patiënten met rapid-cycling bipolaire stoornis (rcbd) kunnen frustrerend zijn om te behandelen. Ondanks groeiend onderzoek en groeiende data blijven kennis en effectieve therapieën beperkt. Hoe behandelt u patiënten met snelle cycli die niet krachtig reageren op lithium -, divalproaat-of carbamazepine-monotherapie? Zijn combinatietherapieën waarschijnlijk effectiever? Waar past lamotrigine in? Is er een rol voor conventionele antidepressiva?,

We zullen deze en gerelateerde vragen onderzoeken – maar de definitieve antwoorden zijn er nog niet. Erkenning van RCBD is belangrijk omdat het zulke moeilijke behandelingsuitdagingen met zich meebrengt., De beschikbare gegevens wijzen erop dat rapid cycling, zoals gedefinieerd in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4e editie (Kader 1), een klinisch specifiek ziekteverloop beschrijft waarvoor mogelijk andere behandelingen nodig zijn dan de huidige traditionele medicijntherapieën voor nonrapid cycling bipolaire stoornis, vooral omdat niemand een ideale bimodale behandeling en profylaxe van deze bipolaire stoornis variant lijkt te bieden.,

Kader 1

de kenmerken van snelle cycli

snelle cycli zijn een specificeerder van het longitudinale verloop van ziektepresentatie dat bijna uitsluitend bij bipolaire stoornis wordt waargenomen en geassocieerd is met een grotere morbiditeit. Dunner en Fieve1 hebben de term oorspronkelijk bedacht bij het evalueren van klinische factoren die geassocieerd zijn met falen van lithiumprofylaxe., Sinds die tijd is de validiteit van rapid cycling als een duidelijke koerswijziging voor bipolaire stoornis ondersteund door meerdere studies, wat heeft geleid tot de opname ervan in de vierde editie van het diagnostisch en statistisch handboek van de APA (1994).

volgens DSM-IV is de beloopspecificatie van snelle cycli van toepassing op “ten minste 4 episodes van een stemmingsstoornis in de voorafgaande 12 maanden die voldoen aan de criteria voor een manische episode, een hypomane episode of een depressieve episode.,”De episodes moeten worden afgebakend door een volledige of gedeeltelijke remissie van ten minste 2 maanden of door een omschakeling naar een stemming toestand van tegenovergestelde polariteit.

vroege meldingen merkten op dat patiënten met RCBD niet adequaat reageerden bij behandeling met lithium.1 andere waarnemingen toonden aan dat divalproaat werkzamer was in deze patiëntenpopulatie, in het bijzonder voor de hypomanische of manische fasen van de ziekte.2 We hopen dat de volgende evaluatie van deze en andere medicamenteuze therapieën nuttig zal blijken.,

kijk uit voor antidepressiva

De meest zorgwekkende was de frequentie en ernst van de behandeling-refractaire depressieve fasen van RCBD die kunnen worden verergerd door het gebruik van antidepressiva (cyclusinductie of-versnelling). Inderdaad, de frequente herhaling van refractaire depressie is beschreven als het kenmerk van deze bipolaire stoornis variant.,3

Lithium: de weegschaal weegt ertegen

hoewel lithium een uitstekende stemmingsstabilisator is voor de meeste patiënten met een bipolaire stoornis, is lithium monotherapie minder dan ideaal voor patiënten met de snelcyclusvariant, in het bijzonder bij de behandeling of preventie van depressieve of gemengde episodes. De werkzaamheid van lithium is waarschijnlijk verminderd door de gelijktijdige toediening van antidepressiva en verhoogd wanneer toegediend met andere stemmingsstabilisatoren.,

het landmark-artikel van Dunner en Fieve,1, waarin een placebogecontroleerde, dubbelblinde onderhoudsstudie werd beschreven in een algemeen cohort van 55 patiënten, probeerde factoren te verduidelijken die geassocieerd zijn met het falen van lithiumprofylaxe bij bipolaire stoornis. Bij 20% van de patiënten waren snelle cyclers betrokken en 80% was niet-Rap Cycler. Snelle cyclers waren disproportioneel vertegenwoordigd in de lithiumfaalgroep. Bij lithiumfalen was 82% (9 van 11) van de snelle cyclers betrokken, vergeleken met 41% (18 van 44) van de niet-Snelle cyclers., Lithiumfalen werd gedefinieerd als (1) ziekenhuisopname voor, of (2) behandeling van, manie of (3) depressie tijdens lithiumtherapie, of als stemmingssymptomen die, zoals gedocumenteerd door ratingschalen, voldoende waren om een diagnose van lichte depressie, hypomanie of manie te rechtvaardigen die minstens 2 weken aanhoudt.

Kukopulos et al4 repliceerden de bevindingen van Dunner en Fieve in een studie van het longitudinale klinische verloop van 434 bipolaire patiënten. 50 van deze patiënten waren snelle cyclers en hadden gedurende meer dan een jaar continue lithiumtherapie gekregen, met een goede tot gedeeltelijke profylaxe bij slechts 28%., Maj en collega ‘ s5 publiceerden een 5-jarige prospectieve studie van lithiumtherapie bij 402 patiënten met bipolaire stoornis en merkten de afwezigheid op van snelle cycli bij goede responders op lithium, maar een incidentiepercentage van 26% bij non-responders op lithium.

andere onderzoekers hebben een betere respons bij RCBD gemeld. In een select cohort van lithium-responsieve bipolaire I-en II-patiënten, concludeerden Tondo et al6 dat lithiumonderhoud opvallende langdurige verlagingen van depressieve en manische morbiditeit oplevert, Meer nog bij type II-patiënten met een snelle cyclus., Dit onderzoek was echter in een cohort van lithiumresponders en sloot patiënten uit die langer dan 3 maanden waren blootgesteld aan antipsychotica of antidepressiva, patiënten die chronische anticonvulsiva kregen en patiënten met stoornissen in het middelenmisbruik.