oorzaken van flankpijn

overzicht

flankpijn is een relatief veel voorkomende aandoening die wordt gezien in verschillende settings, van huisartsgeneeskunde tot een aantal specialismen. Vele mogelijke etiologieën voor flankpijn bestaan en een aantal wordt algemeen gezien in urologie.,

Een eenvoudige manier om te conceptualiseren flank pijn is te verdelen in categorieën, afhankelijk van de relatie met de nieren, als volgt:

• Non-renale oorzaken van pijn in de flank, zoals musculoskeletale problemen
• Parenchymale problemen, die betrekking hebben op de feitelijke nier weefsel (bijv. een infectie, ontsteking)
• Non-parenchymale problemen, die vaak betrekking hebben op een verminderde nier-drainage

Een brede differentiële moet worden gebruikt bij de benadering van de patiënt met pijn in de flank., Vaak zal de geschiedenis en lichamelijk onderzoek sterk beperken de potentiële diagnoses, en goed geselecteerde laboratorium en imaging tests zal de werkelijke oorzaak te bevestigen. Over het algemeen, het naderen van flank pijn met een basis conceptueel kader helpt de juiste en efficiënte diagnose van de onderliggende etiologie.

niet-renale etiologieën

niet-renale etiologieën van pijn in de flank zijn meestal lokale processen die leiden tot ontsteking of zenuwirritatie., Veelvoorkomende oorzaken zijn de volgende:

• overbelasting Bewegingsapparaat
• het Bewegingsapparaat kneuzing
• Dermatologische voorwaarden
• Neurologische voorwaarden
• Compressie van de lokale groei van een massa –
• Referred pain vanuit thoracale pathologieën

spierpijn

Een verrekking, kneuzing of andere verwonding van de rug of flank kan leiden tot een doffe pijn in uw ongemak of pijn in de thoracolumbar gebied., Het ongemak wordt vaak verergerd door Activiteit en kan worden gereproduceerd door palpatie. De patiënt kan een geschiedenis van zwaar tillen of repetitieve buigen op het werk of tijdens fysieke activiteit hebben. Een empirische studie van lokale warmte-toepassing met analgetica en / of anti-inflammatoire medicijnen kan helpen met zowel diagnose en behandeling.

pijn in de Rib

een gebroken of gewonde 11e of 12e rib kan pijn in de zij veroorzaken met anterieure en inferieure straling, vergelijkbaar met de pijnverdeling van nierkolieken. Hoewel dit meestal van trauma, soms langdurige gewelddadige hoesten kan leiden tot de verwonding., Verplaatsing van de gebroken rib is zeldzaam. Nierletsel door de fractuur is ongewoon, maar mogelijk bij een ernstig trauma.

directe palpatie van de betrokken rib veroorzaakt gewoonlijk intense pijn. Diepe ademhaling is ook pijnlijk.

de diagnose wordt meestal klinisch gesteld, maar kan worden bevestigd door radiografische bevindingen. Costochondritis of ontsteking van de rib zonder een fractuur kan ook de pijnverdeling van nierkoliek dupliceren en wordt onderscheiden door de afwezigheid van een gevisualiseerde fractuur.,

vitamine D-deficiëntie was de gerapporteerde oorzaak van pijn in de zij bij 187 patiënten met een duidelijke gevoeligheid op de uiteinden van de onderste ribben, die niet kon worden verklaard door voorgeschiedenis en radiologie. In alle gevallen werden zeer lage serumspiegels van 25 (OH) vitamine D vastgesteld. Verlichting van pijn in de flank werd binnen 2 maanden gemeld bij 55,1% van de patiënten behandeld voor vitamine D-deficiëntie.

neuropathische pijn

neuropathische pijn in de flank als gevolg van radiculitis kan optreden wanneer de bovenste lumbale of onderste thoracale zenuwwortels gewond raken., Een verwonding aan de costovertebrale kruising of vertebrale transversale proces kan ook vergelijkbare pijn secundair aan lokale effecten veroorzaken. De typische bron van de pijn is ontsteking, compressie, of het vangen van de betrokken zenuwen.

wanneer bij de pathologie de 10e, 11e of 12e ribben betrokken zijn, bootst het ongemak nierkoliek in de verdeling na en wordt het gewoonlijk beschreven als scherp of stekend. De pijn is vaak acuut en kan anteriorly en inferiorly uitstralen. Beweging verergert de pijn., Op dezelfde manier kan de aanwezigheid van een abdominaal aorta-aneurysma ook pijn veroorzaken door renale parenchymale innervatie uit te rekken die langs de nierslagader reist. De diagnose en behandeling van radiculaire pijn kan uitdagend zijn, vaak vereist een multidisciplinaire aanpak.

een andere oorzaak van neuropathische pijn in de flank is herpes zoster (gordelroos). Klassiek vergezeld van een dermatomale huiduitslag, veroorzaakt deze infectie van zenuwcellichamen brandende pijn die over het algemeen beperkt is tot een discrete band die overeenkomt met een dermatoom., De pijn verschijnt meestal voordat de karakteristieke huid verandert en kan langdurig aanhouden na cutane resolutie (post-herpetische neuralgie).

