Phrenische zenuwverlamming (ook bekend als phrenische zenuw parese of verlamming) heeft vele oorzaken en kan worden veroorzaakt door laesies overal langs de loop van de phrenische zenuw, als het reist van de nek, om het middenrif naast het pericard doorboren.

op deze pagina:

Epidemiologie

geen enkele demografische wordt beïnvloed, omdat er tal van oorzaken zijn van een frenische zenuwverlamming. De epidemiologie zal dus overeenkomen met die van de onderliggende etiologie.,

klinische presentatie

De presentatie zal duidelijk afhangen van de onderliggende oorzaak. In veel gevallen van unilaterale (meerderheid van de gevallen) frenische zenuwverlamming zijn patiënten asymptomatisch 7. Wanneer de presentatie is direct toe te schrijven aan phrenische zenuwverlamming, dan patiënten typisch verslag dyspneu en orthopneu. Ademhalingstests hebben meestal een restrictief patroon 1.

in geval van bilaterale frenische zenuwverlamming zijn de symptomen niet verrassend meer uitgesproken, maar worden ze vooral verergerd bij ligfiets 1.,

pathologie

etiologie

veel gevallen zijn idiopathisch of vermoedelijk postviraal 8,9.,5

  • neuromusculaire ziekten
    • Parsonage-Turner syndroom 9
    • chronische inflammatoire demyeliniserende polyradiculoneuropathie (CIDP) 3
  • ontsteking
    • pneumonie
    • empyema
    • pleuritis
    • herpes zoster infectie 4
  • directe compressie
    • aorta-aneurysma
    • cervicale osteofyten

    radiografische kenmerken

    gewone röntgenfoto

    in sommige gevallen is de diagnose duidelijk., Aangezien de positie van de membranen echter niet symmetrisch is, is het belangrijk het normale niveau van de membranen te begrijpen (zie de normale positie van de membranen op de borstradiografie). Als het linkerhemidiafragma hoger is dan het rechterhemidiafragma of het rechterhemidiafragma hoger is dan het linkerhemidiafragma met meer dan ~2 centimeter, moet een van de vele oorzaken van middenrif verhoging worden gezocht. Dit, natuurlijk, omvat phrenische zenuwverlamming 10.,

    fluoroscopie

    fluoroscopisch onderzoek van het middenrif (“sniff-test”) is nuttig voor het beoordelen van de functie van het middenrif en vereist een snelle inspiratoire inspanning en observatie van de hemidiafragma ‘ s.

    bij normale proefpersonen dalen beide hemidiafragma ‘ s af met inspiratie. Bij frenische zenuwverlamming vertoont de aangetaste zijde een paradoxale opwaartse beweging 10.

    CT

    CT speelt weinig rol bij de diagnose van een verhoogd hemidiafragma, aangezien liggende positie en variabele inspiratoire inspanning de hoogte van het middenrif significant kunnen veranderen ref., Ondanks dit, blinkt het uit in het identificeren van veel van de oorzaken van phrenische zenuwverlamming en is in staat om volumetrische gegevens van de basis van de schedel tot bovenbuik te verwerven.

    MRI

    MRI is bijzonder geschikt voor de evaluatie van Pancoasttumoren en is beter in staat om tumoruitbreiding in dergelijke gevallen te bepalen.,

    geleiding en elektromyografisch onderzoek

    Frenische zenuwgeleiding onderzoek kan worden uitgevoerd met plaatsing van een slokdarmelektrode om membraancontracties vast te leggen en stimulatie van de zenuw in de nek, hetzij met oppervlaktestimulatie, hetzij met een monopolaire naaldelektrode ter hoogte van het cricoïde kraakbeen 7.

    als alternatief kan membraanelektromyografie worden uitgevoerd. De twee tests zijn complementair 7.

    fluoroscopie kan ook worden gebruikt op het moment van geleidingsonderzoek om de beweging van het middenrif te bevestigen.,

    behandeling en prognose

    in symptomatische unilaterale gevallen, of vaker bilaterale betrokkenheid, kan diafragmatische pacing worden gebruikt. Dit kan de vorm aannemen van distale frenische zenuwstimulatie of directe spierstimulatie met geïmplanteerde elektroden 8.

    prognose wordt beïnvloed door de onderliggende oorzaak. Zenuwfunctie herstelt meestal niet in geval van neoplastische betrokkenheid. Net als andere compressieve neuropathieën, verlamming is te wijten aan compressieve laesies, geleidelijke verbetering kan plaatsvinden, hoewel dit vaak vele maanden of zelfs jaren duurt 1.,onsidered wordt:

    • massa ‘ s/collecties duwt het middenrif van onder
      • hepatische massa
      • subfrenische collectie
      • intra-abdominaal vet
    • reductie van het volume van de longen trekken van het middenrif omhoog
      • lobectomie
      • door straling geïnduceerde fibrosis
    • middenrif eventration

    In de gevallen van bilaterale verlamming van het middenrif, in aanvulling op het bilaterale phrenic nerve palsy een aantal voorwaarden moet worden beschouwd, 8:

    • hoge dwarslaesie
    • centraal hypoventilation syndroom (Ondine ‘ s curse)