discussie

opvliegers worden doorgaans beschouwd als een menopausaal symptoom. Opvliegers tijdens de zwangerschap of postpartum worden vaak besproken in de populaire literatuur, maar er is een relatieve stilte over hen in de academische literatuur. In dit onderzoek, meer dan een derde van de vrouwen gemeld opvliegers tijdens de zwangerschap, piek in week 30. Meer dan een kwart van de vrouwen meldde opvliegers in de postpartum, piekten in week 2 en namen daarna af., Verder, gelijkend op opvliegers van de menopauze, waren de belangrijkste risicofactoren, zoals opgeheven depressieve symptomen, hoger BMI, en lager onderwijs, risicofactoren voor opvliegers tijdens zwangerschap/postpartum.

een volledig begrip van de onderliggende fysiologie van opvliegers, inclusief de goed gedocumenteerde opvliegers in de menopauze, blijft ongrijpbaar. Echter, de overgang van de menopauze is een tijd van duidelijke hormonale veranderingen, met grote schommelingen in de gonadale hormonen tijdens de perimenopauze met een uiteindelijke nivellering uit tot lage endogene oestrogeen niveaus tijdens de postmenopauze (14)., Deze hormonale fluctuaties en/of oestrogeenontwenning worden verondersteld om belangrijke permissieve factoren aan opvliegervaring te zijn, met het relatieve belang van lage absolute niveaus versus fluctuaties besproken (14, 15). Met name zwangerschap en postpartum zijn ook tijden van uitgesproken hormonale veranderingen, met dramatische verhogingen van oestrogenen en progesteron tijdens de zwangerschap, terugtrekking tijdens de postpartum, en uiteindelijk normalisatie (16). De huidige bevindingen suggereren het belang van hormoonschommelingen in opvliegers, het verstrekken van verdere aanwijzingen voor hun etiologie., Echter, terwijl alle menopauzale en zwangere/postpartum vrouwen ervaren uitgesproken hormonale veranderingen, niet al deze vrouwen melden opvliegers. Andere systemen spelen dus waarschijnlijk een rol, zoals centrale thermoregulerende en / of neuro-endocriene systemen (5) en perifere autonome zenuwstelsel-en vasculaire systemen (17, 18).

vrouwen werden prospectief geëvalueerd in deze studie, waardoor het verloop van opvliegers tijdens de zwangerschap en tot een jaar na de bevalling kon worden gekarakteriseerd., Opvliegers werden waargenomen tijdens beide periodes, die tijdens de zwangerschap toenamen tot een hoogtepunt tijdens de 30e week, waarin 24% van de vrouwen opvliegers meldden. Opvliegers werden ook ervaren door 20% van de vrouwen tijdens postpartum, piekten in de 2de week en namen daarna af, mogelijk als reproductieve hormoonspiegels normaliseerden. Meer dan een derde van de vrouwen meldde opvliegers op elk moment tijdens de zwangerschap en 29% meldde ze tijdens de weken na de bevalling., Uit de beperkte eerdere werkzaamheden over dit onderwerp is een breed scala van schattingen naar voren gekomen, variërend van 24% in het begin van de zwangerschap (7) tot 55% op enig moment tijdens de zwangerschap (8). Een studie bleek dat 10% van de vrouwen gemeld opvliegers op een maand postpartum. De verschillen tussen deze bevindingen zijn waarschijnlijk te wijten aan een reeks factoren, waaronder het tijdstip van beoordeling, verschillende sample samenstellingen, methode voor het beoordelen van opvliegers, en frame van recall (bijv., huidige symptomen, afgelopen twee weken, elk punt). De meeste van deze studies beoordeelden opvliegers cross-sectioneel op een enkel tijdstip., Deze studie was uniek in zijn prospectieve herhaalde beoordeling van opvliegers tijdens de zwangerschap en tot een jaar na de geboorte.

in het huidige werk waren verhoogde depressieve symptomen de meest consistente voorspeller van opvliegers zowel tijdens de zwangerschap als na de bevalling. Verhoogde depressieve symptomen zijn ook een robuuste risicofactor voor menopauzale opvliegers (1, 19). De redenen voor de relaties tussen depressieve symptomen en opvliegers zijn waarschijnlijk talrijk., Depressieve symptomen kunnen een vrouw vatbaar maken voor het melden van opvliegers via veranderingen in de centrale neuro-endocriene functie (20), een verhoogde neiging om fysieke symptomen te melden (21) en/of in dit geval slaapstoornissen die de kans op het onderkennen van slaapstorende opvliegers kunnen vergroten (22). Hanisch et al. vonden eveneens een verhoogd negatief effect (angstige symptomen, meestal sterk gecorreleerd met depressieve symptomen) als een van de weinige voorspellers van zwangerschapsgerelateerde opvliegers (8)., Zo spelen affectieve factoren duidelijk een belangrijke rol bij het melden van opvliegers over reproductieve overgangen voor vrouwen.

