PMC (Nederlands)

discussie

abdominale migraine valt onder de subcategorie van periodieke kindersyndromen in de ICHD-II (1) en is geclassificeerd als een functionele gastro-intestinale aandoening bij kinderen in de Rome III critera (2). Beide hebben diagnostische criteria voor de aandoening vastgesteld. Beide beschouwen abdominale migraine als een kinderziekte met de gemiddelde leeftijd van begin op 8 jaar en een relatief hoge prevalentie tussen 1% en 4% van de kinderen (3)., Het heeft een vrij goede prognose omdat de meeste patiënten met kinderjaren begin van abdominale migraine gaan in spontane remissie tegen de tijd dat ze volwassenheid bereiken. Nochtans, hoewel buikpijn in remissie gaat, verschuift het naar een conventionele migraine in veel gevallen. Dignan et al. waargenomen patiënten met abdominale migraine gedurende 10 jaar en gemeld dat het verschoven naar migraine bij 70% van hen (4). Hoewel deze ziekte wordt aangeduid als “abdominale migraine,” de hoofdpijn is afwezig of mild in de meeste gevallen (5)., Het wordt beschouwd als een migraine-gerelateerde aandoening om de volgende redenen: 1) een opmerkelijke familiegeschiedenis van migraine, 2) in veel gevallen verschuift de aandoening naar migraine na het bereiken van de volwassenheid, 3) overwicht bij vrouwen, 4) een relatief duidelijk gedefinieerd begin en einde van de symptomen, en 5) in veel gevallen is migrainemedicatie effectief. Buikpijn treedt op in een slecht gelokaliseerde centrale buikstreek (6) en gaat vaak gepaard met gelijktijdige symptomen zoals misselijkheid en braken, die worden waargenomen in gevallen van conventionele migraine., Het wordt echter zelden geassocieerd met prodromale symptomen, sprankelende scotoma, of gevoeligheid voor licht of geluid.

in dit geval voldeed de pijn die door deze patiënt werd ervaren aan de diagnostische criteria voor abdominale migraine die zijn vermeld in zowel de ichd-II als de Rome III criteria. Nochtans, was een zorgvuldige workup door de differentiële diagnose vereist omdat de duur van het interval tussen aanvallen atypisch was, zijn er weinig rapporten over deze wanorde die bij volwassenen (7-13) voorkomen, en het is een functionele wanorde.,

veel patiënten die klachten hebben over epigastrische symptomen tijdens poliklinische onderzoeken en die niet kunnen worden gediagnosticeerd met beeldvormingstests, worden behandeld voor FD. De onderhavige zaak werd ook behandeld voor FD, maar vertoonde geen tekenen van verbetering. Met behulp van de Rome III-criteria (14), met uitzondering van het feit dat de buikpijn een korte tijd duurde, waren de symptomen van de patiënt consistent met epigastrisch pijnsyndroom (EPS)., Wij geloven echter dat een diagnose van abdominale migraine accuraat was omdat 1) de buikpijn intens genoeg was om de dagelijkse activiteiten van de patiënt aanzienlijk te belemmeren, 2) het verschijnen en verdwijnen van symptomen duidelijk werd afgebakend en 3) protonpompremmers volledig ineffectief waren, terwijl migraine medicatie effectief was. Bovendien werd postprandiaal distress syndrome (PDS) uitgesloten omdat er weinig verband was tussen voedsel en de symptomen van de patiënt., Door het gebruik van de Rome III criteria, veel patiënten die klagen over buikpijn worden uiteindelijk gediagnosticeerd met FD, maar sommige van deze patiënten hebben refractaire aandoeningen, en ze kunnen lijden aan abdominale migraine. IBS werd ook uitgesloten omdat het weinig verband met constipatie en buikpijn heeft.

