discussie

we hebben een cross-sectionele studie uitgevoerd om het verband tussen dieetfactoren en BP bij oudere volwassenen te bepalen. Onze analyse toonde aan dat 78% van de deelnemers hypertensie had, een percentage hoger dan de nationale prevalentie van 71,8% bij volwassenen van 60 jaar en ouder . Dit percentage lag ook boven de Delaware-prevalentie van hypertensie van 61% bij volwassenen van 65 jaar en ouder ., De prevalentie van hypertensie in Delaware is echter gebaseerd op gegevens van het gedragsrisicofactorsurveillancesysteem, waaronder gegevens over zelf gemelde hypertensie; de werkelijke waarden kunnen dus hoger zijn, omdat personen met niet-gediagnosticeerde hypertensie mogelijk niet worden verantwoord.

ons regressiemodel vond een directe relatie tussen toegevoegde suikerinname en zowel systolische als diastolische bloeddruk bij vrouwen., De associatie tussen toegevoegde suikerinname en BP bleef significant, zelfs na controle op typische factoren die de BP kunnen beïnvloeden, zoals BMI, fysieke activiteit, totale calorie-inname, leeftijd en gebruik van antihypertensieve medicatie. In overeenstemming met onze bevindingen, andere studies tonen een significant verband tussen toegevoegde suiker inname en hypertensie . In een meta-analyse verhoogde een hogere suikeropname significant de systolische BP met 7,6 mmHg en de diastolische BP met 6,1 mmHg . In een studie van Raben et al. de 10 weken durende inname van sucrose resulteerde in een 3,8 mmHg toename in systolisch en 4.,1 mmHg toename van de diastolische BP .

In deze studie consumeerden de meeste deelnemers ongeveer 10% of meer van hun dagelijkse calorieën uit toegevoegde suiker, met een gemiddelde inname van 9,1 theelepels toegevoegde suiker per dag en geen significant verschil in inname tussen mannen en vrouwen. De 2015 voedingsrichtlijnen voor Amerikanen (DGA) beveelt aan dat toegevoegde suikerinname minder dan 10% van de dagelijkse calorieën moet zijn (200 calorieën voor een 2000 calorie dieet) ., Verder beveelt de American Heart Association (AHA) aan om de toegevoegde suikerconsumptie te beperken tot niet meer dan de helft van de dagelijkse discretionaire calorievergoeding, wat ongeveer 6 theelepels (100 kcal) is voor vrouwen en 9 theelepels (150 kcal) voor mannen . Het DASH-Dieet voor de gezondheid van het hart legt een strengere beperking op toegevoegde suikerinname, bij drie porties of minder per week, gelijk aan 9 theelepels / week voor een persoon die een 1600-kcal-dieet volgt., Een analyse van de National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2013-2014 gegevens bleek dat slechts 42% van de Amerikanen van 2 jaar en ouder voldeed aan de DGA aanbevelingen . Onze bevindingen toonden aan dat de suikerinname in deze populatie boven de DGA -, AHA-en DASH-voedingsrichtlijnen lag.

in een studie die NHANES-gegevens gebruikte, bleek dat de belangrijkste bronnen van toegevoegde suiker bij volwassenen van 50 jaar en ouder frisdrank, desserts en snoep waren . Een blik van 12 oz gewone frisdrank bevat ongeveer 39 g suiker, wat overeenkomt met ongeveer 9,3 theelepels toegevoegde suiker, wat boven zowel de AHA-als de DASH-richtlijnen staat., Onze analyse suggereert dat het verminderen van toegevoegde suiker inname met 2,3 theelepels, of ongeveer een vierde van een blikje frisdrank, zou aanzienlijk verminderen zowel systolische en diastolische BP bij vrouwen. Deze verandering in toegevoegde suikerinname kan mogelijk het percentage vrouwen met hypertensie in onze studie verminderen van 47,1% naar 21,4%.

