PMC (Nederlands)

G&H Wat zijn de meest voorkomende symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte?

PK de meest voorkomende, of kardinale, symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) zijn brandend maagzuur en regurgitatie. Brandend maagzuur wordt soms beschreven als pijn op de borst en andere tijden beschreven als een branderig gevoel onder het borstbeen; echter, ongeacht de beschrijving, brandend maagzuur wordt gemeld in bijna alle patiënten GERD en wordt meestal beschouwd als de bepalende eigenschap van GERD., Regurgitatie komt met verschillende gradaties van ernst voor bij ongeveer 80% van de GERD-patiënten. Dit symptoom wordt meestal beschreven als een zure smaak in de mond of een gevoel van vloeistof die op en neer in de borst.

het derde meest voorkomende symptoom is dysfagie. Ten minste de helft van GERD patiënten beschrijven een gevoel van voedsel plakken in de borst of niet naar beneden de slokdarm gemakkelijk, of zelfs gewoon een abnormaal bewustzijn van voedsel die door de slokdarm. Dit symptoom kan een manifestatie zijn van een strictuur, maar het is vaker een manifestatie van verhoogde gevoeligheid van de slokdarm.,

symptomen geassocieerd met GERD die met een veel lagere frequentie optreden, zijn pijn op de borst, hoesten, keelpijn, laryngitis en brash (zeer ernstige speekselvloed).

G& H hoe vaak komt regurgitatie gewoonlijk voor bij GERD-patiënten (d.w.z. dagelijks of wekelijks)?

PK op symptoomenquêtes zoals de refluxziekte-vragenlijst beoordelen GERD-patiënten de symptomen over het algemeen op basis van het aantal dagen per week dat ze optreden., Een minderheid van GERD patiënten melden symptomen op een dagelijkse basis; symptomen worden vaker ervaren of 2-3 dagen per week of 4-6 dagen per week. Ongeveer 13% van de GERD-patiënten klaagt over regurgitatie ten minste 4 dagen per week, wat een frequentie is die voldoende is om een meetbare afname in de kwaliteit van leven te veroorzaken.

bovendien hebben bepaalde factoren—zoals het eten van grote maaltijden, sporten of bukken na het eten—de neiging om de maag samen te drukken en regurgitatie te veroorzaken., Er wordt ook gedacht dat regurgitatie vaker voorkomt bij GERD-patiënten met anatomisch verstoorde slokdarmverbindingen, die de mogelijkheid om terugvloeiing te voorkomen in gevaar brengen.

G& H welke andere oorzaken van regurgitatie dan GERD moeten tijdens het diagnostische proces worden uitgesloten?

PK er zijn 2 omstandigheden waarin regurgitatie niet te wijten is aan GERD op zich, maar er gemakkelijk mee kan worden verward. Men bevindt zich in de omgeving van achalasia, waar voedsel en vocht bewaard blijven en uitgebraakt worden uit de slokdarm, niet uit de maag., Zo, achalasia-geïnduceerde regurgitatie heeft geen maagzuur of gal; het is samengesteld uit gedeeltelijk verteerd voedsel en, af en toe, zeer slijmvlies speeksel (die niet naar beneden de slokdarm).

de andere aandoening die verward kan worden met GERD-geïnduceerde regurgitatie is herkauwen. Deze aandoening treedt op terwijl mensen eten. Het is een aangeleerd gedrag waarbij een individu onbewust zorgt voor maaginhoud terug te komen van de slokdarm in de mond en vervolgens reswallow het. De term “herkauwers “komt van” herkauwers”, zoals koeien., Koeien hebben 2 magen; ze braken voedsel uit 1 maag en slikken het in de andere maag. Mensen horen dit niet te doen.

G&H indien onbehandeld, kan regurgitatie leiden tot meer significante problemen?

