voor de redacteur:

het diagnosticeren van tuberculose (TB) tijdens de zwangerschap kan moeilijk zijn vanwege de vage, niet-specifieke aard van de symptomen. Vermoeidheid, kortademigheid, zweten en moe, allemaal kenmerkend voor tbc, kan ook te wijten zijn aan zwangerschap. De meeste artsen zijn terughoudend om een röntgenfoto van de borst te bestellen uit angst voor schade aan de foetus. Dit geval illustreert de problemen bij vroegtijdige herkenning en behandeling van TBC tijdens de zwangerschap.,

een 18 weken durende zwangere vrouw die gedurende 3 maanden lage koorts had, onderging uitgebreid en onnodig onderzoek naar pyrexie met onbekende etiologie. Alle testen waren normaal, inclusief een beenmergbiopsie. Wegens bezorgdheid over het schaden van de foetus, werd een röntgenfoto van de borst niet uitgevoerd. MRI van de borst en buik toonde een miliair patroon. De diagnose was tuberculose (TB). Een sputumcultuur was positief voor zuur-snelle bacillen en gevoelig voor eerstelijns anti-TB therapie. Een röntgenfoto van de borst 2 weken na opname toonde de miliaire schaduw. Een PPD huidtest was negatief., De patiënt werd gedurende 9 maanden zonder complicaties behandeld met anti-TB. Ze had een gezond meisje.

behandeling van TBC tijdens de zwangerschap is multidisciplinair en vereist input van alle artsen die betrokken zijn bij de zorg voor de moeder en de foetus. Tussen 20% en 67% van de zwangere patiënten met longtbc zijn zich niet bewust van hun ziekte en hebben geen significante symptomen.1 beschikbare informatie suggereert dat zwangerschap weinig of geen effect heeft op het klinische verloop van TBC.2 Screening op TBC tijdens de zwangerschap is niet vereist vanwege de terughoudendheid om een röntgenfoto van de borst te doen op een zwangere vrouw., Uit een overzicht van TB-diagnoses in Rhode Island, VS van 1987 tot 1991 bleek dat zwangere vrouwen met TB het meest waarschijnlijk werden geïdentificeerd door middel van routineonderzoek en asymptomatisch waren.1

indien röntgenfoto van de thorax noodzakelijk is, zal een geschikte afscherming de blootstelling aan foetale straling beperken tot minder dan 0,3 mrads en mag deze de foetus niet schaden.3 de perceptie van teratogeen risico is hoger dan het werkelijke risico.4 MRI gebruikt elektromagnetische radiogolven, in plaats van ioniserende straling, om gedetailleerde computerbeelden te genereren. Er zijn geen gerapporteerde schadelijke effecten van MRI op de zwangere vrouw of foetus.,MRI wordt echter niet aanbevolen in het eerste trimester, omdat de veiligheidsinformatie tijdens organogenese beperkt is. Een huidtest van TB met gezuiverd eiwitderivaat (PPD) is veilig en nauwkeurig tijdens de zwangerschap en wordt aanbevolen voor vrouwen die symptomen van TB hebben of een hoog risico op TB hebben. Het is net zo betrouwbaar als bij niet-zwangere vrouwen.6,7 er zijn geen aanwijzingen dat TB het verloop van de zwangerschap of de bevalling beïnvloedt of bemoeilijkt; vrouwen met en zonder TB hebben vergelijkbare percentages van normale, spontane bevallingen.9 combinatie anti-TB therapie tijdens de zwangerschap is veilig en effectief., De meeste deskundigen beschouwen de medicijnen van keuze als rifampine, gecombineerd met isoniazide en ethambutol.10 al deze geneesmiddelen passeren de placenta en bereiken lage concentraties in menselijke foetale vloeistoffen en weefsels, maar er zijn geen meldingen die het gebruik van deze geneesmiddelen linken aan aangeboren afwijkingen. De volgende geneesmiddelen tegen tuberculose zijn gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen: streptomycine, kanamycine, amikacine, capreomycine en de fluorochinolonen. Vrouwen die tweedelijns middelen gebruiken voor multiresistente TBC moeten op individuele basis worden beoordeeld met betrekking tot hun risico ‘ s., Vrouwen die zwanger worden op anti-TB therapie kan worden gerustgesteld dat er geen verhoogd risico voor hun baby, en ze moeten hun behandelingskuur te voltooien.8-10

borstvoeding mag niet worden ontmoedigd voor vrouwen die worden behandeld met de eerstelijns anti-TB-geneesmiddelen, omdat de concentraties van deze geneesmiddelen in de moedermelk te klein zijn om toxiciteit bij de zogende pasgeborene te veroorzaken.8

congenitale TB bij pasgeborenen heeft morbiditeit en mortaliteit die de 50% benadert.11 ongeveer 200 gevallen zijn gemeld in de Engelse literatuur.,12,13 het kind kan in de baarmoeder worden geïnfecteerd als de moeder miliaire TBC, tbc van de placenta of baarmoeder heeft gehad, of HIV in een vergevorderd stadium heeft.