Abstract

achtergrond: bij patiënten met ernstige chronische obstructieve longziekte (COPD) verbetert pursed-lips breathing (PLB) de pulmonale gasuitwisseling en hyperinflatie gemeten door elektro-optische koppeling. De respons op PLB in inspiratoire longfunctietesten is niet bekend., Doelstellingen: het doel van deze studie was het effect van PLB op inspiratoire parameters te meten. Methoden: vijfendertig proefpersonen met stabiele COPD en een geforceerd expiratoir volume in eerste seconde (FEV1) 1, ademhalingsfrequentie, eindgetijde CO2-spanning en zuurstofverzadiging. Resultaten: van alle primaire parameters verbeterde alleen IC (p = 0,006) significant; met betrekking tot de secundaire parameters verbeterde de gemiddelde zuurstofverzadiging met 1% (p = 0.,005) en de gemiddelde CO2-spanning en ademhalingsfrequentie aan het eind van de tijd namen significant af (P conclusie: verbeterde IC na PLB wijst op minder hyperinflatie bij patiënten met ernstige COPD; er was geen effect op de parameters van de flow.

© 2010 S. Karger AG, Bazel

introductie

chronische obstructieve longziekte (COPD) is een te voorkomen en te behandelen ziekte, maar is nog steeds de vierde belangrijkste doodsoorzaak in de wereld . De ernst van COPD wordt bepaald door de mate van beperking van de expiratoire luchtstroom., Luchtstroomobstructie is essentieel voor de diagnose en het geforceerde expiratoire volume in de eerste seconde (FEV1) biedt een nuttige beschrijving van de ernst van de pathologische veranderingen in COPD . FEV1 is echter niet erg goed gecorreleerd met veranderingen in dyspneu. Inspiratoire parameters kunnen gevoeliger zijn met betrekking tot dyspneu zoals gepubliceerd door Taube et al. . Ze zijn ook gevoelig voor bronchusverwijders bij patiënten met COPD .

Pursed-lips breathing (PLB) is een ademhalingsoefening en een onderdeel van patiëntenvoorlichting in revalidatieprogramma ‘ s ., PLB kan de pulmonale gasuitwisseling verbeteren en de ademhalingsfrequentie (BF) en het einde-expiratoire volume, gemeten door opto-elektronische plethysmografie (OEP), verminderen, waardoor hyperinflatie afneemt . Een afname van dyspneu en een toename van het getijdenvolume zijn andere gevolgen van PLB bij patiënten met matige tot ernstige COPD . Bovendien, een sneller herstel van dyspneu en een trager respiratoire tarief werden gevonden na het lopen met PLB .,

de fysiologische veranderingen die door PLB worden veroorzaakt, veroorzaken een verhoogde intrabronchiale druk tijdens de uitademing en kunnen als gevolg daarvan de bronchiale diameter verhogen en zo de inspiratoire en expiratoire stroom verbeteren. De positieve intrabronchiale druk voorkomt het instorten van de bronchiën bij uitademing en kan daarom het sluitvolume verlagen en de inspiratoire capaciteit (IC) en vitale capaciteit (VC) verbeteren.,

we weten niet hoe lang dit effect na PLB blijft bestaan; we denken echter dat het gedurende ongeveer 5 minuten wordt gehandhaafd tijdens rustige ademhaling (behalve wanneer de patiënt een geforceerde uitademing uitvoert). We vragen ons af of FEV1 helemaal verandert tijdens PLB als gevolg van de compressie als gevolg van een negatieve intrabronchiale druk waardoor de luchtwegen instorten. We veronderstelden dat inspiratoire parameters kunnen worden verbeterd door PLB resulterend in een afname van dyspneu.,

Het doel van deze studie was om het effect van PLB bij patiënten met ernstige tot zeer ernstige COPD (gouden stadia 3 en 4) te evalueren op de volgende inspiratoire parameters: geforceerd inspiratoire volume in eerste seconde (FIV1), IC, maximale inspiratoire flow bij 50% VC (MIF50), en piek inspiratoire flow (PIF); secundaire uitkomstparameters omvatten FEV1, geforceerde VC (FVC), zuurstofverzadiging, eindtidale CO2 spanning (ET-CO2), BF en dyspnoe.

