beste redacteur,

na onze recente behandeling van een volwassen patiënt met stridor, hebben we een systematische beoordeling uitgevoerd van gepubliceerde case reports en case series van volwassen patiënten die met stridor naar de spoedeisende hulp kwamen. Het doel van onze zoektocht was om de onderliggende oorzaken van stridor bij volwassenen in kaart te brengen en we presenteren onze bevindingen hieronder. Onze ervaring benadrukt ook de noodzaak van direct management met een multidisciplinaire aanpak.,

we hebben van januari 1951 tot September 2014 een literatuuronderzoek uitgevoerd met de volgende medische onderwerpbegrippen: ‘stridor’ of ‘stridorous’ of ‘stridors’ , in het Engels.

Stridor werd gemeld bij 249 patiënten uit 99 publicaties (87 waren case reports voor één patiënt). We hebben rapporten over kinderen en in het ziekenhuis verworven stridors (als een complicatie van tracheale intubatie/algehele anesthesie, thyroïdectomie, pneumonectomie, zenuwbeschadiging of andere) uitgesloten omdat hun behandeling verschillende wegen volgt.

maligne obstructie werd gemeld bij 15 patiënten., Zesenvijftig procent van de gemelde patiënten waren vrouw. Ongeveer 50% van de patiënten vereiste definitief luchtwegbeheer, invasieve beademing en opname op de intensive care unit (IC). Het totale sterftecijfer bedroeg 6,4%. De geïdentificeerde etiologieën van de gevallen zijn samengevat in Tabel 1.

Tabel 1.

oorzaken van stridor bij volwassenen afkomstig uit de Gemeenschap, zoals geïdentificeerd uit een overzicht van gepubliceerde case reports en case series.,

Oorzaken van stridor bij volwassenen No. van de patiënten No.,n=”1″ colspan=”1″>3
Oefening in topsporters 19 1
Osteofyten 1 1
Totaal 249 99
twee patiënten met hypokaliëmie en twee patiënten met hypocalcemie als de primaire metabole stoornissen.,

de meest voorkomende systemische oorzaak van stridor was neurologisch (65 patiënten uit 13 papers). De meest voorkomende neurologische oorzaak was meervoudige systeematrofie (53 patiënten) gevolgd door myasthenia gravis (vijf patiënten).

de meest voorkomende lokale oorzaken waren vocal cord aandoeningen (27 patiënten uit 10 papers). 53 patiënten uit drie rapporten hadden psychogene stridor, een diagnose van uitsluiting.1,2

het aantal gerapporteerde lokale oorzaken voor stridor was 59 versus 40 systemische oorzaken., Subgroepanalyse van obscure laryngeale oorzaken van stridor onthulde: redundante aryepiglottische vouw (zeven patiënten), focale dystonie (zes patiënten), functionele dyskinesie (zes patiënten), paradoxale beweging (vijf patiënten), laryngocele (één patiënt), subglottische stenose (één patiënt) en tracheomalacie (één patiënt).

ongeacht de oorzaak, stridor impliceert kritieke luchtwegobstructie van ten minste 50% van het luchtweglumen.,3,4 patiënten met stridor hebben een hoog risico op respiratoir falen en overlijden en hebben een eerste stabilisatie nodig om de ventilatie en zuurstofvoorziening te handhaven, als dit in overeenstemming is met de doelstellingen van de zorg.3-5 de mate van ademhalingsmoeilijkheden hangt af van de vraag of gedeeltelijke luchtwegobstructie zich geleidelijk heeft ontwikkeld (bijv. larynxtumor) of snel (bijv. acute epiglottitis). Patiënten moeten naar de intensive care of operatiekamer, tenzij ze onmiddellijk worden opgelost op de spoedeisende hulp. Noodmaatregelen om een luchtweg te beveiligen moeten voorafgaan aan elke andere interventie., De belangrijkste opties voor luchtwegbeheer zijn

  1. tracheostomie onder plaatselijke anesthesie en

  2. inhalatie-inductie van anesthesie en tracheale intubatie (of tracheostomie onder algemene anesthesie als de anatomie moeilijk te visualiseren is en de patiënt nog steeds adequate spontane beademing behoudt).,3-5 Awake fibreoptic intubatie is niet noodzakelijk de veiligste techniek voor patiënten met gevorderde obstructie van de bovenste luchtwegen vanwege moeilijkheden bij het bereiken van een goede lokale anesthesie in de aanwezigheid van een tumor of ontsteking, het risico op bloedingen (met name bij supraglottische laesies), het risico dat de resterende luchtwegen van de patiënt ‘worden afgebroken’ en het slechte zicht in zeer smalle openingen.3-6 een terugvalpositie moet worden geoefend en de procedure moet worden uitgevoerd in de operatiekamer door een senior anesthesist met een senior chirurg geschrobd en met een tracheostomie geopend.,

Stridor is een belangrijk klinisch teken dat geassocieerd wordt met verschillende oorzaken. De uitkomst hangt af van de onmiddellijke waardering dat het een teken is van een levensbedreigende noodsituatie in de luchtwegen, een snelle behandeling van reversibele oorzaken en een vroege multidisciplinaire aanpak, ongeacht de onderliggende oorzaak. We hopen dat onze bevindingen nuttig zijn voor lezers bij het identificeren van mogelijke etiologieën die moeten worden overwogen bij volwassen patiënten met stridor.