Slokdarmruptuur (boraven)

I. wat elke arts moet weten.

spontane slokdarmruptuur wordt ook wel het syndroom van Boerhaave genoemd en treedt op na krachtig braken. Het onderste derde van de slokdarm, aan de laterale linkerkant, is anatomisch het zwakste gebied en is de locatie van de breuk in 90% van de gevallen. In tegenstelling tot een Mallory-Weiss scheur, slokdarm scheuren zijn volledige dikte scheuren van de slokdarm.

patiënten melden meestal krachtig braken gevolgd door ernstige pijn op de borst en misselijkheid., Hoewel de meeste artikelen beschrijven de klassieke presentatie van slokdarm breuk als pijn op de borst, en subcutane emfyseem, patiënten zelden aanwezig met deze triade. Bovendien, patiënten hebben een grote verscheidenheid van verleden medische geschiedenissen en presentaties. Zo is diagnose en erkenning van slokdarm breuk moeilijk en vaak gemist. Slokdarm breuk is een levensbedreigende ziekte, met een geschatte mortaliteit van 20-40%. Patiënten lijden meestal aan ernstige complicaties, waaronder mediastinitis, empyeem, sepsis en uiteindelijk multi-orgaanfalen.

II., Diagnostische bevestiging: weet u zeker dat uw patiënt een slokdarm breuk heeft?

De gouden standaard voor diagnose is typisch een contrastslikonderzoek geweest dat lekkage van contrastmateriaal uit de slokdarm aantoonde. Nochtans, wordt de computertomografie (CT) Borst nu ook beschouwd om kenmerkend te zijn aangezien het contrast van PO kan worden beheerd en gezien het lekken van de slokdarm ook. Bovendien, CT borst is meestal gemakkelijker beschikbaar dan een slikken studie.

A., Geschiedenis deel I: patroonherkenning:

de typische patiënt vertoont pijn op de borst en misselijkheid na een aanval van krachtig, ongecoördineerd braken. Afhankelijk van hun vertraging in presentatie, kunnen patiënten ook onstabiel en in shock presenteren. De patiënt kan zich binnen een paar uren na breuk of na een verscheidene dagvertraging presenteren, die veel van de veranderlijkheid in presentatie verklaren.

B., Voorgeschiedenis deel 2: prevalentie:

situaties die leiden tot toegenomen braken kunnen een grotere kans hebben om te leiden tot slokdarmruptuur, zoals alcoholmisbruik (een overzicht toonde aan dat 40% van de patiënten een voorgeschiedenis had van alcoholisme of zwaar drinken) of boulimie.

C. geschiedenis deel 3: Concurrerende diagnoses die kunnen nabootsen slokdarm breuk.,

gezien het brede scala aan symptomen waarmee slokdarmruptuur kan optreden, kunnen patiënten vaak een verkeerde diagnose krijgen met andere ziekteprocessen zoals pancreatitis, myocardinfarct, acute pulmonale embolus, pericarditis, geperforeerde ulcus en aneurysma.

D. resultaten van lichamelijk onderzoek.

patiënten kunnen ernstige pijn op de borst en subcutaan emfyseem op de borstwand hebben. Slokdarmlekkage kan ook leiden tot mediastinitis, pleurale effusie (verminderde ademgeluiden aan de basis), en pneumothorax (verminderde ademgeluiden met verminderde fremitus)., Afhankelijk van hun klinische status, kunnen zij tekenen en symptomen van sepsis hebben.

E. welke diagnostische tests moeten worden uitgevoerd?

het diagnostische hulpmiddel van de gouden standaard is tot nu toe een contrastslikkend onderzoek geweest dat lekkage van contrastmateriaal uit de slokdarm aantoonde. Meer recent, echter, CT borst wordt steeds een meer direct beschikbare diagnostische optie met waarschijnlijk even betrouwbare resultaten. CXR kan ook als eerste evaluatie worden gedaan, nochtans, is het vaak normaal zelfs in aanwezigheid van slokdarmbreuk., Wanneer het abnormaal is, kunt u bewijs zien van een pleurale effusie (meestal linkszijdig) of atelctasis en pneumothorax.

welke laboratoriumonderzoeken (indien van toepassing) moeten worden uitgevoerd om de diagnose te helpen vaststellen? Hoe moeten de resultaten worden geïnterpreteerd?