PK de belangrijkste impact van regurgitatie is een afname van iemands waargenomen kwaliteit van leven. Mijn collega ‘ s en ik hebben onlangs een studie uitgevoerd naar specifieke symptomen van GERD en vonden dat regurgitatie 1 van de dominante symptomen was die leidden tot het verlagen van de kwaliteit-van-leven indices., Dit was in het bijzonder het geval wanneer regurgitatie ten minste 4 dagen per week optrad en werd aangetoond ongeacht of brandend maagzuur effectief werd behandeld met zuuronderdrukking.

G&H volgens de momenteel beschikbare gegevens, hoe effectief is standaard medische therapie voor de behandeling van brandend maagzuur bij GERD-patiënten?,

PK de meeste medische behandelingen voor GERD, zoals protonpompremmers, werken door de maagzuursecretie te neutraliseren of te onderdrukken; daarom zijn deze behandelingen effectief bij het verminderen van brandend maagzuur, dat sterk verbonden is met de Terugvloeiing van maagzuur in de slokdarm. Studies hebben aangetoond dat standaard medische therapie voor GERD een werkzaamheid van ongeveer 50% heeft als de uitkomstmaat de volledige eliminatie van brandend maagzuur is., Dit percentage neemt toe als de uitkomstmaat wordt uitgebreid met gedeeltelijke resolutie van brandend maagzuur (hoewel de meeste studies Gerd analyseren in termen van volledige resolutie van brandend maagzuur).

G&H is standaard medische therapie even effectief bij de behandeling van regurgitatie bij GERD-patiënten?

PK het is een veel voorkomende misvatting dat standaard medische GERD-therapieën ook zeer effectief zijn bij de behandeling van regurgitatie. Hun werkzaamheid voor de behandeling van regurgitatie is significant minder (met 10-20%) dan hun werkzaamheid voor de behandeling van brandend maagzuur., Regurgitatie is dus een resistenter symptoom dan brandend maagzuur bij GERD-patiënten, en dit geldt voor beide definities van regurgitatie (de perceptie van zure smaak in de mond en vooral de perceptie van beweging in de borst).

sommige gastro-enterologen hebben gesuggereerd dat het niet reageren van een symptoom op behandeling met protonpompremmers impliceert dat het niet gerelateerd is aan GERD. Dit is niet waar., Protonpompremmers zijn uitstekend in het genezen van slokdarmontsteking en zijn ongeveer 50% effectief in het elimineren van brandend maagzuur, zoals eerder vermeld; de werkzaamheid van protonpompremmers vermindert echter snel wanneer ze verder van deze 2 eindpunten verwijderd zijn (pijn op de borst, regurgitatie, laryngitis of enig ander mogelijk GERD-symptoom).,

Er moet ook worden opgemerkt dat tot nu toe in wezen alle placebogecontroleerde onderzoeken die zijn uitgevoerd op de behandeling van GERD de verdwijning of vermindering van slokdarmontsteking of brandend maagzuur als primaire uitkomstmaat hebben onderzocht; in geen enkel onderzoek is de eliminatie van regurgitatie als primaire uitkomstmaat gebruikt. Alle beschikbare gegevens over regurgitatie bij GERD-patiënten zijn dus verkregen uit secundaire resultaten en zijn gewoonlijk door de onderzoeker beoordeeld in plaats van door de patiënt beoordeeld.,

G&H zijn er andere medische behandelingen voor de behandeling van regurgitatie bij GERD-patiënten?

PK naast zuurreductie en neutralisatie omvatten secundaire behandelingen voor GERD promotiliteitsgeneesmiddelen; momenteel zijn er echter geen geneesmiddelen in deze klasse Beschikbaar voor chronisch gebruik in de Verenigde Staten.

onlangs was er een belangrijk initiatief voor de ontwikkeling van een klasse geneesmiddelen die refluxremmers worden genoemd., Deze drugs remde voorbijgaande lagere slokdarmsluitspierontspanningen, die 1 van de belangrijkste mechanismen van GERD zijn en waarschijnlijk 1 van de belangrijkste mechanismen van regurgitatie ook zijn. Het medicijn dat het verst in ontwikkeling was, was lesogaberan, een gamma-aminoboterzuur-B-agonist. Lesogaberan onderging een studie waarin verlichting van refractair brandend maagzuur de primaire uitkomstmaat was en verlichting van regurgitatie een secundaire uitkomstmaat., Helaas waren de bevindingen van de studie zeer marginaal positief in termen van de behandeling van regurgitatie, en de ontwikkeling van lesogaberan werd opgeschort als gevolg van niet-indrukwekkende werkzaamheid en de mogelijkheid van levertoxiciteit.

