseerd naar oorzaak, locatie en ernst.

door causesEdit

• degeneratieve anterolisthesis (ook bekend als type 3) is een ziekte van de oudere VOLWASSENE die zich ontwikkelt als gevolg van facetartritis en gewrichtsremodellering. Gewrichtsartritis, en ligamentum flavum zwakte, kan leiden tot slippen van een wervel. Degeneratieve vormen komen vaker voor bij vrouwen, personen ouder dan vijftig, en Afro-Amerikanen., traumatische anterolisthesis is zeldzaam en het gevolg van acute fracturen in de neurale boog, anders dan de pars.
• dysplastische anterolisthesis (ook bekend als type 1) is het gevolg van aangeboren afwijkingen van de bovenste sacrale facetten of inferieure facetten van de vijfde lendenwervel, en is verantwoordelijk voor 14% tot 21% van alle anterolisthesis.
• Isthmische anterolisthesis (ook bekend als type 2) wordt veroorzaakt door een defect in de pars interarticularis, maar kan ook worden waargenomen met een langwerpige pars.
• pathologische anterolisthesis (ook bekend als type 5) wordt veroorzaakt door een infectie of een maligniteit.,
• postoperatieve / iatrogene anterolisthesis (ook bekend als type 6) wordt veroorzaakt door complicaties na een operatie.

per locatiedit

Anterolisthese locatie omvat welke wervels betrokken zijn, en kan ook aangeven welke delen van de wervels worden beïnvloed.

Isthmische anterolisthesis is waar er een defect is in de pars interarticularis. Het is de gemeenschappelijkste vorm van spondylolisthesis; ook genoemd spondylolytische spondylolisthesis, komt het met een gemelde prevalentie van 5-7 percenten in de bevolking van de V. S. voor., Een slip of breuk van het intravertebrale gewricht wordt meestal verkregen tussen de leeftijd van 6 en 16 jaar, maar blijft onopgemerkt tot volwassenheid. Ruwweg 90 procent van deze Isthmische slips zijn low-grade (minder dan 50 procent slip) en 10 procent zijn high-grade (meer dan 50 procent slip)., Het is verdeeld in drie subtypes:

• • A: pars vermoeidheidsfractuur
  • B: pars verlenging door meerdere geheelde stress-effecten
  • C: pars acute fractuur

Ernstigheidsedit

indeling naar mate van slippen, gemeten als percentage van de breedte van het wervellichaam: graad I spondylolisthesis is verantwoordelijk voor ongeveer 75% van alle gevallen.,

• graad I: 0-25%
• Graad II: 25 – 50%
• graad III: 50-75%
• graad IV: 75-100%
• graad V: groter dan 100%

• X-ray van meting van spondylolisthesis aan het lumbosacrale gewricht, zijnde 25% in dit voorbeeld.,5

• MRI of L5-S1 anterolisthesis

• X-ray of a grade 4 anterolisthesis at L5-S1 with spinal misalignment indicated

• Anterolisthesis L5/S1

• Anterolisthesis L5/S1

• Anterolisthesis L5/S1., Blauwe pijl normale pars interarticularis. Red arrow is een breuk in pars interarticularis

• Anterolisthesis L5/S1

Signs and symptomsEdit

symptomen van lumbale anterolisthesis zijn:

• een algemene stijfheid van de rug en een vernauwing van de hamstrings, met een resulterende verandering in zowel houding als gang.
• een leunende of semi-kyfotische houding kan worden gezien, als gevolg van compenserende veranderingen.,
• een “waggel” kan worden gezien in meer gevorderde oorzaken, als gevolg van compenserende bekkenrotatie als gevolg van verminderde lumbale wervelkolom rotatie.
• een gevolg van de verandering in gang is vaak een merkbare atrofie in de bilspieren als gevolg van gebrek aan gebruik.
• gegeneraliseerde pijn in de onderrug kan ook worden waargenomen, met intermitterende schietpijn van de billen naar de achterste dij en/of het onderbeen via de heupzenuw.

andere symptomen kunnen tintelingen en gevoelloosheid zijn. Hoesten en niezen kunnen de pijn versterken., Een individu kan ook merken een “uitglijden sensatie” wanneer het bewegen in een rechtopstaande positie. Zitten en proberen op te staan kan pijnlijk en moeilijk zijn.

