genitale pustulaire psoriasis is een zeldzame aandoening die wordt gekarakteriseerd door goed afgebakende, heldere erythemateuze, afwezigheid van de typische schilfering die duidelijk zichtbaar is bij niet-genitale psoriasis. We beschrijven een 30-jarige man met pustulaire psoriasis alleen beperkt tot de eikel, hij werd achtereenvolgens verkeerd gediagnosticeerd als balanitis, het syndroom van Reiter, co-infectie van genitale herpes en behandeld met respectievelijk itraconazol, prednison, valaciclovir, maar zonder controle., Er werd een huidbiopsie uitgevoerd en histopathologisch onderzoek toonde aan dat de laesies consistent waren met pustulaire psoriasis. De huidlaesies verdwenen volledig na één week toediening van topische corticosteroïden en drie weken toediening van 0,1% tacrolimus. 0,1% tacrolimus werd toegepast voor onderhoudsbehandeling en er werd tot nu toe geen recidief waargenomen.

trefwoorden

verkeerde diagnose, Psoriasis, pustulair, genitaal, eikel

Inleiding

Psoriasis is een vaak voorkomende en chronische huidaandoening met laesies die bijna alle delen van de huid kunnen treffen., Echter, de presentatie van deze ziekte alleen op de genitale huid is zeldzaam, en pustulaire psoriasis kwam alleen op eikel is zelfs zeldzaam. Als gevolg van de speciale locatie, kan genitale psoriasis worden verward met andere ziekten, zoals balanitis, het syndroom van Reiter, en seksueel overdraagbare aandoeningen en ga zo maar door. Behandelingen van psoriasis zijn zeer verschillend van andere huidaandoeningen, dus juiste diagnose is uiterst belangrijk.

Case Report

een 30-jarige man bezocht onze afdeling vanwege erytheem en schubben op de eikel zonder jeuk of pijn gedurende vier tot vijf dagen., Hij werd aanvankelijk gediagnosticeerd als balanitis en behandeld met orale itraconazol (Sporanox) gedurende een week, maar zonder controle. Vervolgens bleek uit laboratoriumonderzoek dat humaan Leukocytantigeen B27 (HLA-B27) positief was, dat er geen schimmel werd gevonden in de laesies onder microscoop, dat C-reactief eiwit (CRP) en de bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR) binnen de normale grenzen lagen. Op basis van het bovenstaande, werd de patiënt verdacht te lijden aan het syndroom van Reiter en behandeld met prednison voor vier dagen, de tekenen van erytheem en schalen op de eikel verdwenen., Echter, drie dagen na het stoppen van prednison, verschenen verscheidene verspreide witte papels en erytheem op eikel, zonder symptoom van malaise. Laboratoriumonderzoek toonde aan dat type I Herpes Simplex Virus (HSV-I) IgG positief was en HSV-I IgM negatief. De patiënt werd vervolgens gediagnosticeerd als co-infectie van genitale herpes en behandeld met valaciclovir, maar zonder verbetering. De laesies groeiden geleidelijk in omvang, met tal van platte papels op een erythemateuze basis bedekt met witte dikke schubben (figuur 1A) en een platte plaque van 0,8 cm × 1,2 cm op de eikel (figuur 1B)., Er was geen orale leukoplakia of maagzweer. Er werd een huidbiopsie uitgevoerd en histopathologisch onderzoek toonde aan dat de laesies consistent waren met pustulaire psoriasis (Figuur 2). Toediening van topische corticosteroïden (Eloson) gedurende één week verbeterde de laesies substantieel (figuur 3A). De huidlaesies verdwenen volledig na drie weken toediening van 0,1% tacrolimus (Protopic) (figuur 3B). Daarna werd 0,1% tacrolimus in plaats van Eloson toegepast voor onderhoudsbehandeling en tot nu toe werd geen recidief waargenomen.,

figuur 1: A) talrijke platte papels op een erythemateuze basis bedekt met witte dikke schubben; B) een platte plaque van 0,8 cm × 1,2 cm op de eikel. Figuur 1