Sucrose, glucose en fructose waren de belangrijkste bronnen van dieetsuikers in deze populatie. Sucrose, of tafelsuiker, is een disaccharide samengesteld uit gelijke delen glucose en fructose. In een studie van Bunag et al., ratten kregen een sucrose-oplossing in plaats van water om te drinken en na 5 weken was hun systolische bloeddruk verhoogd. Men dacht dat dit te wijten was aan overactiviteit van het sympathische systeem als reactie op sucrose-consumptie. Glucose is een eenvoudige suiker die een belangrijke rol speelt in het lichaam. Het wordt ook vaak gevonden in siropen, snoep, sportdranken en desserts. Studies hebben aangetoond dat overmatige glucose BP kan beïnvloeden. Een studie uitgevoerd door Barbagallo et al., aangetoond dat overmatige glucoseconcentraties de cytosolische vrije calciumconcentraties in vasculaire gladde spiercellen significant kunnen verhogen op een dosis-en tijdsafhankelijke manier. Verhoogde calciumconcentraties in de gladde spieren van de bloedvaten zijn in verband gebracht met vasoconstrictie en vasculaire weerstand, wat de bloeddruk kan verhogen . Fructose wordt vaak geconsumeerd in het dieet als high fructose corn siroop (HFK ‘ s). HFCS wordt geproduceerd door de isomerisatie van glucose tot fructose, waardoor een goedkope op maïs gebaseerde siroop wordt geproduceerd die zoeter is dan zowel sucrose als glucose., Fructose is een niet-essentiële suiker die van nature voorkomt in sommige voedingsmiddelen, waaronder fruit. Het is ook een belangrijk bestanddeel van veel suiker-gezoete dranken en voedsel items en bestaat uit een groot deel van de voeding fructose .

Studies suggereren dat een hoge fructoseconsumptie nadelige effecten heeft op de lichaamssamenstelling en de bloeddruk, maar de mechanismen waardoor fructose hypertensie stimuleert zijn nog onbekend. Een bijzonder mechanisme dat de vermindering van de natriumexcretie in de urine kan beïnvloeden, kan de impact van fructose op angiotensine II zijn., Angiotensine II verhoogt de productie van aldosteron, die natriumbehoud door de nieren bevordert, leidend tot hypertensie . Farah et al. waargenomen de gevolgen van een hoog fructose dieet in nachtelijke muizen. Muizen consumeerden een hoog fructose dieet gedurende 8 weken, en veranderingen werden alleen ‘ s nachts gezien, een periode van activiteit voor Muizen. De onderzoekers vonden dat fructose nachtelijke BP en plasma angiotensine II verhoogde. bovendien werden de reacties op alfa-adrenerge blokkades verhoogd in fructose-gevoede muizen, wat wijst op een toename van sympathische zenuwactivering., Deze toename in plasma angiotensine II in combinatie met sympathische activering suggereert dat fructose een sympathische route activeert en de aldosteronproductie kan stimuleren, waardoor natriumretentie en een daaropvolgende verhoging van de bloeddruk kan worden veroorzaakt. Een ander potentieel mechanisme waardoor fructose verminderde urinaire natriumexcretie kan stimuleren is door zijn interacties met zoutabsorptie in de dunne darm en de nierbuisjes, door de fructose transporter Glut5., In een andere dierlijke studie, werden fructose-gevoede ratten gevonden om een vermindering van urinaire natriumexcretie door de nieren te hebben, die in hypertensie resulteerde . De uitscheiding van natrium in de urine nam echter niet af bij muizen die een knock-out hadden van de Glut5-transporter, wat suggereert dat Glut5 het primaire mechanisme was waardoor zoutabsorptie werd gestimuleerd tijdens een dieet met veel fructose.