verschillende andere risicofactoren voor zwangerschap / postpartum opvliegers waren laag opgeleid en een hoger BMI vóór de zwangerschap. Met name laag onderwijs is een consistente voorspeller van menopauzale opvliegers om redenen niet volledig begrepen (1). Bovendien wordt verhoogd BMI geassocieerd met verhoogde opvliegers vroeg in de overgang van de menopauze (1, 23)., Gedurende deze tijd kan lichaamsvet zowel fungeren als een isolator tegen de veronderstelde thermoregulerende functie van opvliegers om warmte af te voeren (24, 25), en eventueel een schadelijk effect op de hypothalamus-gonadale-as (26, 27) om op zijn beurt opvliegers te verhogen. Deze effecten zijn minder duidelijk in de postmenopauze, wanneer lichaamsvet de primaire bron van oestrogeen kan zijn (28) en verlichten opvliegers (23)., Of lichaamsgrootte op dezelfde manier werkt bij vrouwen tijdens de zwangerschap, het afblazen van hormonale reacties op opvliegers tijdens de zwangerschap te verhogen, maar toch te beschermen tegen een deel van de dramatische hormonale terugtrekking in de postpartum, is niet helemaal duidelijk. Het is belangrijk op te merken dat pre-zwangerschap, niet zwangerschap BMI, werd gebruikt in onze Analyse als BMI gemeten tijdens de zwangerschap is een slechte proxy voor adiposity op dit moment. Echter, de rol van obesitas in de hormonale dynamiek van de zwangerschap en bijbehorende opvliegers verdient voortdurende evaluatie., Kortom, onze bevindingen laten een gelijkenis zien van risicofactoren voor opvliegers tijdens de zwangerschap/postpartum en de overgang van de menopauze, wat wijst op een mogelijk vergelijkbare onderliggende fysiologie.

Dit onderzoek had verschillende beperkingen. Ten eerste, de opvliegers meting hier gebruikt was een korte globale beoordeling van opvliegers ervaren in de afgelopen twee weken, met beperkte beoordeling van hun kenmerken. Toekomstige werkzaamheden moeten meer gedetailleerde dagboek of fysiologische opvliegers maatregelen te gebruiken en de fenomenologie van deze opvliegers te beoordelen om hun vergelijkbaarheid met menopauzale opvliegers te bepalen., De huidige studie vroeg naar opvliegers met betrekking tot hun verstoring van de slaap, en kan daardoor slechts een subset van alle opvliegers vertegenwoordigen. Deze meldingen kunnen worden beïnvloed door slaapproblemen. Verder werd BMI vóór de zwangerschap gemeld, niet gemeten, toen vrouwen aan het onderzoek deelnamen toen ze zwanger waren. Dus, er is waarschijnlijk een fout in deze BMI-rapporten, hoewel het niet zou worden verwacht dat systematisch variëren door opvliegers status., Ten slotte kan de Algemene hogere prevalentie van vrouwen met stemmingsstoornissen en het gebruik van psychotrope medicijnen in onze steekproef ten opzichte van de algemene bevolking hebben geresulteerd in een differentiële prevalentie van opvliegers, aangezien zowel negatieve stemming (1, 21) als SSRI antidepressivumgebruik (13) opvliegers rapportage kunnen beïnvloeden (hoewel in tegengestelde richtingen). Bij toekomstige werkzaamheden moet worden gekeken naar een steekproefstrategie op basis van de bevolking.

een belangrijke kracht van deze studie is dat het de eerste is die opvliegers tijdens zowel zwangerschap als postpartum beoordeelt., Bovendien, opvliegers werden prospectief meerdere keren beoordeeld tijdens beide perioden, waardoor karakterisering van het verloop van deze opvliegers. Ten slotte was de steekproef, in tegenstelling tot veel eerdere rapporten, relatief groot en sociaal-economisch divers.

hoewel opvliegers meestal alleen geassocieerd worden met de overgang naar de menopauze, toonde dit onderzoek een duidelijk hoge prevalentie van opvliegers tijdens de zwangerschap en na de bevalling. Dit werk onderstreept het potentiële belang van opvliegers te overwegen tijdens meerdere vrouwelijke reproductieve overgangen., Deze bevindingen kunnen helpen bij het beter begrijpen van de etiologie van opvliegers, niet volledig begrepen op dit moment. Zij wijzen op de overweging van hoe affectieve factoren het optreden en de rapportage van opvliegers kunnen beïnvloeden. Tot slot onderstrepen deze resultaten het belang van verder onderzoek naar de fenomenologie van opvliegers tijdens de zwangerschap en postpartum, hun onderliggende fysiologie en hun potentiële impact op het leven van vrouwen tijdens deze belangrijke levensovergang.