methoden

in totaal werden 35 opeenvolgende patiënten die voldeden aan de gouden criteria voor COPD uit onze polikliniek gerekruteerd., De inclusiecriteria waren: gouden stadia 3 en 4, reversibiliteit van FEV1 <12% van de voorspelde normale waarde en <200 ml, leeftijd ≥40 jaar, roker of voormalig roker (≥10 pack-jaar) en stabiele ziekte. Patiënten die in de maand vóór inclusie orale corticosteroïden of antibiotica kregen en patiënten met symptomatisch hartfalen, andere aandoeningen van de luchtwegen dan COPD, een voorgeschiedenis van astma, allergische rhinitis en actieve kanker (behalve basaalcelcarcinoom van de huid) of met spontane PLB werden uitgesloten., De studie werd goedgekeurd door het medisch Ethisch comité van het ziekenhuis en alle patiënten gaven hun geïnformeerde toestemming.

onderzoeksopzet

patiënten werd 6 uur voor het onderzoek gevraagd geen kortdurende bronchodilatoren te gebruiken en langdurige bronchodilatoren werden ten minste 12 uur voor het onderzoek gestopt. Het gebruik van tiotropiumbromide en theofylline was 24 uur vóór de spirometrische test niet toegestaan.,

patiënten werd gevraagd om minstens 2 minuten te rusten en rustig te ademen voor de start van de test, gevolgd door het registreren van basale waarden voor BF, ET-CO2 en zuurstofverzadiging (SO2) evenals longfunctietesten voor de inspiratoire en expiratoire parameters FIV1, IC, geforceerde inspiratoire vitale capaciteit (fivc), PIF, MIF50 en FEV1.

na deze metingen rustten de patiënten gedurende 5 minuten en daarna leerden ze de PLB-procedure met de volgende instructies: ‘Ga rechtop zitten en ontspan uw nek en schouders. Leun met je armen op de armleuningen van je stoel., Adem rustig in door je neus en uit door middel van gepureerde lippen. Tijdens de inspiratie moet je mond dicht. De vervaldatum moet ongeveer 2 keer langer zijn dan de inspiratie’.

Na deze instructies werd de patiënt gevraagd om de PLB-procedure aan te tonen; als de procedure niet adequaat werd uitgevoerd, corrigeerde de assistent de patiënt door hem te instrueren wat hij moest doen totdat de juiste procedure door de patiënt was geleerd.,

de waarden tijdens PLB werden als volgt geregistreerd: de patiënt oefende PLB gedurende 2 minuten, gevolgd door 1 inspiratoire manoeuvre om de inspiratoire parameters te verkrijgen; dit proces werd herhaald totdat 5 adequate inspiratoire flow curves werden verkregen (fig. 1). De grootste fiv1, IC, FIVC, PIF en MIF50 werden geregistreerd. Reacties op de visuele analoge schaal (VAS), evenals SO2, ET-CO2 en BF werden geregistreerd net voor de 5e inspiratoire manoeuvre.

Fig. 1

methode voor het meten van longfunctieparameters., Twee minuten PLB worden gevolgd door 1 geforceerde inspiratoire manoeuvre. Dit wordt herhaald tot 5 inspiratoire manoeuvres zijn verkregen. Drie gedwongen expiratoire manoeuvres worden verkregen na nog eens 2 minuten PLB. Inspirerend; Exp. = expiratoir.

daarna oefende de patiënt gedurende 2 minuten PLB, gevolgd door de expiratoire manoeuvre om de expiratoire parameters te verkrijgen. Dit proces werd herhaald totdat 3 adequate expiratoire stromingscurven werden verkregen. De grootste FEV1 en FVC werden geregistreerd., Vijf minuten na de laatste meting werden dezelfde parameters geregistreerd samen met de reacties op het VAS om de post-PLB-waarden te verkrijgen.

longfunctietesten

longfunctie werd als volgt gemeten bij geforceerde uitademing en inspiratie: een 3-liter kalibratiespuit werd gebruikt bij 3 verschillende ledigings-en vulsnelheden om lineariteit te controleren, zoals aanbevolen door de American Thoracic Society (ATS) en European Respiratory Society (ERS) standards., De omgevingstemperatuur (in de ruimte) werd vóór elke testsessie gemeten om de lichaamstemperatuur, druk en verzadigingscorrecties op de stromen en volumes toe te passen.

