discussie

Malassezia (Pityrosporum) folliculitis (MF) is een acneïforme eruptie, voor het eerst beschreven door Weary et al in 1969 en erkend door Potter in 1973 specifieke ziekte.1-4 vaak verkeerd gediagnosticeerd als acne vulgaris, is het gemakkelijk te missen en dus is waarschijnlijk ondergediagnosticeerd.3-7 MF is een goedaardige aandoening die het gevolg is van een overgroei van de Malassezia gist aanwezig in de normale huidflora, secundair aan occlusie van de follikel of verstoring van de normale huidflora.,7-8 de gist wordt voornamelijk gevonden in de infundibulum van de talgklieren, omdat het gedijt op de lipidesamenstelling van talg.3,6,8

Het komt voor als intens pruritische, 1 tot 2 mm, monomorfe folliculaire papels en puisten, vaak op de bovenrug, borst en schouders.4,9 Durdu et al10 vonden dat 71,4 procent van de MF laesies in een studie van 49 patiënten werden gevonden in meer dan één regio. De meest voorkomende locatie was het gezicht (57,1%), gevolgd door de rug (53%), extensor oppervlakken van de armen (38,8%), Borst (36,7%) en nek (18,3%)., Bovendien werden op het gezicht, de kin en de zijkanten van het gezicht het meest beïnvloed in vergelijking met de centrale gezichtslaesies van acne vulgaris. Pruritus was een component van 79,6 procent van de symptomen van patiënten, en 10,2 procent zelfs gepresenteerd met excoriaties.

MF komt vaak voor bij adolescenten, waarschijnlijk als gevolg van verhoogde talgklieren activiteit2,11 Marcon et al12 vonden dat de frequentie en dichtheid van de kolonisatie van de gist gerelateerd is aan de leeftijd en talgklieren activiteit., Het wordt vaak gevonden in mensen die in warme, vochtige klimaten, met name die getroffen door overmatig zweten, en wordt gemeld vaker voor te komen bij mannen.Andere predisponerende factoren zijn topisch of oraal gebruik van antibiotica, in het bijzonder tetracyclinen, Oraal gebruik van corticosteroïden en immunosuppressie.10,14 Malassezia furfur, samengesteld uit Pityrosporum orbiculare en ovale, zijn ontdekt in folliculaire inhoud van steroïde acne.,Uit een studie onder 49 patiënten in Turkije, uitgevoerd door Durdu et al,10 bleek dat de incidentie van MF vier procent was van de patiënten die hun dermatologiekliniek bezochten, met een gemiddelde leeftijd van 26 (range 12-62) jaar.

zoals eerder vermeld, wordt MF vaak verkeerd gediagnosticeerd als acne vulgaris, maar kan ook worden verward met bacteriële folliculitis. Het onderscheiden van MF van acne vulgaris is belangrijk omdat behandeling met antibiotica de huidflora kan veranderen en de ziekte kan verergeren., De twee kunnen door het gebrek aan reactie op mondelinge en actuele antibiotica, afwezigheid van comedonen en de vaak pruritic aard van de letsels worden onderscheiden.2,3,9 de diagnose en de behandeling kunnen voor lange perioden worden gemist aangezien de verschillende acnemedicijnen zonder hulp worden geprobeerd.

vermeldenswaard is het verband tussen MF en steroïde acne, aangezien de twee vaak een vergelijkbare klinische presentatie hebben.Een studie uitgevoerd door Yu et al5 identificeerde grote aantallen Pityrosporum ovale in de follikels van patiënten op systemische steroïden met acneïforme erupties., Eenenzestig patiënten werden onderzocht met steroïde acne of andere acneïforme uitbarstingen. De klinische diagnoses van deze patiënten omvatten steroid acne, MF, en acne vulgaris, en van deze, had 66 percenten een bevestigde MF diagnose die op directe microscopie wordt gebaseerd. Dit wijst op een mogelijke behoefte aan schimmeldodende behandelingen onder steroid acnepatiënten.