Figuur 2: histopathologisch onderzoek toonde lichte hyperkeratose en parakeratose van epidemis aan, verdwijning van de korrelige laag acanthosis en subcorneale spongiforme puisten van Kogoj. Matige dichtheid van lymfocyten werden geïnfiltreerd rond het vat in de oppervlakkige dermis (he vlek)., Figuur 2

Figuur 3: A) een week toediening van topisch corticosteroïd (Eloson) resulteerde in grote verbetering; B) de huidlaesies verdwenen volledig na drie weken toediening van 0,1% tacrolimus (Protopic), waardoor een klein lineair litteken ontstond. Zie Figuur 3

discussie

Psoriasis is een vaak voorkomende huidaandoening, die ongeveer 2% -5% van de populatie in de wereld treft ., Op basis van de morfologie van de huidlaesies is psoriasis ingedeeld in verschillende klinische subtypes, zoals plaque psoriasis, pustuleuze psoriasis, guttate psoriasis en erytrodermische psoriasis. Op basis van anatomische locaties kan psoriasis worden ingedeeld in verschillende fenotypen, zoals genitale psoriasis, hoofdhuid psoriasis, plamoplantaire psoriasis, nagel psoriasis en inverse psoriasis. Pustulaire psoriasis is geclassificeerd in gelokaliseerd of gegeneraliseerd. Er is gemeld dat genitale pustulaire psoriasis deel uitmaakt van de gegeneraliseerde pustulaire psoriasis ., Echter, pustulaire psoriasis alleen gelegen in de genitaliën kan zelden worden gezien . Hier melden we een zeldzaam geval dat pustulaire psoriasis alleen beperkt tot de eikel.

de typische kenmerken van genitale psoriasis zijn meestal minder duidelijk dan niet-genitale psoriasis, en genitale psoriasis wordt vaak gekenmerkt als goed afgebakende, heldere erythemateuze, zonder de typische schilfering die zichtbaar is op niet-genitale psoriasis . Genitale pustulaire psoriasis werd beschreven door Quan ., Ze vonden dat de eikel van de patiënt en distale penis verspreid tal van minuten, witte papels en puisten op een erythemateuze basis . Hier beschreven we een man met talrijke platte papels op een erythemateuze basis bedekt met witte dikke schubben. Er was geen duidelijke puist op de eikel die verschilt van typische niet-genitale pustulaire psoriasis.

als gevolg van de speciale locatie dient de diagnose van genitale psoriasis zorgvuldig en aanzienlijk te zijn. Deze ziekten kunnen worden verward met balanoposthitis, het syndroom van Reiter, en seksueel overdraagbare aandoeningen en ga zo maar door., Balanoposthitis is gemeenschappelijke inflammatoire huidaandoeningen, die kunnen worden veroorzaakt door infectie en irriterend, met schimmel wordt de meest gediagnosticeerde . In ons geval was er geen duidelijke schimmelinfectie. Naast balanoposthitis omvat de differentiële diagnose voor genitale pustulaire psoriasis het syndroom van Reiter. Het syndroom van Reiter wordt gekenmerkt door de rode, pustulaire en korstende papels en plaques over de handen, voeten, en met soortgelijke genitale laesies . Echter, geen duidelijke andere mucosale en huidaandoeningen waren aanwezig in onze patiënt., Op basis van de kenmerken van de huid laesies op de eikel en histopathologisch onderzoek, onze patiënt werd gediagnosticeerd met gelokaliseerde pustulaire psoriasis die atypisch alleen op de eikel.

de oorzaak van pustulaire psoriasis is gecompliceerd en niet volledig begrepen. Infectie, geneesmiddelen, zonlicht en zwangerschap zijn in verband gebracht met gegeneraliseerde pustulaire psoriasis . Psoriasis is een chronische ontstekingsziekte waarbij signaalwegen van NF-kB, IFR-γ, IL-23, IL-17 en TNF-α betrokken kunnen zijn ., Hoewel er in ons geval geen verbetering was in de toepassing van valaciclovir, kan eerdere infectie met HSV een mogelijke factor zijn om psoriasis te produceren.

