discussie

de rotatormanchet bestaat uit de supraspinatus, infraspinatus, subscapularis en teres minor. Deze beveiligen het schoudergewricht zodat het kan bewegen en zorgt voor de normale werking van de schouder. Echter, de rotator manchet is gemakkelijk versleten en gevoelig voor degeneratie, dus het is het zwakste deel van het schoudergewricht. Daarom treden rotatormanchetscheuren vaak op, en dit verzwakt het schoudergewricht en veroorzaakt pijn ., Een scheur in de rotatormanchet ontstaat door de gemengde effecten van verschillende mechanismen zoals mechanische impact, degeneratieve veranderingen, stoornissen in de bloedsomloop en gewrichtsschuring. Miller en Dlabach beweren dat de supraspinatus is het meest gevoelig voor scheuren in de rotator manchet. Het scheuren van de supraspinatus pees komt van schuring door tussen het humerale hoofd en het acromion of acromioclaviculaire gewricht eerder dan mechanische impact worden gevangen.

voor de diagnose van scheur in de rotatormanchet zijn anamnese en lichamelijk onderzoek belangrijk., De patiënt vindt het moeilijk om zijn arm op te tillen en het is kenmerkend dat actieve beweging beperkt is, maar passieve beweging vrij is in het lichamelijk onderzoek. Bovendien, wanneer het verlagen van de arm, daling arm teken verschijnt waar de patiënt niet de kracht of de arm is gedaald als gevolg van pijn. De bevindingen van een lichamelijk onderzoek zijn verschillend voor de tranen van elke pees. In een supraspinatus peesscheur wordt een pijnlijk boogteken gedetecteerd tussen 60 en 120° bij ontvoering. Wanneer de arm tot een bepaald niveau wordt verhoogd, kan de laatste lift gemakkelijk worden uitgevoerd., Bovendien, wanneer beide armen zijn verspreid over 40° en de ellebooggewrichten worden uitgebreid tot waar de duimen naar beneden wijzen alsof het morsen van water uit een beker, pijn ontstaat wanneer weerstand wordt toegepast op het bovenste gebied (lege kan testen). Bij een infraspinatus peesscheur, wanneer de arm passief wordt gedraaid tot het maximale bereik van de externe rotatie, is de patiënt niet in staat om deze positie Actief vast te houden en wordt de arm uit het lichaam of intern gedraaid (lag-teken)., Bij een peesscheur in een subscapularis, wanneer de arm van de patiënt zich achter de rug bevindt, is er een gebrek aan spierkracht waardoor het moeilijk is om zich uit de rug te kunnen strekken terwijl de weerstand wordt overwonnen (lift off test) .

de radiologische diagnostische methode voor scheuren in de rotatormanchet maakt gebruik van echografie of MRI-onderzoek. Rafii et al. gemeld dat de gevoeligheid van rotator manchet scheuren in MRI was 95% in het geval van volledige dikte scheuren en 84% in het geval van gedeeltelijke scheuren, terwijl Quinn et al., gemeld dat de gevoeligheid van MRI-onderzoeken met betrekking tot scheuren in de rotatormanchet 84% en de specificiteit 97% was. Burk et al. in 16 gevallen werden waarnemingen van MRI en artrografie vergeleken met directe waarnemingen tijdens operaties en werd gemeld dat MRI en artrografie 92% gevoeligheid en 100% specificiteit hadden. Er zijn ook rapporten over het nut van echografie in rotator manchet tranen, waarin Brandt et al. gemeld dat in vergelijking met waarnemingen tijdens arthroscopische chirurgie in 38 gevallen, echografie had 57% gevoeligheid en 76% specificiteit., Zoals kan worden gezien, ultrasonografie is bekend dat minder nauwkeurig in vergelijking met MRI in het diagnosticeren rotator manchet tranen.

ultrasonografie heeft vele voordelen in die zin dat real-time testen en behandeling mogelijk is; er is geen risico van blootstelling aan straling, zodat het veilig kan worden gebruikt bij zwangere vrouwen en kinderen, en het is goedkoop en niet-invasief. Nochtans, zijn er beperkingen aan ultrasonografie zoals het zien van diepe structuren zoals darmen omdat het lucht niet kan doordringen en niet door been of metaal kan overgaan zodat zijn er grenzen aan het evalueren van beendermerg of de veiligheid van orthopedische hardware.,

het meest voorkomende maligne neoplasma bij vrouwen is borstkanker, waarbij 32% van de maligne neoplasmata wordt ingenomen. Met de ontwikkeling van moderne diagnosetechnieken en behandelingsmodaliteiten neemt het sterftecijfer af, maar het is nog steeds de meest voorkomende doodsoorzaak bij vrouwen in de veertig . Coleman en Rubens beweren dat volledig herstel van borstkanker mogelijk is als ze in de eerste fase operatief worden verwijderd, en dat botmetastase optreedt in 69% van alle gevallen van borstkanker., Volgens Martin en Moseley , breidt borstkanker gemakkelijk uit naar de wervelkolom, rib, bekken, en proximale lange bot, en de snelheid van metastase bereikt 70%. Thomas et al. gemeld dat kankercellen die zich verspreiden naar het beenmerg de osteolyse en osteoclastische reacties versnellen en pathologische fracturen of pijn kunnen veroorzaken.

bij schouderpijn veroorzaakt door gemetastaseerde kanker zijn er gevallen gemeld van longkanker die is uitgezaaid naar het opperarmbeen en nierkanker die is uitgezaaid naar het opperarmbeen en het schouderblad ., Computertomografie, MRI, en botaftasten worden gebruikt om kanker te diagnosticeren die aan het bot heeft uitgespreid, en de onregelmatige osteolytische letsels die in deze beelden verschijnen zijn de gemeenschappelijkste waarnemingen voor skeletachtige metastase .

de patiënt in onze studie was in het verleden geopereerd voor borstkanker, maar had geen spoor van recidief of metastase in voortgang observaties door middel van regelmatige bezoeken., Omdat ze klaagde over pijn in de linkerschouder, beperkte actieve gewrichtsbeweging had, maar vrije passieve gewrichtsbeweging, en positief was voor drop arm teken en lege kan testen, rotator cuff pathologie met een supraspinatus peesscheur werd vermoed; er waren echter geen beelden die duiden op scheuren in de echografie beelden. Dus, MRI en bot scan werden gedaan, en als gevolg daarvan, borstkanker die had uitgezaaid naar het bot werd gevonden. Onlangs neemt het gebruik van echografie in pijnklinieken toe., Het is echter noodzakelijk voor artsen in de gezondheidszorg om zich te realiseren dat echografie het bot niet kan doordringen en dat aanvullende onderzoeken zoals MRI nodig kunnen zijn wanneer er onenigheid is met de klinische symptomen. Bovendien moeten kankerlaesies of skeletmetastasen worden overwogen wanneer musculoskeletale pijn optreedt bij patiënten waarvan wordt aangenomen dat ze volledig hersteld zijn van kanker.