G&H als GERD-patiënten nog steeds regurgitatie ervaren na standaard medische therapie, Wat is de volgende stap voor de behandeling?

PK de volgende stap is chirurgische behandeling, zoals nissen fundoplication. Refractaire regurgitatie is 1 van de belangrijkste indicaties voor antireflux chirurgie (zowel conventionele als nieuwere operaties)., Deze chirurgie impliceert mechanische manipulatie van de slokdarm-verbinding of de lagere slokdarm-sluitspier, die terugvloeiing verhindert en regurgitatie veel beter dan zure onderdrukkende therapie controleert.

G& H op welk punt wordt een antirefluxoperatie overwogen voor deze patiënten?

PK Dit is een patiëntgerichte beslissing. Uiteindelijk is het de patiënt die moet beslissen wanneer intensievere therapie gerechtvaardigd is, en deze beslissing moet worden gebaseerd op hoe aanzienlijk zijn of haar kwaliteit van leven wordt aangetast., Deze beslissing mag nooit worden gedreven door angst voor het ontwikkelen van slokdarmkanker—die, Helaas, kan de reden voor sommige patiënten-aangezien geen van deze behandelingen is aangetoond dat de incidentie van slokdarmkanker bij GERD patiënten veranderen. De incidentie van slokdarmkanker is zeer laag bij GERD-patiënten en blijft zeer laag na chirurgische ingrepen.

G& H kunt u de werkzaamheid en veiligheid van antirefluxchirurgie bespreken?

PK indien uitgevoerd door een ervaren chirurg, is een antirefluxoperatie zeer effectief bij het oplossen van regurgitatie., Echter, een kleine subset van GERD patiënten die antireflux chirurgie ondergaan eigenlijk eindigen slechter af dan vóór de operatie.

De reeks mogelijke complicaties geassocieerd met antireflux chirurgie is vrij breed. De gemeenschappelijkste complicaties zijn strenge dysfagie en gasbehoud in de maag (soms genoemd Gas bloat); minder gemeenschappelijke complicaties omvatten onbedoelde verwonding aan de nervus vagus resulterend in gastroparese en complicaties die met om het even welke chirurgische procedure, zoals hernia, het aftappen, of perforaties kunnen voorkomen.,

G&H kunt u lopende of komende studies op dit gebied bespreken?

PK het huidige onderzoek op dit gebied lijkt gericht te zijn op intermediaire interventies tussen zure suppressieve medische therapieën en nissen fundoplicatie. Twee van dergelijke interventies zijn onlangs onderzocht. In de LINX procedure, een apparaat dat eruit ziet als een ketting van kleine magnetische kralen wordt geïmplanteerd rond de onderste slokdarm sluitspier, extern verhogen sluitspier druk., De belangrijkste gegevens over deze procedure waren voldoende robuust om de goedkeuring van de Amerikaanse Food and Drug Administration te verkrijgen. Deze procedure wordt nu uitgevoerd in verschillende centra in de Verenigde Staten op een beperkte manier.

de andere nieuwe procedure, die transorale incisionless fundoplication (TIF) wordt genoemd, wordt endoscopisch uitgevoerd met een Slokdarmapparaat door een fundoplicatie te creëren door de mond zonder huidinsnijdingen., Hoewel TIF momenteel wordt uitgevoerd, wordt het nog steeds onderzocht in gecontroleerde studies om de ideale constructie van de fundoplicatie en de geschikte criteria voor de selectie van patiënten te bepalen.