Fysisch Onderzoekwerk

de belangrijkste componenten van het fysisch onderzoek voor spondylolisthesis bestaan uit observatie, palpatie en manoeuvres. De meest voorkomende bevinding is pijn met lumbale extensie. De volgende fysische impliceert specifieke beoordeling voor spondylolisthesis. Echter, een algemeen onderzoek, vooral neurologisch onderzoek, moet worden gedaan om uit te sluiten alternatieve oorzaken voor tekenen en symptomen., Neurologisch onderzoek is vaak normaal bij patiënten met spondylolisthesis, maar lumbosacrale radiculopathie wordt vaak gezien bij patiënten met gedegenereerde spondylolisthesis.

Observatiedit

de patiënt moet lopend en staand worden geobserveerd. De meeste patiënten vertonen een normale gang. Een abnormale gang is vaak het teken van een hoogwaardig geval. Een patiënt met hoogwaardige spondylolisthesis kan zich presenteren met een achterste bekken kantelen waardoor een verlies in de normale contour van de billen. Een antalgische gang, afgeronde rug en verminderde heupverlenging, kan het gevolg zijn van ernstige pijn., Tijdens het staan moet de patiënt worden geobserveerd vanaf de voorkant, achterkant en tekenen. Verhoogde en verminderde lumbale lordose, naar binnen gebogen van de onderste wervelkolom, is waargenomen.

Palpatiedit

detectie van spondylolisthesis door palpatie wordt meestal gedaan door palpatie voor het doornuitsteekproces. Elk niveau van de lumbale wervelkolom moet worden gepalpeerd. Spinous proces palpatie op zichzelf is geen definitieve methode voor de detectie van spondylolisthesis.

Manoeuvresedit

• spinale range of motion testing – beperkingen van het bewegingsbereik kunnen worden waargenomen.,
• lumbale hyperextensie-extensie roept vaak pijn op. Dit kan worden beoordeeld door de patiënt de lumbale wervelkolom te hyperverlengen, weerstand tegen ruguitbreidingen te bieden of herhaalde lumbale uitbreidingen te ondergaan.
• Sport-specifieke beweging-patiënt kan worden gevraagd om verzwarende bewegingen die ze ervaren tijdens hun activiteit te herhalen. Tijdens de beweging, vraag de patiënt om te wijzen op alle plaatsen met focale pijn.
• Straight leg raise-manoeuvre gebruikt om te beoordelen of de hamstring strakheid., Bij slechts 10% van de patiënten met spondylolisthesis bleek de Straight leg raise positief te zijn.
• spierkracht oefeningen – onderbuik, bilspier en lumbale extensoren dienen te worden onderzocht op zwakte. Zwakte in deze spieren kan lordose verhogen en bijdragen aan sacro-iliacale instabiliteit. Abdominale flexor sterkte kan worden bepaald met de abdominale flexor endurance test. De test omvat de patiënt liggend terwijl het houden van een 45 graden gebogen romp en 90 graden gebogen knieën voor 30 seconden. Gluteale sterkte kan worden beoordeeld met een enkele been squat., Ten slotte kan lumbale verlenging worden beoordeeld met een enkele beenbrug.

Diagnostisch Beeldbeelddit

bij volwassenen met niet-specifieke lage rugpijn, wijzen sterke aanwijzingen erop dat medische beeldvorming niet binnen de eerste zes weken mag worden uitgevoerd. Het wordt ook voorgesteld om geavanceerde weergave, zoals CT of MRI, voor volwassenen zonder neurologische symptomen of “rode vlaggen” in de geschiedenis van de patiënt te vermijden., Algemene aanbevelingen voor de initiële behandeling van lage rugpijn blijft actief, het vermijden van draaien en buigen, het vermijden van activiteiten die pijn verergeren, het vermijden van bedrust, en eventueel het initiëren van een proef van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen na overleg met een arts. Kinderen en adolescenten met aanhoudende lage rugpijn kunnen eerder beeldvorming nodig hebben en moeten door een arts worden gezien. Zodra de weergave noodzakelijk wordt geacht, kan een combinatie van duidelijke radiografie, computertomografie, en magnetic resonance imaging worden gebruikt., Beelden worden meestal genomen van de lumbale wervelkolom als gevolg van spondylolisthesis meestal waarbij het lumbale gebied. Beelden van de thoracale wervelkolom kunnen worden genomen als de geschiedenis van een patiënt en fysieke suggereren thoracale betrokkenheid.

