discussie

in dit onderzoek werden de dikte en het volume van de macula en fovea vóór en na occlusietherapie geëvalueerd bij patiënten met unilaterale anisometropische amblyopie. We vonden dat het gemiddelde foveale volume significant daalde van 0,15 naar 0,14 mm3 na occlusietherapie (p = 0.,025), terwijl er geen statistisch verschil was in dikte van de superieure, temporale, Inferieure en nasale macula voor en na occlusietherapie (p > 0,05). Daarnaast was er ook geen verschil in foveale dikte voor en na occlusietherapie (p > 0,05).,

onze resultaten suggereren dat het verdwijnen van amblyopie door occlusietherapie mogelijk geen functionele laminering van de netvliescellen van amblyopische ogen veroorzaakt omdat er geen verschillen in de diktes van de fovea en macula voor en na occlusietherapie werden waargenomen. We speculeren dat er mogelijk geen verband bestaat tussen toename van gezichtsscherpte als gevolg van occlusietherapie en verlies van netvliescellen in amblyopische ogen.

Er zijn verschillende rapporten over OCT-metingen van de macula en fovea in amblyopische ogen. Altintas et al., er werd geen verschil gemeld in maculaire dikte of volume tussen de twee ogen van patiënten met unilaterale strabismische amblyopie . Dickmann et al. gemeld geen verschil in retinale structuur tussen controles en patiënten met amblyopie bij kinderen en jongvolwassenen per spectraal domein OCT. Dickmann et al. gemeld dat maculaire dikte en foveaal volume iets maar significant lager waren in het gezonde oog dan in amblyopisch oog bij patiënten met strabismische amblyopie. Bovendien meldden zij ook geen verschil in deze waarden bij patiënten met anisometropische amblyopie. Al-Haddad et al., ook gemeld dat de centrale macula dikte was significant verhoogd in anisometropic amblyopia gebruikend spectrale OCT. Park et al. gemeld dat er significante dunner was van de ganglion cellaag plus binnenste plexiforme laag bij de macula met spectrale OCT. De meeste van hun patiënten reageerden echter slecht op occlusietherapie. Pang et al. gemeld dat centrale macula geassocieerd met myope anisometropische amblyopie neigde dunner te zijn na behandeling met amblyopie. Zij namen echter alleen patiënten met myope anisometropische amblyopie in hun studie op., Daarom konden zij de mogelijkheid niet uitsluiten dat deze veranderingen verband hielden met bijziendheid van de patiënten. In deze studie namen we patiënten op met alle soorten brekingsfouten, en elke waarde van foveale volumereductie was consistent, ongeacht hun brekingsstatus, ondersteund door de zeer kleine standaarddeviatie (0,005). Daarom, directe vergelijking met de resultaten van Pang et al. die omvatte alleen bijziendheid anisometropische amblyopie en onze gegevens lijkt onmogelijk toe te schrijven aan de heterogene status van brekingsfouten in onze studiepatiënten.,

Er is echter geen studie uitgevoerd waarin deze waarden werden vergeleken voor en na occlusietherapie van amblyopische ogen. Onze studie richtte zich op kinderen jonger dan 10 jaar. Verder evalueerden we alleen patiënten met anisometropische amblyopie en uitgesloten patiënten met strabismische en visuele deprivatie amblyopie omdat deze verschillende mechanismen van amblyopie ontwikkeling kunnen hebben.

een belangrijke bevinding in onze studie is dat er een statistisch significante afname was van het foveale volume in amblyopische ogen na het verdwijnen van amblyopie., We waren geïnteresseerd in dit onverwachte verschil in foveal volume. Hoewel de hoeveelheid gemiddelde afname van het foveale volume zeer klein was (0,012 mm3), was de waarde van afname van het foveale volume bij alle patiënten consistent, ondersteund door de standaarddeviatie (0,005). We concludeerden dat de vermindering van het gemiddelde foveale volume zeer statistisch significant was. We geloven dat de afname van het foveale volume te wijten is aan de herschikking van foveale kegelcellen tijdens occlusietherapie en we veronderstellen dat een afname van het foveale volume kan optreden door een afname van de foveale dikte., In dit onderzoek kan dit wegens de kleine steekproefgrootte niet met statistische significantie worden vastgesteld. We zijn ervan overtuigd dat verdere studie met meer patiënten met amblyopie meer bewijs voor dit kan bieden. Bovendien is de verbeterde focus van patiënten door verhoogde gezichtsscherpte een andere reden voor deze mogelijke technische fout. Er was een rapport dat een toename van de foveale dikte met de leeftijd . Gezien het feit dat de gemiddelde duur van occlusie in onze studie 11,6 maanden was, nemen we aan dat de afname van het foveale volume klinisch betekenisvol is.,