diagnostische studies omvatten microscopische evaluatie van de aanwezigheid van gist, culturen en biopten. Bovendien kan de lamp van hout worden gebruikt om de laesies te verlichten, die een geelgroene fluorescentie weergeven., Dit specifieke diagnostische hulpmiddel werd waargenomen om positief te zijn bij 66,7 procent van 49 MF patiënten.10 Een general KOH met Parker blue inkt toont talrijke sporen en korte gebogen Hyphen. Echter, dit kan misleidend zijn als Malassezia gist aanwezig zijn als een normaal deel van de huidflora in 75 tot 98 procent van de gezonde individuen.2,7,10,18 gebruik van een Meeëter extractor wordt aanbevolen door de auteurs van Yu et al5 in plaats van een eenvoudige huid schrapen voor Koh voorbereiding als dit zal onthullen niveaus van gist in de follikel in plaats van het stratum corneum., Het witte Calcofluor kan in vervanging van KOH worden gebruikt die voor gemakkelijkere visualisatie toestaan; nochtans vereist deze methode extra ultraviolet (UV) lichte microscopie.7 in het onderzoek uitgevoerd door Durdu et al,10 mei-Grunwald-Giemsa (MGG) uitstrijkjes toonden hogere positiviteit (100%) in vergelijking met KOH (81,6%) zoals bevestigd door schimmelkweek. Schimmel culturen kunnen nuttig zijn; echter, verschillende groeipercentages en kweekvereisten tussen specifieke Malassezia soorten maken ze moeilijker.19Malassezia soorten vereisen C12, C13 en C14 vetzuren, die niet worden verkregen door standaard Sabouraud medium.,11,20 deze eis kan worden verkregen door olijfolie toe te voegen aan het medium of door gebruik te maken van MDA of Leeming en Notman agars evenals gemodificeerd Dixon medium. Een temperatuur van 31 tot 35°C en het plaatsen van culturen in plastic zakken om de vochtigheid te verhogen helpt ook bij de groei van Malassezia-soorten.7 tot slot, scheren of punch biopten zijn nuttig voor histopathologische diagnose. Histologisch, tonen deze specimens verwijde follikels die met keratineus materiaal, amorfe cellulaire puin, en ontstekingscellen worden gestopt. De follikel bevat talrijke ronde gist vormen en toont positiviteit met PAS vlek.,7,21,22 bij het uitvoeren van een biopsie, zoals bij het Koh preparaat, is het belangrijk om de follikel te verkrijgen aangezien gist vaak normaal aanwezig zijn op het huidoppervlak. Het uitvoeren van een Koh-dia of scheerbiopsie is praktischer, omdat culturen moeilijk kunnen worden uitgevoerd in klinische omgevingen.

een andere indicatie van deze ziekte is de drastische verbetering na gebruik van antischimmelmedicijnen. De meest effectieve behandeling is orale antischimmelmedicatie, vooral in het begin omdat de gist diep in het haarfollikel ligt.,10,19 actuele antischimmelmiddelen zijn nuttig als adjuvante therapie evenals onderhoud en profylactische therapie, vooral aangezien de herhaling gemeenschappelijk is.In één studie, door Levy et al, werden drie verschillende behandelschema ‘ s Onder de patiënten bestudeerd.De eerste groep kreeg alleen lokale ketoconazol, de tweede groep kreeg orale ketoconazol en de derde groep kreeg zowel orale ketoconazol met lokale ketoconazol. Zij melden dat deze behandelingen bevorderden genezing in 12, 75, en 75 procent van 26 patiënten, respectievelijk, wat wijst op de verhoogde werkzaamheid van orale antischimmelmiddelen., Voorts wijst dit erop dat de toevoeging van actuele schimmeldodende terwijl op een mondeling medicijn geen verhoogde doeltreffendheid kan hebben, hoewel verdere studies worden vereist om recidiefpercentages in elke groep te bepalen. Antischimmelmedicijnen zijn ook nuttig voor hun ontstekingsremmende mechanismen.