De diagnose is gewoonlijk eenvoudig wanneer de dermatologische symptomen aanwezig zijn en wordt ondersteund door abrupte verergering van de pijn bij licht huidcontact. Als vroeg gediagnosticeerd, kan de behandeling helpen de resolutie van de episode te versnellen en de kans op langdurig ongemak te verminderen. Zie Herpes Zoster voor meer informatie over dit onderwerp.,

pleurale pijn

Pleuritis, of ontsteking van het borstvlies, kan scherpe stekende pijn in het thoracolumbale gebied veroorzaken, wat kan lijken op nierkoliek. De oorzaak van de pleuritis kan infectieus zijn (bijvoorbeeld tuberculose, longontsteking) of niet-infectieuze (bijvoorbeeld lupus erythematosus, longembolie). Als een dergelijk proces wordt vermoed, moet een passende werk worden voortgezet, om de diagnose te bevestigen en de onderliggende kwestie te behandelen.,

lokale infectie

infectie in de retroperitoneale ruimte, zoals een retroperitoneaal abces, kan leiden tot pijn in de zij als gevolg van lokale ontsteking.Dergelijke abcessen kunnen het gevolg zijn van een urineweginfectie, maar kunnen zich ook ontwikkelen uit pathologieën van het enterische systeem. Diagnose wordt bereikt door middel van beeldvorming en, zoals met elk abces, drainage is de sleutel tot de behandeling.

renale parenchymale etiologieën

renale parenchymale etiologieën bestaan uit pathologische processen waarbij het renale parenchym betrokken is., Vaak veroorzaken deze aandoeningen pijn als gevolg van weefselontsteking of infarct, maar het uitrekken van de niercapsule van oedeem of hematoom veroorzaakt ook pijn. Een verscheidenheid van voorwaarden met betrekking tot het nierparenchym kan flankpijn veroorzaken, zoals hieronder beoordeeld.

pyelonefritis

pyelonefritis is een veel voorkomende oorzaak van pijn in de flank, maar ongemak ervan wordt meestal beschreven als een relatief milde doffe pijn in plaats van typische nierkoliek. Patiënten met diabetes hebben een verhoogd risico op pyelonefritis en de complicaties ervan.,

koorts, rillingen, misselijkheid en braken zijn de meest voorkomende klachten en symptomen. Patiënten met pyelonefritis vaak proberen om beweging te vermijden, terwijl die met nierkoliek vaak voortdurend bewegen in een poging om een comfortabele positie te vinden.

gevoeligheid van de Flank en de costovertebrale hoek is aanwezig en kan worden bevestigd met percussie. Andere tekenen van urineweginfectie, zoals suprapubische pijn, dysurie, frequentie en urgentie, zijn vaak aanwezig. Koorts, leukocytose en pyurie zijn typische bevindingen.,

het verkrijgen van een urinekweken is noodzakelijk om een geschikte behandeling na intiiale empirische therapie te kunnen leiden. In de setting van vermoedelijke pyelonefritis of flank pijn met veronderstelde infectie, het verkrijgen van renale beeldvorming is gerechtvaardigd om uit te sluiten obstructie en infectie van de bovenste urinewegen, die onmiddellijke urologische overleg en interventie vereist. Zie Acute pyelonefritis voor meer informatie.

nierabces

Nierabcessen vertonen dezelfde kenmerken als pyelonefritis, maar kunnen vaak ernstiger symptomatisch zijn., Men vermoedt dat de vorming van renale abcessen het gevolg is van onvoldoende behandelde pyelonefritis of hematogene verspreiding van infecties. Patiënten met diabetes hebben een verhoogd risico op de ontwikkeling van nierabces. Pijn van een nierabces wordt verondersteld niet alleen het gevolg van lokale weefselontsteking, maar ook parenchymale oedeem dat ervoor zorgt dat de nier capsult uit te rekken.

onderzoek en laboratoriumbevindingen zijn vergelijkbaar met die bij pyelonefritis. Nierabcessen kunnen moeilijk te onderscheiden zijn van bepaalde nierlaesies op echografie., CT toont specifieke bevindingen in gevallen van renale abces en het blijft de beste keuze voor de diagnose en moet prompt opportuun urologisch overleg voor drainage.