om de basale en post-PLB waarden van FVC en FEV1 te meten, voerden patiënten zoveel manoeuvres uit als nodig was (met een maximum van 8) om 3 adequate en aanvaardbare flow-volume curven te bereiken, volgens conventionele ATS/ERS criteria.

voor inspiratoire parameters werden 5 Maximale geforceerde inspiraties verkregen na een langzame en maximale uitademing., Maximale inspiratie werd verkregen wanneer een plateau werd bereikt of na minstens 8 s van inspiratie.

om de juiste inspiratoire parameters te verkrijgen na een langzame expiratie, begonnen we de meting tijdens een langzame expiratie en stopten we de procedure toen de patiënt fivc bereikte, zoals anders de software van de V-MAX20 spirometer (SensorMedics, ViaSys, Conshohocken, Pa., VS) de verkregen waarden zouden verwerpen.

als tijdens de inspiratoire manoeuvres VC werd bereikt vóór FIV1, dan FIV1 = VC. De grootste FVC, FEV1 en FIV1 werden geregistreerd., Voor de voorspelde FEV1 en LFI werden de normale waarden van de Europese Gemeenschap voor staal en kolen gebruikt .

de flow-volume curves werden gemeten met een v-MAX20 spirometer (SensorMedics). ET-CO2 werd geregistreerd met een Nellcor N1000 oximeter (Nellcor Puritan Bennett, Inc. Pleasanton, Calif., VERENIGDE). SO2 werd opgenomen met een Nellcor npb40 Pulsoximeter (Nellcor Puritan Bennett).

visuele analoge schaal

de patiënten werd gevraagd een VAS in te vullen ., Op de 10 cm lange VAS-schaal vertegenwoordigt het midden geen verandering, en de linker-en rechterranden van de lijn vertegenwoordigen respectievelijk de meeste dyspneu en de minste dyspneu.

statistieken

de verschillen tussen inspiratoire en expiratoire parameterwaarden voor en na PLB werden berekend met een 2-tailed gepaarde Student t test. p < 0,05 werd gedefinieerd als een statistisch significant verschil. Correlaties met de VAS-schaal (Spearman ‘ s rank correlation test) werden bepaald. VAS-scores worden weergegeven als gemiddelden en betrouwbaarheidsintervallen (bi) van de gemiddelden., De normaliteitstest van D ‘ Agostino-Pearson omnibus werd gebruikt om te controleren of de verdeling van de VAS-scores normaal was. Voor statistische berekeningen gebruikten we GraphPad Prism5 Voor Windows (www.graphpad.com

resultaten

van de 35 patiënten in de studie konden 2 de PLB-procedure niet leren en 1 was niet in staat de inspiratoire longfunctiemanoeuvre uit te voeren. Daarom kwamen 32 patiënten in aanmerking voor analyse. Vijfentwintig patiënten hadden goud stadium 3 en 7 hadden goud stadium 4 COPD. De klinische en demografische kenmerken worden samengevat in Tabel 1.,

Tabel 1

klinische en demografische kenmerken

verandering in inspiratoire Parameters tijdens PLB en 5 minuten Later

tijdens PLB vonden we een significante verbetering in IC met een gemiddelde toename van 89 ml (bereik -190). tot +570); 6 patiënten hadden een toename van 200 ml of meer. Mif50 vertoonde een significante gemiddelde afname van 170 ml / min. De andere parameters werden door PLB niet significant gewijzigd.,

vijf minuten later vertoonde geen van de inspiratoire parameters een significante verbetering ten opzichte van de basale waarden (vóór PLB). De IC was nog steeds 61 ml hoger dan bij baseline, maar een 2-tailed gepaarde t-test toonde aan dat dit verschil niet significant was (p = 0,061). Toen we de veranderingen in parameters vergeleken tijdens PLB en 5 min na PLB, vonden we een gemiddelde verandering in IC van 28 ml (p = 0,237, niet significant). De resultaten zijn samengevat in Tabel 2.,

Tabel 2

veranderingen in inspiratoire parameters

verandering in secundaire Parameters tijdens en 5 min na PLB

expiratoire longfunctieparameters FEV1 en FVC vertoonden geen significante verschillen (gemiddelde veranderingen in verschillen -11 en +59 ml, respectievelijk). SO2, end-tidal pCO2 en BF vertoonden echter allemaal kleine maar significante verbeteringen tijdens PLB.,

vijf minuten na PLB namen de verbeteringen enigszins af, behalve bij FVC, die een significante verbetering vertoonde ten opzichte van de basale waarde (gemiddelde verandering in verschillen 105 ml; p = 0,009); er was echter geen significante verbetering ten opzichte van de waarde onmiddellijk na PLB (gemiddelde verandering in verschillen 46 ml; p = 0,143). De resultaten zijn samengevat in Tabel 3.,

