hoewel een pulmonale apicale kap is erkend als een niet-specifieke fibrotische verandering aan de top van de long gedurende een halve eeuw , hebben slechts enkele studies met kleine steekproeven de prevalentie van een apicale kap in de algemene populatie en de associaties met klinische kenmerken onderzocht ., Onze studie van 28.727 individuen bevestigde dat pleurale verdikking de meest voorkomende bevinding was op routinematige röntgenfoto ‘ s van de borst (aanvullend dossier 1: tabel S1). We vonden dat meer dan 90% van de gevallen betrokken apicale pleurale verdikking, of een apicale dop (Fig. 2). De prevalentie van pleurale verdikking nam toe met de leeftijd: het percentage gevallen bij personen in hun jaren ’20,’ 30, ’40 en’ 50 waren respectievelijk 2,4, 2,9, 4,1 en 6,7% (Fig. 3). Het is vermeldenswaard dat pleurale verdikking (een apicale dop, in de meeste gevallen) werd gevonden in 1.,8% van de proefpersonen jonger dan 20 jaar, wat suggereert dat pleurale verdikking niet alleen een verouderingsfenomeen is. Zorgverleners moeten rekening houden met deze bevindingen bij het beoordelen van routine röntgenfoto ‘ s van de borst.een beperking van onze studie is dat de steekproef afkomstig was van een enkele academische instelling, de Universiteit van Tokyo, en voornamelijk bestond uit Japanse studenten en universitaire medewerkers (> 90%). Aanvullende studies zijn nodig om etnische en sociaaleconomische verschillen in de prevalentie van pleurale verdikking en een apicale dop te onderzoeken., Van de 16.043 mannen in onze studie waren 6,2% (n = 1001) huidig rokers en 6,7% (n = 1072) ex-rokers, terwijl 2,2% (n = 204) van de 9248 vrouwen huidig rokers waren en 3,7% (n = 339) ex-rokers. Deze cijfers zijn aanzienlijk lager dan de landelijke rookcijfers in Japan in 2017 (29,4% bij mannen en 7,2% bij vrouwen) of die in de Verenigde Staten in 2016 (17,5% bij mannen en 13,5% bij vrouwen) ., Gezien onze bevinding dat de frequentie van een apicale dop hoger was bij personen met een rookgeschiedenis in vergelijking met nooit rokers (aanvullend dossier 1: tabel S5), kan pleurale verdikking vaker voorkomen bij de algemene populatie met hogere rookcijfers dan in onze studiepopulatie.

een andere beperking van onze onderzoekspopulatie is het gebrek aan gedetailleerde informatie over medische geschiedenis en medicatie in het verleden. Verdere studies zijn nodig om de mogelijke associatie van pleurale verdikking met comorbide ziekten te evalueren.,

tot op heden zijn in weinig studies de pathologische kenmerken van een apicale dop onderzocht . Het is algemeen aanvaard dat een apicale dop een duidelijke fibroelastische plaque in de long is die rijpe collageen en elastinevezels bevat . In 1970, Butler et al. onderzocht 48 autopsie longmonsters en merkte muurschildering verdikking in de kleine spierslagaders onder de apicale kap en chronische bronchitis in meer dan de helft van de gevallen., Op basis van deze waarnemingen concludeerden de auteurs dat een apicale dop een gelokaliseerde parenchymale laesie is, die vermoedelijk het gevolg is van aanhoudende of herhaalde ontsteking. Zij stelden verder dat de relatief verminderde perfusie aan de top van de long de resolutie van ontsteking kan belemmeren. Meer recent, yousem beoordeeld 13 chirurgisch resected long specimens met een apicale cap en rapporteerde consistente pathologische bevindingen suggereren chronische ischemie als een belangrijke oorzaak van een apicale cap .,

vanwege de effecten van zwaartekracht zijn de ventilatie-en perfusiesnelheden het laagst aan de top en het hoogst aan de basis van de long in de rechtopstaande positie . Bovendien is de ventilatie / perfusie verhouding het hoogst aan de top omdat de ventilatie relatief groter is dan perfusie in vergelijking met andere longgebieden . Als zodanig lijkt het redelijk dat de apex gevoeliger is voor chronische ischemie, wat kan verklaren waarom pleurale verdikking voornamelijk wordt gevonden aan de apex en in het bovenste gedeelte van de long (Fig. 2)., Bovendien, lagere ventilatie en perfusie op de top kan het risico van aanhoudende blootstelling aan pathogenen of milieu irriterende stoffen die de ontsteking geassocieerd met pleurale verdikking kan veroorzaken verhogen. Bovendien is de intrapleurale druk negatiever en is de transpulmonale druk aan de top groter dan in het onderste gedeelte van de long . Daarom kunnen de mechanische krachten die door herhaalde cycli van ademhaling worden gegenereerd bij de top groter zijn, die op zijn beurt de fibrotische reactie kunnen bevorderen . Deze pathogene mechanismen blijven echter een kwestie van speculatie.,

belangrijk was dat pleurale verdikking (voornamelijk een apicale kap) geassocieerd werd met grotere lengte en lager lichaamsgewicht en BMI (Fig. 4). Wij stellen twee mogelijke verklaringen voor deze bevinding voor. Gezien het feit dat de longen proportioneel zijn aan lichaamsmassa, kunnen de anatomische en pathofysiologische verschillen tussen de apex en het lagere gedeelte van de long groter zijn onder langere, dunnere individuen die tot een verhoogd risico van ontsteking en/of ischemie aan de apex leiden., Als alternatief, individuen met een genetische aanleg voor grotere hoogte of lagere BMI kunnen meer vatbaar zijn voor het ontwikkelen van pleurale verdikking . De toekomstige genoom-brede verenigingsstudies van pleural het verdikken of apical GLB kunnen deze kwestie verduidelijken.

We vonden dat pleurale verdikking voornamelijk voorkwam in de rechterlong. Anatomische verschillen kunnen verantwoordelijk zijn voor deze bevinding. De linkerlong heeft twee kwabben en dus een lager volume dan de rechterlong, die drie kwabben heeft, en het hart bevindt zich aan de linkerkant., Denkbaar kan er een grotere ventilatie/perfusie mismatch en sterkere mechanische krachten die werken aan de top van de rechterlong dan aan de linkerlong.

Pleuroparenchymale fibroelastose is een zeldzame vorm van idiopathische interstitiële pneumonie die het viscerale pleura en subpleuraal parenchym beïnvloedt met predominantie van de bovenste kwab. Hoewel er geen geval van pleuroparenchymale fibroelastose werd geïdentificeerd in onze studie, is het denkbaar dat een vroege laesie van pleuroparenchymale fibroelastose een apicale kap nabootst op röntgenfoto ‘ s van de borst., Intrigerend bleek uit een vorige studie dat de BMI bij patiënten met pleuroparenchymale fibroelastose significant lager was dan die van patiënten met idiopathische longfibrose, een veel voorkomende vorm van idiopathische interstitiële pneumonie met een lagere kwab predominantie (gemiddelde BMI 18,6 vs .25,1, respectievelijk). Bovendien vond een andere studie dat de histologische bevindingen voor pleuroparenchymale fibroelastosis “opvallend gelijkaardig” aan die voor pulmonale apicale GLB waren ., Aldus, is het verleidelijk om te speculeren dat een gelijkaardig oorzakelijk mechanisme met betrekking tot lange, dunne lichaamsvormen in zowel apicale GLB als pleuroparenchymal fibroelastosis kan worden betrokken.