collectief bewijs suggereert ook dat diëten met een hoog suikergehalte het lichaamsgewicht en de vetaanwinst bevorderen, wat kan leiden tot het metabool syndroom, oxidatieve stress en een dysregulatie van het vet-en koolhydraatmetabolisme., Onderzoek heeft aangetoond dat de belangrijkste drijvende kracht van metabool syndroom is insulineresistentie, die voornamelijk wordt geassocieerd met slecht patroon eten en de dramatische stijging van obesitas, diabetes, en CVD . In voorgaande jaren werd het metabool syndroom toegeschreven aan de overconsumptie van vet in het Westerse dieet. Recente studies suggereren echter dat metabole ziekten grotendeels kunnen worden toegeschreven aan de overconsumptie van toegevoegde suikers . Een meta-analyse door te Morenga el Al., gevonden dat een verhoogde inname van dieetsuikers beduidend met verhoogd lichaamsgewicht geassocieerd was wanneer volwassenen Ad libitum diëten consumeerden. Een andere meta-analyse door te Morenga et al. gemeld dat een hoog suikerdieet in verband werd gebracht met een toename van lipideprofielen. Deze verbanden tussen suikerconsumptie en lipidenconcentraties kwamen het meest consistent voor in studies die geen significante gewichtsveranderingen meldden., In dezelfde studie vonden ze dat verhoogde suikerconsumptie significant geassocieerd was met de BP, vooral in studies die ≥8 weken duurden, zoals blijkt uit een toename van de systolische en diastolische BP met respectievelijk 6,9 mmHg en 5,6 mmHg. Aldus, bevorderen diëten hoog in toegevoegde suiker veranderingen in BP en lipidenprofielen, en verhogen potentieel CVD risico door de mechanismen van zowel lichaamsgewichtaanwinst als metabool syndroom.

Het is interessant op te merken dat het verband tussen de inname van toegevoegde suiker en de BP significant was bij vrouwen, maar niet bij mannen., Studies tonen aan dat een dieet met hoge fructose of sucrose de BP kan verhogen, met een grotere toename die over het algemeen voorkomt bij mannelijke knaagdieren . Echter, Galipeau et al. gevonden dat geslachtshormonen een rol spelen in reactie op een fructose dieet bij vrouwen. Er waren bijvoorbeeld geen significante verschillen tussen de vrouwelijke fructose-gevoede en controleratten voor BP na 9 weken van 60% fructoseconsumptie. Bij de mannelijke fructose-gevoede ratten daarentegen steeg de bloeddruk in de derde week en bleef deze tijdens de studie stijgen in vergelijking met de mannelijke controlegroep., In vergelijking, ze keken naar de effecten van geslachtshormonen op BP door het vergelijken van vier groepen van vrouwelijke ratten: Control, fructose dieet, ovariectomized (Ovx), en Ovx met fructose dieet, en vonden dat alleen de Ovx ratten met fructose dieet had een significante toename van de BP. Dit suggereerde dat vrouwelijke ratten bescherming zouden kunnen hebben tegen fructose geïnduceerde hypertensie in vergelijking met mannelijke ratten. Nochtans, wanneer de vrouwelijke ratten ovariale geslachtshormonen door een Ovx verliezen, hebben zij ook verhogingen van BP., Evenzo, neigen de oudere vrouwen om lage niveaus van oestrogeen toe te schrijven aan menopauze te hebben, daarom kan dit verklaren waarom de toegevoegde suikerconsumptie beduidend met BP in wijfjes werd geassocieerd en waarom een vermindering van toegevoegde suiker een potentieel heeft om de niveaus van BP in de oudere vrouwen maar niet in de mannen te verminderen.

in deze studie werd ook vastgesteld dat het verhogen van de consumptie van hele vruchten de diastolische bloeddruk bij zowel mannen als vrouwen verminderde. In een 6 maanden durende interventiestudie leidde het opleiden van deelnemers om meer fruit en groenten te consumeren tot een 1,4 ± 1.,7 toename van de inname van groenten en fruit met een gemiddelde afname van 1,5 mmHg in de diastolische BP en een afname van 4,0 mmHg in de systolische BP . Bovendien werd in een prospectieve cohortstudie, waarin de deelnemers om de 2 jaar werden gevolgd over een periode van 8 jaar, frequente vruchtenconsumptie (≥4 porties/ dag) geassocieerd met een 67% lagere incidentie van hypertensie bij vrouwen en een 56% lagere incidentie bij mannen in vergelijking met het percentage niet-frequente consumenten . Klinische studies hebben aangetoond dat fruit zoals druiven, zure kersen en bosbessen BP bij volwassenen kan verminderen .,