wij stellen het volgende mechanisme voor om onze waarnemingen te verklaren. De fovea is een kleine, avasculaire depressie in het centrale deel van het netvlies en is verstoken van alle cellen behalve kegel fotoreceptoren en Muller glia . Dit gebied is aanvankelijk een van de dikste delen van het netvlies en, door een proces van celmigratie, wordt omgezet in een depressie of put . We speculeren dat foveale kegelcellen in amblyopische ogen minder compact verdeeld kunnen worden dan die in gezonde ogen omdat het ontvankelijke veld van een amblyopische oog groter is dan dat van een gezond oog ., Na occlusietherapie, die bestaat uit het voorschrijven van glazen om de brekingsfouten in anisometropische amblyopische ogen volledig te corrigeren, zal de fovea worden gestimuleerd door de handeling van scherp focussen op objecten. Bovendien zullen foveale kegelcellen in amblyopische ogen worden herschikt om compacter te zijn door deze stimulatie. Er wordt geconcludeerd dat de verhoogde dichtheid van foveale kegelcellen als gevolg van occlusietherapie uiteindelijk kan leiden tot een toename van de gezichtsscherpte in amblyopische ogen aangezien de diameter van enkele foveale kegelcellen nauw overeenkomt met de minimale oplosbare visuele hoek ., We weten echter nog niet wat de herschikking van foveale kegelcellen controleert, en we konden de feitelijke herschikking van foveale kegelcellen niet verifiëren door microscopische observatie.

Deze studie heeft belangrijke beperkingen die grotendeels voortvloeien uit de kleine steekproefgrootte, relatief losse brekingscriteria voor entry, gebrek aan gegevens van medeogen en het ontbreken van een controlegroep van normale kinderen. Dubis et al. gaf aan dat de morfologische ontwikkeling van de fovea rond 17 maanden voltooid zou kunnen zijn. Vajzovic et al., aangetoond dat de foveale structuur van binnen-en buitensegmenten volwassen waren op zowel histologie als spectraal domein OCT op ongeveer 5 jaar oud. Gezien de gemiddelde leeftijd en het bereik van de patiënten in onze studie, is de mogelijkheid van normale rijping van de fovea de reden voor afname van het foveale volume vrij laag. De gemiddelde leeftijd van onze studie patiënten was 5,8 jaar (bereik, 47 tot 116 maanden), dat is een beetje te oud om voortdurende normale rijping gezien het feit dat foveale rijping wordt verondersteld om te eindigen rond 17 maanden en niet later dan 5 jaar oud., We kunnen echter niet uitsluiten dat een normaal rijpingsproces de reden is voor afname van het foveale volume in onze studie, omdat interpersoonlijke variatie kan bestaan. Bovendien hebben we de axiale lengte van de patiënten niet gemeten. Daarom is een andere beperking van deze studie het ontbreken van compensatie van het vergrotingseffect door brekingsstatus in de analyse van de LGO-gegevens. We vergeleken echter gegevens voor en na occlusietherapie in hetzelfde oog van dezelfde patiënten, die niet significant beïnvloed lijken te zijn door de verandering van leeftijd en brekingsfout tijdens occlusietherapie., We konden deze gegevens niet vergelijken met die uit de Stratus normatieve database vanwege de leeftijd van de patiënten.

concluderend was er een betekenisvolle afname van het foveale volume bij patiënten met unilaterale anisometropische amblyopie na verdwijning van amblyopie. Of deze afname van het foveale volume verband houdt met de visuele verbetering van amblyopische ogen moet nog worden bepaald.