PMC (Nederlands)

Sir,

Granuloma annulare is een necrobiotische aandoening met onbekende etiologie. De klinische varianten omvatten gelokaliseerde, gegeneraliseerde, perforeren en subcutane types. Gegeneraliseerde granuloma annulare wordt gekenmerkt door huid gekleurde of erythemateuze papels in een ringvormige configuratie, met pruritus is de prominente klacht.

De behandeling is meestal teleurstellend., Verschillende vormen van therapie gemeld met variabele respons zijn steroïden, dapson, cyclosporine, systemische retinoïden, fototherapie en rifampicine, ofloxacine en minocycline (ROM) therapie. Hier melden we een geval van gegeneraliseerde granuloma annulare die met succes werd behandeld met pentoxifylline.

een 60-jarige vrouw had sinds 2 jaar meerdere rood-jeukende laesies op de rug en onderarmen. Ze was diabeet, met geen andere comorbiditeiten., De laesies werden aanvankelijk opgemerkt op het dorsum van de linkerhand, die langzaam vorderde om de onderarmen, buik, rug en onderste ledematen te betrekken gedurende 3 maanden. Bij onderzoek waren er meerdere erythemateuze ringvormige plaques met kralenbanden aanwezig op de bovenste ledematen, onderste ledematen en romp die het gezicht, het mond-en genitale slijmvlies sparen . Ze had veel artsen geraadpleegd en kreeg actuele steroïden en fototherapie zonder verbetering.,

ringvormige erythemateuze plaques op (A) bovenrug, (B) buik en (c) onderarm

routinematige onderzoeken waren niet opvallend anders dan die voor verhoogde bloedsuikers. Huidbiopsie toonde foci van gedegenereerd collageen in de dermis met histiocyten en lymfocyten gerangschikt in een interstitiële patroon, suggestief van interstitiële granuloom annulare ., Vanwege het gebrek aan respons op meervoudige behandelingsmodaliteiten en de gegeneraliseerde betrokkenheid werd na bestudering van de literatuur een studie met pentoxifylline gegeven in een dosis van 400 mg driemaal daags, samen met verzachtende middelen. Ze reageerde in een maand zonder bijwerkingen, en een dramatische verbetering werd gezien in 3 maanden. Er werd geen recidief gezien na 6 maanden follow-up .

(a) Dermis met necrobiotische granulomen (H en E, ×100)., (B) High power view met lymfohistiocytische infiltratie in een interstitiële Patroon (Pijl) (h en E, ×400)

volledige resolutie van laesies na 3 maanden van duur (A en b)

granuloma annulare werd voor het eerst beschreven door colcott Fox in 1895 en benoemd door Radcliffe Crocker in 1902. Trauma, insectenbeten, virale infecties en bepaalde medicijnen zijn bekende triggers., De voorgestelde pathogenetische mechanismen omvatten een vertraagde overgevoeligheidsreactie van het type en een immunoglobuline gemedieerde vasculitis.

gegeneraliseerde granuloma annulare heeft een langdurig verloop met slechts zelden spontane verdwijning. Het omvat 8-15% van alle gevallen. Diabetes is gemeld bij 21% van de gegeneraliseerde granuloma annulare. Laboratoriumafwijkingen zoals hyperlipidemie, hypergammaglobulinemie en aanwezigheid van circulerende antinucleaire antilichamen zijn waargenomen. Onderzoeken van onze patiënt niet onthullen een van deze afwijkingen, behalve voor hoge bloedsuikers., Zoals eerder beschreven, waren de histopathologische veranderingen bij onze patiënt typerend voor interstitiële granuloma annulare, dat is het meest voorkomende patroon gemeld in gegeneraliseerde granuloma annulare.

gegeneraliseerde granuloma annulare reageert slecht op de behandeling. Omdat onze patiënt een onbevredigende respons had op meerdere behandelingsopties, werd pentoxifylline gegeven die een opvallende respons vertoonde.

Pentoxifylline is een fosfodiësteraseremmer die vaak wordt gebruikt bij claudicatio intermittens., Zijn dermatologische toepassingen omvatten Raynauds fenomeen, livedoid vasculopathie, necrobiosis lipoidica en veneuze zweren. Hoewel het medicijn al vele decennia in gebruik is, ontstaan er zelfs in recente tijden nieuwe indicaties.

Pentoxifylline is met succes gebruikt in gegeneraliseerde granuloma annulare door Rubel et al. en Patrascu et al.

het exacte werkingsmechanisme van pentoxifylline bij granuloom annulare is niet bekend., We stellen dat bij granuloma annulare pentoxifylline, waarschijnlijk met zijn TNF-alfablokkerende werking, de macrofaagactivering remt, en dus de granulomateuze ontsteking. Bovendien, met zijn anti-inflammatoire werking, kan het ook de vasculitis die optreedt in granuloma annulare verminderen.

met zijn gunstige toxiciteitsprofiel en bekendheid onder dermatologen, kan pentoxifylline een goede keuze zijn voor deze moeilijk te behandelen en schrijnende aandoening. We melden dit geval omdat het oplossen van laesies van granuloma annulare met pentoxifylline zelden is gemeld.,