hoewel de exacte mechanismen van BP-reductie door fruit onbekend zijn, weten we wel dat hele vrucht vezels, vitaminen, fytochemicaliën en mineralen bevat die kunnen bijdragen aan hun BP-verlagende effecten. In een studie van Barone et al., werd de consumptie van druivenpolyphenol 30 dagen gevonden om systolische BP in mannetjes met metabolisch syndroom te verminderen. De studie vond ook een vermindering in circulerende ontstekingsmoleculen en een verbetering in brachiale arteriële flow-gemedieerde dilatatierespons in vergelijking met de placebo., De resultaten van de studie suggereren dat druivenpolyfenolen de bloeddruk kunnen verlagen door de vasculaire endotheliale functie te verbeteren. Het kaliumgehalte van fruit kan ook bijdragen aan de BP-reducerende eigenschappen . In een meta-analyse door Whelton et al. kaliumsuppletie werd geassocieerd met een 1,97 mmHg afname van de diastolische BP en een 3,11 mmHg afname van de systolische BP. We hebben geen significante associaties gevonden tussen de consumptie van vlees (gedefinieerd als rood vlees, vis, gevogelte, bonen, eieren en ander vlees), groenten, zuivel, granen of vet en BP in ons monster., Andere studies tonen gemengde resultaten in dit opzicht. Een cross-sectionele studie vond een omgekeerde associatie tussen consumptie van vetarme zuivelproducten en 24-uurs diastolische BP in oudere volwassenen met hypertensie . Omgekeerd hadden degenen die zeven of meer porties volvette zuivelproducten per week consumeerden een 1,4 mmHg hogere diastolische bloeddruk dan degenen die minder dan één portie per week consumeerden., In een studie waarin deelnemers werden gevolgd met elke 2 jaar over de spanwijdte van 8 jaar, was er geen verband tussen plantaardige consumptie en hypertensie risico in middelbare leeftijd of oudere Koreaanse volwassenen . In een prospectieve cohortstudie, uitgevoerd met 28.926 vrouwen van 45 jaar en ouder, werd de inname van geraffineerde granen niet geassocieerd met het risico op hypertensie, hoewel een hoge inname van volkoren werd geassocieerd met een verminderd risico op hypertensie . In een interventiestudie had een hoog volkorenverbruik (>80g / dag) gedurende 6 weken geen effect op de bloeddruk .,

Deze studie heeft een aantal beperkingen waarmee rekening moet worden gehouden bij het interpreteren van onze bevindingen. Een belangrijke beperking omvat de kleine steekproefgrootte van 128. In deze studie werd de bloeddruk tweemaal gemeten bij één bezoek. Er is echter gesuggereerd dat meerdere metingen in de loop van twee of meer dagen resulteren in een nauwkeurigere BP-bepaling. Daarnaast is het belangrijk op te merken dat de meeste deelnemers wit zijn, en daarom kunnen de effecten van toegevoegde suiker en hele fruitconsumptie op BP variëren in andere rassen als gevolg van genetische verschillen., Dit gebrek aan diversiteit, in combinatie met de bescheiden steekproefgrootte, zou de veralgemening van deze resultaten kunnen beperken. Vanwege de transversale aard van deze studie konden we geen causaliteit beweren. Deze bevindingen wijzen op mogelijke BP-verlagingen bij vrouwen met een vermindering van toegevoegde suiker en een toename van de inname van vaste vruchten, maar klinische studies zijn nodig om dit te bevestigen. Hoewel de bevindingen met betrekking tot de effecten van toegevoegde suikerconsumptie op BP bij oudere vrouwen nieuw waren en nader onderzoek rechtvaardigen, moeten ze daarom als zeer voorlopig worden beschouwd., De sterke punten van de studie omvatten het gebruik van een gevalideerde 110-item FFQ voor het verzamelen van voedingsgegevens.