naast FD en IBS veroorzaken sommige ziekten epigastrische pijn en zijn ze moeilijk te diagnosticeren met behulp van beeldvormingstests., Eosinofiele gastro-enteritis onderscheidt zich door het feit dat het paroxysmale abdominale pijn veroorzaakt; echter, in het onderhavige geval, omdat er geen verhoging van de eosinofiele niveaus in het perifere bloed en willekeurige biopten uitgevoerd tijdens bovenste en onderste endoscopie gaf geen eosinofiele infiltratie, voldeed het niet aan de diagnostische criteria (15) voor eosinofiele gastro-enteritis en werd dus uitgesloten., Bovendien werd eosinofiele gastro-enteritis uitgesloten omdat er geen voorgeschiedenis van allergische aandoeningen was en CT niet wees op ascites of verdikking van de darmwand. Chronische pancreatitis werd uitgesloten omdat de patiënt geen geschiedenis van alcoholconsumptie had, d.w.z., noch abdominale echografie noch CT gaf calcificatie van de alvleesklier, onregelmatige marges, of pancreaskanaal uitbreiding. Bovendien, chronische pancreatitis zelden presenteert met een paroxysmal begin van symptomen., Omdat de serumamylase niveaus iets verhoogd waren, maar de lipase niveaus binnen normaal bereik waren, dachten we dat het een geval van niet-specifieke verhoging was. Psychische stoornissen die gepaard kunnen gaan met buikpijn omvatten enkele pijngerelateerde stoornissen zoals depressie en somatoform stoornis. Raadpleging van de diagnostische normen voor deze aandoeningen (DSM-IV) (16) gaf aan dat, omdat de patiënt geen depressieve stemming of verlies van interesse of geluk vertoonde, depressie kon worden uitgesloten., Omdat psychologische factoren niet gerelateerd zijn aan het begin van pijn, misselijkheid of continue symptomen, werd pijnstoornis ook uitgesloten.

aangezien er geen evidence-based behandeling is voor abdominale migraine, zijn de huidige behandelingen gebaseerd op ervaring en bestaan ze uit medicatietherapie en de verbetering van de activiteiten van het dagelijks leven. Het verbeteren van de activiteiten van het dagelijks leven bestaat uit het ontvangen van voldoende slaap en het vermijden van stress, het handhaven van een voldoende hydratatie niveau, en het vermijden van voedingsmiddelen die vasoactieve amines bevatten (bijv., kaas en wijn)., Medicatie therapie omvat ibuprofen, paracetamol, en andere pijnstillende middelen, die zeer effectief kan zijn als genomen kort na het begin van pijn. Bovendien zijn triptanen (17) en ergotamines (18) werkzaam, en Roberts et al. gemeld dat de werkzaamheid van triptanen kan worden gebruikt bij de differentiële diagnose van abdominale migraine (7). Wanneer het gepaard gaat met misselijkheid en braken, worden anti-emetica (8) gebruikt. Profylactica omvatten bètablokkers( propranolol), antiallergische middelen (cyproheptadine) en pizotifen, die experimenteel zijn gebruikt (6,19)., Onderzoek heeft uitgewezen dat de anti-epileptica valproïnezuur (20) en topiramaat ook effectief zijn. Wanneer een calciumblokker (lomerizine), waarvan de kosten worden gedekt door de nationale ziektekostenverzekering in Japan, aan de huidige patiënt werd toegediend, ervoer de patiënt een duidelijke verbetering van haar symptomen. Zo kan worden verwacht dat dit medicijn wordt gebruikt voor de behandeling van abdominale migraine., Echter, aangezien geen van deze geneesmiddelen worden gebruikt voor de behandeling van andere gastro-intestinale aandoeningen, om een nauwkeurige diagnose te stellen, moeten we abdominale migraine in gedachten houden en geschikte medicijnen bieden.

een MEDLINE-zoekopdracht van eerdere meldingen van abdominale migraine over de laatste 10 jaar met behulp van de sleutelwoorden “abdominale migraine” en “volwassen” bracht zeven meldingen (in totaal tien gevallen) bij volwassenen (7-13) aan het licht. Een samenvatting van de 11 gevallen van abdominale migraine bij volwassenen (10 gevallen plus het huidige geval) is weergegeven in Tabel 2. Vier zaken waren mannen en zeven waren vrouwen., Vijf zaken waren twintigers, twee zaken waren dertigers, één zaak was veertigers en drie zaken, waaronder de onderhavige, waren vijftig. Met uitzondering van het onderhavige geval was er een periode van 1-15 jaar tussen het begin van de symptomen en de diagnose, en in vijf van de tien gevallen trad de abdominale pijn op wanneer de patiënt nog niet volwassen was geworden. Zes gevallen waren dus volwassen, waaronder het onderhavige geval. Hoewel er zeer weinig studies zijn over abdominale migraine, Long et al., uit gedetailleerde interviews met 85 patiënten met buikpijn (mediane leeftijd, 37,6 jaar; leeftijdscategorie, 13 tot 72 jaar) bij wie de pijn niet kon worden toegeschreven aan functionele stoornissen, bleek dat 19 patiënten een ziektegeschiedenis hadden die abdominale migraine impliceerde en dat zes patiënten de klassieke symptomen van abdominale migraine vertoonden (21). Lundberg et al. gemeld werd dat 12% van de patiënten met migraine herhaalde intermitterende buikpijn ervaart, terwijl slechts 1% van de patiënten met spiercontractie hoofdpijn buikpijn ervaart (22)., Een van de belangrijkste redenen waarom er zo weinig meldingen over abdominale migraine bij volwassenen zijn geweest, is omdat de ziekte niet algemeen bekend is, wat erop wijst dat het aantal meldingen over proactieve verdenking van de ziekte in de toekomst kan toenemen. De huidige patiënt ervoer af en toe hoofdpijn naast buikpijn, en vijf van de andere tien gevallen meldden ook gelijktijdige hoofdpijn (Tabel 2). De reden waarom abdominale migraine bij volwassenen zelden gepaard gaat met hoofdpijn blijft te worden opgehelderd, die zal worden aangepakt door de studie van extra gevallen in de toekomst., Omdat buikpijn ernstig is in gevallen van abdominale migraine, kan gelijktijdige hoofdpijn worden gemaskeerd. Dus, wanneer we een mogelijk geval van abdominale migraine ontmoeten, is een zorgvuldig interview proces nodig om de aanwezigheid van gelijktijdige hoofdpijn te bepalen.