Plain Radiography (X-Ray)bewerken

Plain radiography is vaak de eerste stap in medische beeldvorming. Anteroposterior (front-back) en laterale (side) beelden worden gebruikt om de arts om de wervelkolom te bekijken onder meerdere hoeken. Schuine weergave wordt niet langer aanbevolen., Bij het evalueren van spondylolithese, duidelijke röntgenfoto ‘ s informatie over de positionering en structurele integriteit van de wervelkolom. Daarom, als verder detail nodig is een arts kan geavanceerde beeldvorming te vragen.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)Edit

Magnetic resonance imaging is de voorkeur Geavanceerde beeldvormingstechniek voor de evaluatie van spondylolisthesis. Voorkeur is te wijten aan effectiviteit, gebrek aan blootstelling aan straling, en het vermogen om te evalueren voor weke delen afwijkingen en ruggenmerg kanaal betrokkenheid., MRI is beperkt in zijn vermogen om breuken in detail te evalueren, in vergelijking met andere geavanceerde beeldvormingsmodaliteiten.

computertomografie (CT)bewerken

computertomografie kan nuttig zijn bij het evalueren van benige vertebrale afwijkingen, zoals fracturen. Dit kan nuttig zijn bij het bepalen of de fractuur een nieuwe, oude en/of voortschrijdende fractuur is. CT gebruik in spondylolisthese evaluatie is controversieel als gevolg van hoge blootstelling aan straling.

TreatmentEdit

Spondylolisthese patiënten zonder symptomen hoeven niet te worden behandeld.,

ConservativeEdit

niet-operatieve behandeling, ook wel conservatieve behandeling genoemd, is in de meeste gevallen de aanbevolen behandeling voor spondylolisthesis met of zonder neurologische symptomen. De meeste patiënten met spondylolisthesis reageren op conservatieve behandeling. Conservatieve behandeling bestaat voornamelijk uit fysiotherapie, intermitterende verkwikkende, aërobe oefening, farmacologische interventie en epidurale steroïde injecties. De meerderheid van de patiënten met degeneratieve spondylolisthesis hebben geen chirurgische interventie nodig.,

• fysiotherapie kan houdings-en compenserende bewegingsafwijkingen evalueren en aanpakken. Fysiotherapie omvat voornamelijk spinale flexie-en verlengingsoefeningen met een focus op kernstabilisatie en spierversterking. In het bijzonder, lumbale spondylolisthesis kan profiteren van de kern stabilisatie oefeningen gericht op de onderbuik, lumbale spieren, hamstrings, en heup flexoren, die tijdelijk of permanent symptomen kunnen verbeteren en verbeteren van de algemene functie.
• sommige patiënten kunnen baat hebben bij bracing in combinatie met fysiotherapie., Bovendien, verkwikkende bleek nuttig te zijn wanneer uitgevoerd onmiddellijk na het begin van de symptomen, in het bijzonder patiënten met lumbale pars interarticulaire defecten.
• oefeningen zoals fietsen, elliptische training, zwemmen en lopen worden beschouwd als aerobe oefeningen met weinig impact en worden aanbevolen voor pijnverlichting.
• ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID ‘ s) in combinatie met paracetamol (Tylenol) kunnen in eerste instantie worden geprobeerd. Als een ernstige radiculaire component aanwezig is, kan een korte kuur van orale steroïden zoals prednison of methylprednisolon worden overwogen., Epidurale steroïde injecties, hetzij interlaminale of transforaminale, uitgevoerd onder fluoroscopische begeleiding kan helpen met ernstige radiculaire (been) pijn, maar mist overtuigend voordeel in het verlichten van rugpijn in lumbale spondylolisthesis.

SurgicalEdit

Er zijn geen duidelijke radiologische of medische richtlijnen of indicaties voor chirurgische ingrepen bij degeneratieve spondylolisthesis. Een minimum van drie maanden van conservatieve behandeling moet worden voltooid voordat chirurgische interventie wordt overwogen., Drie indicaties voor mogelijke chirurgische behandeling zijn de volgende: aanhoudende of terugkerende rugpijn of neurologische pijn met een aanhoudende vermindering van de kwaliteit van leven ondanks een redelijke studie van conservatieve (niet-operatieve) behandeling, nieuwe of verergerende blaas-of darmsymptomen, of een nieuwe of verergerende neurologische deficit.

voor de behandeling van anterolisthese worden zowel minimaal invasieve als open chirurgische technieken gebruikt.