nierinfarct

nierinfarct wordt verondersteld zeldzaam te zijn, wat kan leiden tot een verkeerde diagnose bij de eerste presentatie als acute nierkoliek, pyelonefritis of een acute buik. De pijn is het gevolg van een weefselinfarct, dat klassiek flankongemak veroorzaakt van een nieroorsprong., Uit casusreeksen is gebleken dat nierinfarct vaker voorkomt bij oudere personen en bij personen met aandoeningen die trombusontwikkeling kunnen bevorderen, in het bijzonder atriumfibrilleren. Nochtans, kan om het even welke onderbreking van bloedlevering, zoals arteriële compressie door een extrinsieke massa of verminderde stroom secundair aan een abdominaal aneurysma, een nierinfarct veroorzaken.

de meest voorkomende symptomen zijn flankpijn en hematurie. Andere veel voorkomende manifestaties zijn koorts, misselijkheid en braken. Leukocytose kan aanwezig zijn., Definitieve diagnose wordt over het algemeen gemaakt door het uitvoeren van een beeldvormingsstudie, met of zonder angiografie. In de acute setting is een snelle behandeling essentieel om het verlies van de nierfunctie te minimaliseren.

veneuze obstructie

renale veneuze trombose is een relatief zeldzame aandoening die pijn in de zij kan veroorzaken. Door de nierafvoer te verminderen, leidt een nieradertrombus tot de back-up van bloed binnen het nierparenchym, dat de niercapsule uitrekt en pijn veroorzaakt. Bovendien, kan de verminderde bloedstroom tot nierischemie leiden, die ook ongemak veroorzaakt., Obstructie van de nierader kan ook het gevolg zijn van meer centrale pathologieën van het veneuze systeem, evenals extrinisische compressie van het veneuze systeem door een massa of anatomische variant zoals Notenkraker syndroom.

De behandeling van renale Vene trombus omvat anticoagulatie en hydratatie. Een grondige diagnostische workup moet ook worden nagestreefd om de etiologie van de trombus te identificeren, die vaak gepaard gaat met een maligniteit.

niertumor

een niertumor kan pijn in de flank veroorzaken als gevolg van snelle expansie en uitrekken van de niercapsule., Alternatief, kan het nierbloedstroom via tumortrombus binnen de nierader aantasten. Een urotheliale tumor in het nierbekken kan leiden tot pijn secundair aan ureterale obstructie.

presentatie van een niertumor met pijn als het intiale symptoom is een slecht prognostisch teken, omdat het een gevorderde ziekte suggereert. Onderzoek kan tekenen en symptomen van kanker, met inbegrip van gewichtsverlies, malaise, en vermoeidheid onthullen. Hematurie is ook een andere slechte prognostische indicator, omdat het ook gevorderde ziekte suggereert.,

beeldvorming dient gebruik te maken van een contrast-versterkte transversale modaliteit om de volledige omvang van het neoplasma te evalueren. Urologie overleg is gerechtvaardigd voor verdere workup en behandeling. Zie niercelcarcinoom voor meer informatie.

niet-parenchymale renale etiologieën

De meeste niet-parenchymale etiologieën van nierpijn impliceren obstructie van de urinewegen. Een dergelijke obstructie, intrarenaal, in de proximale ureter, of zo distaal als de blaas of urethra, kan klassieke nierkoliek veroorzaken als gevolg van dilatatie van het intrarenale verzamelsysteem., Bovendien is de bovenste urinewegen zelf goed innervated en irritatie door een vreemd lichaam (bijvoorbeeld niersteen, ureterale stent) kan flank pijn veroorzaken, zelfs als er geen hydronefrose aanwezig is.

nefrolithiase

flankpijn is het klassieke symptoom van urinestreken en is de belangrijkste oorzaak van flankpijn in afwezigheid van koorts. Nefrolithiasis wordt steeds gemeenschappelijker in de geïndustrialiseerde wereld en de hoeveelheid gezondheidszorg die wordt gebruikt om deze patiënten te behandelen groeit dienovereenkomstig., Flank pijn van nefrolithiasis kan het gevolg zijn van duidelijke dilatatie van de proximale urinewegen evenals lokale ontsteking en mogelijke ischemie. In sommige gevallen treedt nierkoliekpijn zelden, indien ooit, op zonder obstructie.

klassieke nierkoliek wordt beschreven als krampige pijn in de flank die naar beneden uitstraalt naar de lies en gaat vaak gepaard met misselijkheid en braken. Bij onderzoek bevestigen flank palpatie en percussie vaak de pijn., Hematurie en pyurie zijn vaak aanwezig en kan het gevolg zijn van schrapen en irritatie van de urinewegen door de steen, hoewel een urine cultuur in deze instelling nodig is om uit te sluiten infectie.

als een steen van de bovenste luchtwegen wordt vermoed, is beeldvorming noodzakelijk om de diagnose te bevestigen. Studies van verschillende modaliteiten (bijvoorbeeld echografie, computertomografie, x-ray) hebben verschillende leves van diagnostische effectiviteit aangetoond, met patiënt-specifieke factoren spelen vaak een rol., In het kader van oncontroleerbare pijn, onvermogen om orale inname te verdragen, of gelijktijdige urineweginfectie, dient urologisch overleg om chirurgische behandeling na te streven te worden overwogen. Zie nefrolithiasis voor meer informatie.

