PMC (Nederlands)

diagnose

MS kan een van de moeilijkste van alle ziekten zijn om te diagnosticeren vanwege het verbijsterende aantal symptomen dat het veroorzaakt en de vele manieren waarop ze kunnen optreden. De” typische ” MS-patiënt is een jonge vrouw met abrupte, focale neurologische symptomen die discreet of in combinaties voorkomen, die weken tot maanden duren en vervolgens oplossen, met nieuwe of terugkerende symptomen die maanden tot jaren later ontwikkelen., De diagnose kan bijzonder moeilijk, of zelfs onmogelijk zijn, wanneer de patiënt ouder is, wanneer de symptomen strikt progressief zijn, of wanneer er slechts één episode van neurologische dysfunctie is geweest. Tests kunnen de klinische diagnose van MS ondersteunen, maar geen laboratoriumbevindingen zijn pathognomonisch en alle tests hebben valkuilen die hun nut beperken.,

Magnetic resonance imaging (MRI) is een zeer gevoelige maar helaas niet-specifieke techniek voor het visualiseren van de ontstekingslaesies van MS, die verschijnen als meerdere, onregelmatige, samenvloeiende gebieden met verhoogde signaalintensiteit in de witte stof van de hersenen, met name rond de ventrikels. Bijna 90% van de patiënten met MS hebben abnormale MRI-scans. Verschillende analyses en algoritmen hebben aangetoond dat een MRI van het hoofd de eerste test moet worden besteld om verdachte MS-patiënten te evalueren. Het belangrijkste nadeel van MRI blijft het gebrek aan specificiteit, omdat veel voorwaarden na te bootsen MS op MRI., Te vaak, deze” false positieven ” vaak onjuist label patiënten met de diagnose van MS en over-diagnose van MS op basis van MRI-veranderingen (figuur 1).

afwijkingen in het cerebrospinaal vocht (CSF) komen vaak genoeg voor en zijn karakteristiek om de CSF-analyse vrij nauwkeurig te maken voor de diagnose van MS. Immunoglobulinen in de spinale vloeistof, vermoedelijk als gevolg van de onderliggende auto-immune activering, verschijnen als verschillende oligoclonale banden op de liquor elektroforese., Het patroon gevormd door deze banden varieert van patiënt tot patiënt, maar ze zijn aanwezig in een of andere vorm in ongeveer 90% van alle MS-patiënten, terwijl de weinige andere ziekten die soortgelijke banding produceren zelden worden verward met MS.het belangrijkste obstakel voor het gebruik van CSF voor de diagnose van MS is de terughoudendheid van patiënten om lumbale punctie te ondergaan.

Evoked potentials spelen een beperktere rol bij de diagnose van MS.Evoked potentials meten de geleiding langs specifieke routes van het centrale zenuwstelsel door het registreren van de elektro-encefalografische respons op visuele, auditieve of sensorische stimulatie.,

een vertraging van de geleiding wordt verondersteld een weerspiegeling te zijn van ontsteking en demyelinisatie in die route, waardoor een asymptomatische MS-laesie wordt gedetecteerd. De gevoeligheid en specificiteit van opgewekte potentialen benaderen niet die van de MRI of CSF, maar ze onthullen soms nietsvermoedende laesies en verhogen daardoor de kans op MS.

de lijst van medische aandoeningen die multifocale neurologische problemen bij jongeren kunnen veroorzaken is vrij uitgebreid en dus is de differentiële diagnose van MS verre. Tabel 3 is een niet-uitputtende lijst van enkele van de meest voorkomende voorwaarden die MS nabootsen.,

traditioneel hangt de diagnose van MS af van het aantonen dat er sprake is van sclerose (littekenvorming of ontsteking), dat wil zeggen dat meerdere patiënten twee afzonderlijke CZS–laesies moeten hebben die in twee of meer afzonderlijke episodes zijn opgetreden, dat wil zeggen dat ze laesies moeten hebben verspreid in de ruimte en in de tijd. Deze moeten witte stof symptomen niet grijze stof symptomen veroorzaken. Het neurologisch onderzoek dient deze objectieve afwijkingen aan te tonen (bij voorkeur bij een jonge patiënt tussen de 20 en 40 jaar). Belangrijk is dat er geen andere ziekte goed voor de symptomen., Naast deze klinische criteria, kan de diagnose worden ondersteund door middel van laboratoriumtests zoals MRI-scans, CSF-analyse en opgeroepen potentialen. Er blijven echter veel valkuilen en nuances in de diagnose van MS en uiteindelijk vertrouwen artsen vaak op hun eigen oordeel om MS te diagnosticeren in plaats van te vertrouwen op vooraf bepaalde of “officiële” criteria.4

veel patiënten die een geïsoleerde monosymptomatische episode van demyelinisatie lijden, zoals neuritis optica of myelitis transversa, zullen uiteindelijk een tweede inflammatoire gebeurtenis ontwikkelen en zullen dus worden gediagnosticeerd met MS., Dit geldt met name als MRI-scanning van de hersenen op het moment van hun eerste demyeliniserende gebeurtenis blijkt witte stof veranderingen kenmerkend voor MS.daarom worden patiënten met een enkele episode van demyelinisatie en abnormale MRI-scan van de hersenen vaak verondersteld te lijden aan MS al. (Dit is waar hoewel de meeste “officiële” diagnostische criteria deze patiënten niet classificeren als definitieve MS) er blijven enkele gevallen van klinisch geïsoleerde syndromen met normale MRI ‘ s van het hoofd die blijkbaar nooit klinisch definitieve MS ontwikkelen