Tabel 3

veranderingen in secundaire parameters

correlaties tussen de dyspnoe-Score en verbeterende Parameters met PLB

we correleerden die parameters die significante verbeteringen vertoonden tijdens of na PLB met de subjectieve verandering in de gevoelens van dyspnoe van patiënten. Geen van de parameters toonde een significante correlatie met de gevoelens van dyspneu van de patiënten. Alleen SO2 vertoonde een tendens om zwak te correleren met de VAS-score (-0,038, p = 0,08, niet significant)., De resultaten zijn samengevat in Tabel 4.

Tabel 4

correlaties tussen dyspneu en verbeterende parameters

VAS–Score onmiddellijk na PLB en 5 min na PLB

patiënten noteerden een verbetering op de VAS–schaal onmiddellijk na PLB met a gemiddelde van 7,8 mm (ci 3,3-12,2) van de 50 mm. patiënten registreerden een verbetering op de VAS-schaal 5 min na plb met een gemiddelde van 7,6 mm (ci 2,6-12,5) van de 50 mm. de verdeling van de VAS-scores was normaal.,

discussie

verandering in inspiratoire Parameters direct na PLB

We vonden een significante verbetering in IC na PLB. 9 patiënten vertoonden echter een afname in IC variërend van 10 tot 190 m; 4 van hen hadden een afname van meer dan 100 mm.

voor zover wij weten, zijn er in de literatuur geen gegevens beschikbaar over inspiratoire longfunctietesten na PLB, maar van alle gemeten inspiratoire parameters (FIV1, IC, MIF50 en PIF) vertoonde alleen IC verbetering. IC is een statische longfunctieparameter die ook een marker van hyperinflatie is., OEP toonde een significante afname (gemiddelde ± SD) in het eind-expiratoire volume van de borstwand tijdens PLB (-0,33 ± 0,24 liter; p < 0,000004). Deze bevinding van een lower end-expiratory volume door OEP wordt ondersteund door onze bevinding van een toename van IC na PLB. Echter, de verandering in OEP volume van 0,33 liter was hoger dan onze gemiddelde verandering van 0,098 liter. Dit verschil kan gedeeltelijk worden toegeschreven aan de selectie van patiënten, aangezien we alleen GOLD stadia 3 en 4, en aan de andere soorten metingen die werden uitgevoerd (verandering in borstwand afmetingen)., Onze studie ondersteunt ook verminderde hyperinflatie (verbeterde IC) na PLB zoals eerder gemeld. Deze vermindering van hyperinflatie kan ook voor de betere zuurstofkosten van ademhaling en de snellere terugwinning na het lopen verantwoordelijk zijn .

MIF50 vertoonde een significante gemiddelde afname van 170 ml / s (p = 0,049). Deze verandering in MIF50 was het tegenovergestelde van wat we verwachtten. We speculeren dat dit effect kan worden veroorzaakt door reflex bronchoconstrictie (een uitrekken van de J-receptor in de bronchiale wand veroorzaakt door hogere intrabronchiale druk tijdens PLB)., Alle andere parameters van de dynamische (geforceerde) longfunctie werden niet significant gewijzigd na PLB.

verandering in inspiratoire Parameters 5 min na PLB

alle inspiratoire longfunctieparameters misten een significante verbetering na 5 min ten opzichte van de basale waarden (vóór PLB). De IC was nog steeds 61 ml hoger dan bij baseline, maar een 2-tailed gepaarde t-test toonde aan dat dit verschil niet significant was (p = 0,061); toen we deze waarde vergeleken met de IC tijdens PLB vonden we ook geen significante afname. Na 5 minuten was dus een deel van de aanvankelijke verbetering van IC verdwenen., We hebben later geen metingen gedaan om te zien hoe lang de verbetering door PLB heeft geduurd, noch hebben we aanwijzingen gevonden in de literatuur om die vraag te beantwoorden.