Er zijn geen laboratoriumtesten om slokdarmruptuur te diagnosticeren. Nochtans, zijn de laboratoriumstudies nodig om andere oorzaken van de patiëntensymptomen uit te sluiten, zoals hartenzymen voor borstpijn en bezorgdheid voor MI, pancreasenzymen voor epigastrische pijn en bezorgdheid voor pancreatitis., Een CBC kan aantonen een leukoctosis die niet diagnostisch voor slokdarm breuk zou zijn, maar kan worden verhoogd bij patiënten met uitgebreide infectieuze complicaties van breuk. Het is belangrijk op te merken, echter, dat de patiënten met volledig normale laboratoriumwaarden kunnen voorstellen, of met abnormale tests kunnen voorstellen consistent met sepsis.

welke beeldvormingsstudies (indien van toepassing) moeten worden besteld om de diagnose te helpen vaststellen? Hoe moeten de resultaten worden geïnterpreteerd?

CXR – een goed instrument voor initiële evaluatie, maar het is normaal bij post-patiënten., Bij abnormale, kunt u linkszijdige effusie, atelectasis, pneumothorax of pneumomediastinum zien.
orale contrastslikstudie – u kunt zien dat het contrast van de slokdarm naar de mediastinum-of pleurale ruimte lekt.
CT thorax-kan een scheur in de slokdarm vertonen met een volledige dikte en contrastlekkage in het mediastinum, pneumomediastinum, evenals dezelfde longpathologie die bij CXR kan worden waargenomen.

F. diagnostische tests die in verband met deze diagnose te veel zijn gebruikt of “verspild”.

N / A

III.standaardbeheer.,

N / A

A. onmiddellijk Beheer.

Het syndroom van Boerhaave komt zelden voor en er is geen concensus over een geschikte behandeling. Er zijn echter verschillende behandelingsopties die kunnen worden overwogen, en afhankelijk van de presentatie van de patiënt in termen van: vertraging van de presentatie, tijd tot diagnose, ernst van breuk, daaropvolgende comorbitidies van de breuk, klinische toestand van de patiënt en aanwezigheid van onderliggende slokdarmziekte.,

de eerste prioriteit voor de behandeling is het stabiliseren van de patiënt als deze instabiel is en hen naar het juiste volgende niveau van zorg brengen, zoals de intensive care. Patiënten moeten meestal een NG-buis geplaatst om intermitterende zuiging, breedspectrum antibiotica gestart, en parenterale voeding gestart zodra ze zijn gestabiliseerd en adequate toegang is verkregen.

B. Tips voor lichamelijk onderzoek als leidraad voor het Management.,

lichamelijk onderzoek is belangrijk om tekenen van ernstige comorbiditeiten zoals pneumomediastinum, pneumothorax of ernstige sepsis te beoordelen, aangezien deze allemaal onmiddellijk behandeld moeten worden.

C. laboratoriumtests om de respons op en aanpassingen in het Management te controleren.

N / A

D. langetermijnbeheer.

behandelschema ‘ s moeten worden ontwikkeld in combinatie met de GI-en chirurgische subspecialiteitsdiensten., Behandeling kan conservatief zijn, met antibiotica met of zonder agressievere therapie met primaire chirurgische reparatie van de breuk of secundaire isolatie van de slokdarm uit de maag om lekkage van extra maaginhoud in de mediastinale ruimte te voorkomen. Het is belangrijk op te merken dat als patiënten conservatief worden behandeld en tekenen van daling beginnen te vertonen, zullen ze waarschijnlijk chirurgische reparatie nodig hebben., Oudere studies toonden hogere sterftecijfers aan bij patiënten die conservatief werden behandeld of met een vertraagd chirurgisch herstel, maar nieuwere casusrapporten beschrijven meer vergelijkbare resultaten bij conservatieve behandeling wanneer primair herstel niet mogelijk of vertraagd is.

E. gemeenschappelijke valkuilen en bijwerkingen van het Management.

N / A