veel onderzoekers hebben de werkzaamheid van itraconazol bestudeerd, aangezien dit antischimmelmiddel in hoge concentraties in talg wordt uitgescheiden.Itraconazol is een breedspectrumtriazol, dat zeer lipofiel en keratofiel is met een goede orale absorptie en uitgebreide weefseldistributie.,Parsad et al13 gebruikten 200 mg itraconazol gedurende zeven dagen bij 13 patiënten. Van deze 13 patiënten vertoonden er 11 een negatief mycologisch onderzoek in Week 5, vergeleken met één in de placebogroep, bestaande uit 12 proefpersonen. In één gevalrapport, resulteerde 200mg Itraconazole dagelijks twee maanden in bijna volledige verdwijning van laesies, bevorderend schijnbare behandeling; nochtans, de patiënt terugval na 12 maanden.Twee weken dagelijks 200 mg itraconazol resulteerde in een volledig herstel van 79,6 procent van de patiënten.Bovendien lijkt itraconazol een terugval te vertragen.,

bijwerkingen geassocieerd met orale antischimmelmiddelen zijn misselijkheid, braken, diarree, buikpijn en hepatotoxiciteit; om deze reden stellen sommige auteurs alternatieve behandelingen voor, waaronder fotodynamische therapie (PDT).2 andere redenen voor alternatieve therapieën omvatten infectie terugval en mogelijke resistentie tegen geneesmiddelen.Lee et al21 hebben een pilotstudie uitgevoerd met topische PDT met methylaminolevulinaat (MAL) crème als fotosensibiliserende behandeling voor MF. De patiënten ondergingen drie sessies met tussenpozen van twee weken met evaluatie één maand na de laatste behandeling., Er werden minimale bijwerkingen waargenomen, waaronder een licht branderig gevoel na elke behandeling, dat binnen 12 uur verdween en lichte hyperpigmentatie, die binnen een paar maanden verdween. Van de zes patiënten in deze studie vertoonden er drie sterke verbetering, één met matige verbetering, één met lichte verbetering en één zonder verbetering. Deze patiënt was echter een atleet en meldde frequent zweten. In het onderzoek werd na vier maanden geen recidief gemeld., Voorgestelde mechanismen voor de effectiviteit van deze behandeling omvatten de volledige vernietiging van schimmel Hyphen en inactivering van sporen, die blijven en overleven op de huid na medische behandeling, waardoor recidief, vernietiging van de pilosebaceous eenheid, en anti-inflammatoire eigenschappen van rood licht, die cytokine release van macrofagen beïnvloedt.,27-29

associaties geïndiceerd bij patiënten met Malassezia folliculitis omvatten seborrheic dermatitis en tinea versicolor in 40 en 6 procent, respectievelijk 5,16 Dit is intuïtief aangezien beide geassocieerde ziekten ook het gevolg zijn van de Malassezia-soorten. Acne vulgaris wordt ook geassocieerd met MF, met verschillende incidentie; 27 procent zoals gerapporteerd door Back et al, en 12,2 procent gemeld door Durdu et al.10,16 deze vereniging geeft aan dat de acnemedicijnen samen met schimmeldodende medicijnen noodzakelijk kunnen zijn., Echter, antibiotica zijn niet nuttig als ze veranderen de normale huidflora, waardoor overgroei van de gist. Sommige auteurs stellen voor het beëindigen van alle acnemedicijnen wanneer het beginnen van het schimmeldodende medicijn, toestaand voor visualisatie van de omvang van acne vulgaris.2 De auteurs hebben een mogelijk voordeel van behandeling met actuele tretinoïne verondersteld, die beide ziekten wegens zijn anti-inflammatoire en keratolytische eigenschappen kan bestrijden.