verandering in secundaire Parameters onmiddellijk na PLB

expiratoire longfunctieparameters zoals FEV1 en FVC vertoonden geen verandering na PLB. Er zijn geen studies over dit onderwerp beschikbaar; daarom kunnen we onze resultaten niet vergelijken met die van anderen.

in tegenstelling tot FEV1 en FVC, SO2, end-tidal pCO2 en BF vertoonden kleine maar significante verbeteringen vergelijkbaar met de eerder gerapporteerde ., De reden voor een betere SO2 kan een lagere kosten van zuurstof als gevolg van minder hyperinflatie (minder werk ademhaling). Minder hyperinflatie verbetert de compliance van de longen, wat de verklaring kan zijn voor de afname van BF.

verandering in secundaire Parameters 5 min na PLB

vijf minuten na PLB namen de verbeteringen in bf, eindgetijde pCO2 en SO2 weer af. FVC, echter, verbeterd ten opzichte van de basale waarde. Deze verbetering in FVC verraste ons, maar zou ook minder hyperinflatie kunnen weerspiegelen., Waarom deze verandering betekenis bereikte na 5 minuten en niet onmiddellijk na PLB is een vraag die we niet kunnen beantwoorden. Zoals eerder vermeld, vonden we geen gegevens over deze parameters in de literatuur.

dyspnoe en correlaties met veranderingen in parameterwaarden

We vonden een gemiddeld verschil van 4,85 mm in de VAS-score na test-hertest, wat significant minder was dan het gemiddelde verschil van 7,75 mm dat onmiddellijk na PLB werd gevonden (Mann-Whitney test; p < 0,001). Dit is verenigbaar met de verbetering van dyspneu die we in de literatuur vonden ., Er werden echter geen significante correlaties gevonden tussen significant veranderde parameters na PLB en het gevoel van verandering in dyspneu dat door de patiënten werd geregistreerd. Bovendien, omdat deze studie onvoldoende werd om significante veranderingen te vinden, bleven er zeer zwakke correlaties over; we weten dus niet welke van de parameters bijdroeg aan een verminderd gevoel van dyspneu bij patiënten na PLB. Deze kwestie werd beoordeeld door Dechman en Wilson en ze vonden slechts 1 artikel, door Ingram et al., , die suggereerde dat de hogere instorting van bronchiale luchtwegen bij responders in vergelijking met non-responders verantwoordelijk zou kunnen zijn.

Spahija et al. vond een sterke en significante associatie tussen verandering in het eind-expiratoire longvolume en de VAS-score tijdens inspanning. Ze testten echter slechts 8 patiënten met COPD, waarvan 6 een FEV1 <50% van de voorspelde waarde hadden., Uit hun gegevens berekenden we de associatie tussen de verandering in IC en de verandering in de VAS-score en we vonden ook een significante associatie; echter, toen we patiënt 7 van hun gegevens weggaven (omdat dit geval een perifere verandering in de VAS-score van dyspneu had vergeleken met de andere 7 proefpersonen), verdween de significante associatie. We denken dat er veel meer gegevens van patiënten met ernstige COPD nodig zijn om robuuste resultaten te verkrijgen. De VAS dyspneu veranderde niet voor of na PLB in rust (wat in lijn is met wat we vonden)., Hun methode van VAS-meting was verschillend; zij gebruikten een absolute vas-schaal (0-10) 2 keer en wij gebruikten een vas-schaal 1 keer om het verschil (minder of meer dyspneu) uit te drukken.

Bianchi et al. vroeg 30 patiënten met stabiele COPD om PLB in rust uit te voeren en vond bij 19 patiënten een vermindering van het eind-expiratoire volume van de borstwand, overeenkomend met minder hyperinflatie na PLB en een toename van het getijdenvolume. In het algemeen vond hij een verband tussen een afname van het einduitademingsvolume van de borstwand en een verandering in de borg schaal., We hebben deze associatie niet gevonden, maar we gebruikten een VAS-schaal en geen BORG-schaal, en terwijl we IC gemeten via spirometrie gebruikten ze OEP. Patiënten die hyperinflated tijdens PLB hadden een betere FEV1 als percentage van de voorspelde waarden (FEV1 %pred) in hun basale waarden. Bij de 4 patiënten met een afname van IC van meer dan 100 ml tijdens PLB vonden we een gemiddelde FEV1 %pred van 42% vergeleken met 37% in de hele groep; we vonden ook een gemiddelde verandering van 8,2 mm in hun vas dyspneu scores (bereik 0-20) vergeleken met 7,8 mm in de hele groep.

