1. Inleiding

World Association for the study of pain – IASP (International Association for the Study of Pain) heeft besloten dat in het jaar 2009/2010 de nadruk ligt op musculoskeletale pijn (MP) omdat het een enorm probleem is dat miljoenen mensen wereldwijd treft. In vergelijking met andere vormen van pijn, het hoogste aantal mensen in de wereld ervaren precies MP (1).,

het probleem van musculoskeletale pijn is complex en omvat verschillende soorten pijn, of het nu gaat om een anatomische locatie van de pijn, of om subjectieve gewaarwordingen die bij een patiënt optreden. Dus MP, onder andere, omvat nekpijn, pijn in de ledematen, botpijn, chronische gegeneraliseerde pijn, beschreven als “boren”, “saai”of ” aanscherping”. Het kan acuut (de verwonding) of chronisch (bij reumatoïde artritis), mild of sterk, lokaal of diffuus zijn.,

Klinische types van MP kan worden weergegeven als: bot (verwondingen, tumoren, degeneratieve ziekte), musculaire (letsel, auto-immune aandoeningen, stoornissen van de bloedsomloop, infecties, tumoren), pees-en ligamentary (blessures, mechanische ontsteking door meer te gebruiken), fibromyalgic (inclusief de spieren , pezen, fascia, ligamenten, gewrichtskapsels), artritis (een auto-immuunziekte, degeneratieve ziekten, infecties, metabole stoornissen, een vasculaire aandoeningen, aandoeningen na blessures), bursatic (infecties, fibromyalgie) en het projecteren van (in ziekten van de inwendige organen).,

factoren die bijdragen aan de hogere incidentie van MP zijn: toename van de oudere populatie, sedentaire levensstijl en verhoogde incidentie van obesitas.

basiskenmerken van MP zijn:

  1. diepe weefselhyperalgesie (gelokaliseerd of gegeneraliseerd),

  2. abnormale spierfunctie,

  3. projecteren van pijn naar verre somatische structuren, en

  4. de overgang van acute naar chronische pijn.,

Pathofysiologisch is MP-sensatie het resultaat van activering van polimodale spier nocioceptoren uit groep III (A δ vezels) en uit groep IV (C vezels) (2).

deze nocioceptoren kunnen worden gesensibiliseerd door het vrijkomen van neuropeptiden uit de zenuwuiteinden, wat uiteindelijk leidt tot hyperalgesie en centrale Sensibilisatie van neuronen van de achterste hoorn van het ruggenmerg, gemanifesteerd als verlengde neuronale ontlading, als verhoogde respons op gedefinieerde schadelijke stimulus , evenals reageren op schadelijke stimulus, en als uitbreiding van het gevoeligheidsveld (2).,

klinische tests die vaak worden gebruikt om de MP te evalueren en de functionaliteit van de patiënt te beoordelen zijn: VAS (visual analogue scale), GFS (General functional scores), RMDS (Roland and Morris Disability Scale), OPDI (Oswestry Pain Disability Index), MPQ (McGill Pain questionnaire).

MP therapie omvat farmacologische en niet-farmacologische behandeling. In de niet-farmacologische behandeling, met name voor chronische MB, zijn fysieke modaliteiten van groot belang, en ze zijn in combinatie met patiëntenvoorlichting, cognitieve therapie en psychosociale training., TENS( transcutane elektronerve stimulatie), acupunctuur, echografie, thermische modaliteiten (warme en koude kompressen), manuele therapie (manipulatie, massage) en de oefeningen zijn fysieke modaliteiten die veel gebruikt worden in dit indicatieveld.

Therapeutic ultrasound (uz) is een fysische modaliteit met de breedste toepassing en wordt vaak gebruikt in de klinische praktijk. In het afgelopen decennium is het gebruik ervan veranderd., Vroeger werd het voornamelijk gebruikt voor zijn thermische effect, en wordt het nu steeds meer gebruikt voor niet-thermische effecten, vooral bij de reconstructie van zacht weefsel, wondgenezing en de genezing van botbreuken. Thermische effecten worden toegeschreven aan de continue UZ en niet-thermische effecten aan de gepulseerde uz van kleine intensiteit (LIPUS Low-Intensity gepulseerde Ultrasound).,naast deze biofysische effecten van therapeutische UZ mogen zijn secundaire fysiologische effecten niet worden vergeten, waaronder het eerste pijnstillende effect, gevolgd door een spasmolytische, ontstekingsremmende, simpaticolitische , weefselregulatie en trofische effecten, verbetering van de microcirculatie, verhoging van de permeabiliteit van het celmembraan, verhoging van de biosynthese van eiwitten , regulering van de spiertonus en verbetering van het celmetabolisme.,

het grootste analgetische effect wordt toegeschreven aan het thermische effect van ultrageluid, omdat het leidt tot verhoogde metabole activiteit in het weefsel, waardoor de circulatie en ontspanning van de stijve structuur van de weke weefsels worden verbeterd, vooral in degeneratief musculoskeletaal systeem.

zoals eerder vermeld, heeft de continue therapeutische echografie een uitgesproken thermisch effect.

systematisch herzien onderzoek dat vanaf 2010 in de Cochrane database is opgenomen., benadrukt de therapeutische werkzaamheid bij de behandeling van de pijn bij artrose van de knie en het verbeteren van de functionaliteit van de patiënten.

resultaten van het onderzoek dat in 2007 in Australië werd uitgevoerd, hebben aangetoond dat therapeutische echografie het populairste fysische agens blijft dat in de fysiotherapiepraktijk wordt gebruikt. (4). Het onderzoek dat in de V. S. werd uitgevoerd toonde aan dat het gebruik van therapeutische UZ toe te schrijven aan de vermindering van pijn op vijfde plaats is. In 83,6% van de gevallen wordt UZ toegepast om ontsteking van de zachte weefsels te verminderen, in 70.,9% van de gevallen te wijten aan verhoogde weefselelasticiteit, in 68,8% van de gevallen te wijten aan de remodellering van littekenweefsel, in 52,5% van de gevallen te wijten aan wondgenezing , in 49,3% van de gevallen te wijten aan de vermindering van pijn ,in 35,1% van de gevallen te wijten aan de vermindering van het oedeem (5).