De behandeling van psoriasis hangt af van het feit of de laesies gelokaliseerd of gedissemineerd zijn. Eerstelijnsbehandeling voor gelokaliseerde psoriasis omvat milde tot matige sterkte topische corticosteroïden . Echter, sommige andere rapporten suggereerden niet de toepassing van matige sterkte corticosteroïden voor genitale psoriasis en alleen het lokale gebruik van zwakke sterkte steroïden, die kunnen worden gecombineerd met vitamine D analogen ., Topische tacrolimus is geïndiceerd voor de behandeling van psoriasis gebaseerd op verscheidene dubbelblinde en open studies, met name voor genitale, gezichts-en intertrigineuze psoriasis . Koolteerpreparaten worden vaak aanbevolen als de op een na meest aanbevolen plaatselijke behandeling voor genitale psoriasis. Teer kan afzonderlijk of in combinatie met topische steroïden worden gebruikt wanneer een zwak corticosteroïd onvoldoende is . Vitamine D-analogen zijn een andere mogelijke behandeling voor genitale psoriasis, met name mannelijke genitale huidlaesies ., Hier gebruikten we matige sterkte actuele corticosteroïde voor slechts een korte tijd en de verbetering was geweldig. Bovendien bleek tacrolimus (Protopic) in ons geval effectief te zijn wanneer het werd toegepast voor onderhoud en resulteerde het tot nu toe in geen recidief.

  1. Christophers E (2001) Psoriasis-epidemiology and clinical spectrum. Clin Exp Dermatol 26: 314-320.

  2. Quan Mb, Ruben BS (1996) pustulaire psoriasis beperkt tot de penis. Int J Dermatol 35: 202-204.,
  3. Albert s, Neill s, Derrick EK, Calonje E (2004) Psoriasis geassocieerd met vulval littekenvorming. Clin Exp Dermatol 29: 354-356.
  4. Abdennader s, Casin I, Janier M, Morel P (1996) Balanitis and balanoposthitis: a review. Genitourin Med 72: 453-454.

  5. Edwards l, Hansen RC (1992) Reiter ‘ s syndrome of the vulva. Het psoriasis spectrum. Boog Dermatol 128: 811-814.

  6. Zelickson BD, Muller SA (1991) gegeneraliseerde pustulaire psoriasis. Een overzicht van 63 zaken., Arch Dermatol 127: 1339-1345.

  7. Kuriyama Y, Ohnishi K (2017) geval van gegeneraliseerde pustulaire psoriasis met zowel pleurale effusie als pericardiale effusie collectie. J Dermatol 44: e284-e285.

  8. Georgakopoulos JR, Ighani A, Yeung J (2017) Short – and Long-Term Management of an Acute pustular Psoriasis Flare: A Case Report. Ik Kom Met 21: 452-456.,

  9. Armstrong AW, Vender R, Kircik L (2016) Secukinumab in the Treatment of Palmoplantar, Nail, Scalp, and Pustular Psoriasis. J Clin Esthet Dermatol 9: S12-S16.

  10. Yeung J, Valbuena V (2016) succesvol gebruik van secukinumab bij pustulaire psoriasis. JAAD Case Rep 2: 470-472.

  11. Boehncke WH (2015) Etiology and Pathogenesis of Psoriasis. Rheum Dis Clin North Am 41: 665-675.,

  12. Teichman JM, Sea J, Thompson IM, Elston DM (2010) Noninfectious penile laesies. Am Fam Arts 81: 167-174.
  13. Meeuwis KA, de Hullu JA, Massuger LF, van de Kerkhof PC, van Rossum MM (2011) Genital psoriasis: A systematic literature review on this hidden skin disease. Acta Derm Venereol 91: 5-11.

  14. Wang C, Lin A (2014) werkzaamheid van topische calcineurineremmers bij psoriasis. Ik Ben Met 18: 8-14.,

  15. Buechner SA (2002) vaak voorkomende huidaandoeningen van de penis. BJU int 90: 498-506.