Moskowitz ‘ s trigeminovascular theorie (23) de sterkste mededinger voor een uitleg van het begin onderliggende mechanisme van migraine hoofdpijn., Het stelt voor dat de pijnoverdracht via vasodilatatie van de halsslagader en craniale bloedvaten als gevolg van de werking van serotonine wordt geactiveerd, en dit veroorzaakt dan hoofdpijn. Omdat echter >90% van de interne serotonine aanwezig is in de enterochromaffinecellen en de meeste serotoninereceptoren zich ook in het darmkanaal bevinden, wordt aangenomen dat de pathologische kenmerken van abdominale migraine dezelfde abnormale serotoninedynamiek omvatten als die waargenomen bij migraine (24)., Bovendien wordt vanuit anatomisch oogpunt aangenomen dat zowel aandoeningen van het centrale zenuwstelsel als perifere neuropathie (overgevoeligheid van viscerale zenuwen) betrokken zijn (24).

het onderhavige geval had een voorgeschiedenis van migrainehoofdpijn en het was bekend dat het sporadisch optreden van hoofdpijn, die werden behandeld met enkelvoudige doses NSAID ‘ s, optrad., In het algemeen, de meeste abdominale migraine ervaren door patiënten tijdens de kindertijd verschoven naar migraine nadat de patiënt volwassen geworden (1), echter, het onderhavige geval gepresenteerd een typische migraine die verschoven naar abdominale migraine tijdens de middelbare leeftijd. Het onderhavige geval had een voorgeschiedenis van infectieuze enteritis 3 maanden vóór het begin van abdominale migraine., Hoewel het mechanisme van abdominale migraine bij volwassenen onduidelijk blijft, was het mogelijk dat infectieuze enteritis de overgevoeligheid van de viscerale zenuwen in het enterische kanaal versnelde en als gevolg daarvan abdominale migraine bij volwassenen veroorzaakte. We willen in de toekomst epidemiologisch onderzoek doen om te bepalen of het onderhavige geval een uiterst zeldzaam verloop heeft gevolgd of dat er mogelijk veel volwassen patiënten met abdominale migraine zijn die niet gediagnosticeerd blijven.,

omdat het ontstaan van migrainehoofdpijn wordt beschouwd als het meest voorkomend tussen 20 en 40 jaar oud, is het belangrijk om patiënten van middelbare leeftijd of oudere patiënten die worden onderzocht op idiopathische buikpijn te ondervragen over hun voorgeschiedenis van migrainehoofdpijn. Bovendien vinden veel patiënten het niet belangrijk om hoofdpijn te vermelden tijdens het nemen van de geschiedenis. Als een arts vraagt open-ended vragen over de medische geschiedenis van de patiënten, patiënten mogen niet vermelden migraine., Daarom is het belangrijk om close-ended vragen te gebruiken zoals ” Heb je ooit verteld dat je een migraine hebt? of heb je last van hoofdpijn?”

hierin rapporteerden we onze ervaring met een vrouw van middelbare leeftijd met abdominale migraine. Hoewel er veel meldingen zijn over abdominale migraine bij kinderen, moet de mogelijkheid van deze ziekte ook worden overwogen bij volwassenen van wie de buikpijn niet kan worden toegeschreven aan een andere ziekte, vooral wanneer de patiënt een voorgeschiedenis van migraine heeft.