In een andere studie Bianchi et al., analyseerde 22 patiënten met COPD en vond dat de patiënten met een grotere vermindering van hyperinflatie de patiënten met ernstiger luchtwegobstructie waren. Ze beschreven ook een langere ademcyclus na PLB (vandaar een lagere BF). We vonden ook een lagere BF na PLB, maar dit werd niet geassocieerd met minder dyspneu in onze steekproef van COPD-patiënten.

in onze studie hadden 10 patiënten met een afname van 5 of meer ademhalingen/min in hun BF een gemiddelde verandering in VAS-score van 9,3 mm vergeleken met 7,8 mm voor het hele Monster. Bianchi et al. gebruikte OEP en een Borg schaal in hun studie., Ondanks het feit dat we niet in staat waren om minder dyspneu te associëren met minder hyperinflatie in rust, Bianchi et al. vond deze vereniging in hun steekproef van patiënten en Spahija et al. vond een associatie tussen PLB en minder dyspneu tijdens oefening maar niet in rust. We denken dat een grotere steekproef van ernstige COPD-patiënten nodig is om de associatie tussen PLB en de afname van dyspneu te verduidelijken.,

conclusies

Deze studie toonde aan dat er een verbetering was in IC na PLB, wat het idee ondersteunt van een verminderde hyperinflatie bij patiënten met ernstige COPD en een mogelijk hogere collapsibiliteit van de bronchiale luchtwegen. SO2, end-tidal pCO2, en BF ook verbeterd. We waren echter niet in staat om deze veranderingen te correleren met een verlaagde vas dyspneu score.

  1. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: Global strategy for diagnostic, management, and prevention of COPD. 2007. http://www.goldcopd.org.,
  2. Taube C, Lehnigk B, Paasch K, Kirsten DK, Jorres RA, Magnussen H: Factor analysis of changes in dyspneu and lung function parameters after bronchodilatation in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 216-220.,
    externe bronnen

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Chemical Abstracts Service (CAS)
    • ISI Web of Science

  3. O ‘ Donnell de, Lam M, Webb KA: Spirometrische correlaten van verbetering van de inspanningsprestaties na anticholinerge therapie bij chronische obstructieve longziekte. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160: 542-549.,
    externe middelen

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • ISI Web of Science

  4. O ‘ Donnell de, Lam m, Webb KA: meting van symptomen, longhyperinflatie en uithoudingsvermogen tijdens inspanning bij chronische obstructieve longziekte. Am J Respir Crit Care Med 1998; 158: 1557-1565.,
    externe middelen

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • ISI Web of Science

  5. Nici l, Donner C, Wouters E, Zuwallack R, Ambrosino N, Bourbeau J, et al: American Thoracic Society/European Respiratory Society statement on pulmonary rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 1390-1413.,
    externe middelen

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
    • ISI Web of Science

  6. Troosters T, Casaburi R, Gosselink R, Decramer M: pulmonale revalidatie bij chronische obstructieve longziekte. Am J Respir Crit Care Med 2005; 172: 19-38.,
    externe middelen

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
    • ISI Web of Science

  7. Breslin EH: the pattern of respiratory muscle recruitment during pursed-lip Ademhaling. Chest 1992; 101: 75-78.,
    externe bronnen

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
    • Chemical Abstracts Service (CAS)
    • ISI Web of Science

  8. Fagevik om, Westerdahl E: positieve expiratoire druk bij patiënten met chronische obstructieve longziekte – een systematische beoordeling. Ademhaling 2009; 77: 110-118.,
    Externe Bronnen

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
    • ISI Web of Science

  9. Bianchi R, Gigliotti F, Romagnoli ik, Lanini B, Castellani C, Grazzini M, et al: Borst kinematica en kortademigheid tijdens tuitte-lip ademhaling bij patiënten met COPD. Chest 2004; 125: 459-465.,
    externe bronnen

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
    • ISI Web of Science

  10. Bianchi R, Gigliotti F, Romagnoli I, Lanini B, Castellani C, Binazzi B, et al: patronen van borstwand kinematica tijdens volitional Pursed-Lip Ademhaling in COPD in rust. Respir Med 2007; 101: 1412-1418.,
    externe bronnen

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
    • ISI Web of Science

  11. Garrod R, Dallimore K, Cook J, Davies V, Quade K: An evaluation of the acute impact of pursed lips ademhaling op loopafstand bij niet-spontane Pursed lippen ademhaling chronische obstructieve longziekte patiënten. Chron Respir Dis 2005; 2: 67-72.,
    externe bronnen

    • Pubmed / Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
    • Chemical Abstracts Service (CAS)

  12. Quanjer PH, Tammeling GJ: gestandaardiseerde longfunctietesten: officiële verklaring van de ERS. EUR Respir J 1993; 6: 5-40.,
    externe bronnen

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • ISI Web of Science

  13. Noseda a, Schmerber J, Prigogine T, Yernault JC: waargenomen effect op kortademigheid van een acute inhalatie van zoutoplossing of terbutaline: variabiliteit en gevoeligheid van a visuele analoge schaal bij patiënten met astma of COPD. EUR Respir J 1992; 5: 1043-1053.,
    externe middelen

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Chemical Abstracts Service (CAS)
    • ISI Web of Science

  14. Jones AY, Dean E, Chow CC: Comparison of the oxygen cost of ademhalingsoefeningen and spontaneous ademhaling in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. Phys Ther 2003; 83: 424-431.,
    externe bronnen

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Cambridge Scientific Abstracts (CSA)
    • ISI Web of Science

  15. Gigliotti F, Romagnoli I, Scano G: omscholing en inspanningsvoorbereiding bij patiënten met chronische obstructieve longziekte (COPD): een fysiologische benadering. Respir Med 2003; 97: 197-204.
  16. Dechman G, Wilson CR: Evidence underlying breathing retraining in people with stable chronic obstructive pulmonary disease. Phys Ther 2004; 84: 1189-1197.,
    externe middelen

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • ISI Web of Science

  17. Ingram RH Jr, Schilder DP: Effect van pursed lips expiration on the pulmonary pressure-flow relationship in obstructive long disease. Am Rev Respir Dis 1967; 96: 381-388.,
    externe middelen

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • ISI Web of Science

  18. Spahija J, de Marchie M, Grassino a: Effects of imposed pursed-lips breathing on respiratory mechanics and dyspneu in rust and during exercise in COPD. Chest 2005; 128: 640-650.,
    externe bronnen

    • Pubmed/Medline (NLM)
    • Crossref (DOI)
    • ISI Web of Science

    auteur contacten

    artikel / Publicatiedetails

    copyright / drug dosering / Disclaimer

    copyright: alle rechten voorbehouden., Geen enkel deel van deze publicatie mag worden vertaald in andere talen, gereproduceerd of gebruikt in welke vorm of op welke wijze dan ook, elektronisch of mechanisch, met inbegrip van fotokopieën, opname, microscopie, of door een systeem voor het opslaan en ophalen van informatie, Zonder schriftelijke toestemming van de uitgever.
    dosering van het geneesmiddel: de auteurs en de uitgever hebben alles in het werk gesteld om ervoor te zorgen dat de selectie en dosering van het geneesmiddel zoals beschreven in deze tekst in overeenstemming zijn met de huidige aanbevelingen en praktijk op het moment van publicatie., Gezien het lopende onderzoek, de wijzigingen in de overheidsvoorschriften en de constante stroom van informatie met betrekking tot medicamenteuze therapie en medicijnreacties, wordt de lezer echter verzocht de bijsluiter voor elk geneesmiddel te controleren op eventuele veranderingen in indicaties en dosering en op toegevoegde waarschuwingen en voorzorgsmaatregelen. Dit is vooral belangrijk wanneer het aanbevolen middel een nieuw en/of zelden gebruikt geneesmiddel is.Disclaimer: De verklaringen, meningen en gegevens in deze publicatie zijn uitsluitend die van de individuele auteurs en bijdragers en niet van de uitgevers en de redacteur(s)., Het verschijnen van advertenties of/en productreferenties in de publicatie is geen garantie, goedkeuring of goedkeuring van de geadverteerde producten of diensten of van hun effectiviteit, kwaliteit of veiligheid. De uitgever en de redacteur(s) wijzen de verantwoordelijkheid af voor eventuele schade aan personen of goederen als gevolg van ideeën, methoden, instructies of producten waarnaar in de inhoud of advertenties wordt verwezen.