Strictuurziekte

een strictuur is een concentrische vernauwing binnen de wand van een buisvormige structuur. Binnen de urinewegen kan dit op elk niveau optreden, van het intrarenale opvangsysteem, via de ureter, tot de urethra., Als een strictuur ernstig genoeg is, kan de urinedrainage worden aangetast en kan het urinestelsel proximaal tot dit niveau verwijd raken. Strictuur kan het gevolg zijn van aangeboren problemen (bijvoorbeeld infundibulaire stenose, ureteropelvische junctie obstructie, posterieure urethrale kleppen) of iatrogenisch geïnduceerd (bijvoorbeeld herhaalde endoscopische procedures, laserschade, onbedoelde elektrocauterisatie ).

patiënten met obstructie in deze setting zullen nierkolieken vertonen die na inname van vocht kunnen verergeren. De pijn kan worden bevestigd op onderzoek door flank palpatie of percussie., De diagnose impliceert weergave met modaliteiten gelijkend op die voor nefrolithiasis worden gebruikt. Gespecialiseerde studies om de nierfunctie en drainage te beoordelen worden ook vaak gebruikt. Een uroloog moet worden geraadpleegd voor behandeling, die drainage van de verstopte proximale urinewegen omvat en vaak biedt onmiddellijke verlichting. Zie ureterale strictuur voor meer informatie.

extrinsieke compressie

vergelijkbaar met stricture disease, is wihch een intrinsieke obstructie van de urinewegen, bijna alle delen van de urinewegen lopen ook risico op extrinsieke obstructie., Grote bekken of retroperitoneale massa ‘ s kunnen direct comprimeren de urineleider, afbreuk aan de nierafvoer en leidt tot proximale dilatatie van de urinewegen, die pijn veroorzaakt. Retroperitoneale fibrose is een andere veel voorkomende oorzaak van ureterale vervorming en obstructie. Endometriose is ook opgemerkt om te resulteren in ureterale compressie. Ten slotte kan iatrogene compressie van de urineleider optreden als gevolg van chirurgische clips, hechtingen of nietjes geplaatst langs de loop van de urineleider; dit benadrukt de relevantie van het verkrijgen van een nauwkeurige chirurgische hstory.,

symptomen zijn vergelijkbaar met die van andere obstructieve processen en het werk wordt ook op dezelfde manier voortgezet. Overleg met een uroloog is gerechtvaardigd voor drainage van de verstopte proximale urinewegen. Definitieve behandeling van het extrinsieke proces kan worden nagestreefd om de obstructie op te lossen. Zie retroperitoneale fibrose voor meer informatie.

obstructie van de Blaasuitlaat

elke verstoring van de lediging van de blaas kan resulteren in de back-up van urine in de urineleiders en vervolgens in de nieren., Net als andere obstructieve etiologieën, kan dergelijke back-up en verwijding resulteren in flank pijn.

een patiënt met obstructie van de blaasuitlaat heeft over het algemeen suprapubische volheid en aandrang tot urineren. Als dit acuut is, kan ongemakkelijke blaasuitzetting een symptoom zijn. Echter, als de obstructie chronisch is en geleidelijk ontwikkeld over een lange periode, kunnen dergelijke symptomen niet aanwezig zijn. Abdominale onderzoek kan onthullen een voelbaar volle blaas en vergrote prostataat op digitale rectale onderzoek.,

De behandeling omvat het plaatsen van een urethrale katheter om de blaas af te voeren. Als dat niet mogelijk is, is overleg met een uroloog geïndiceerd om andere drainageopties na te streven. Zie benigne prostaathypertrofie voor meer informatie.

intraluminale obstructie

bij hematurie van renale oorsprong kan de ontwikkeling van bloedstolsels in het nierbekken leiden tot daaropvolgende ureterale obstructie en pijn in de flank naarmate de stolsels overgaan., Deze bloedstolsels kunnen het gevolg zijn van iatrogene oorzaken, zoals percutane nierbiopten of steenprocedures, of van onderliggende medische problemen, zoals bloeddyscrasieën, niertumoren, hemofilie, sikkelcelziekte of glomerulonefritis.

onderzoek en werk zijn vergelijkbaar met die met andere obstructieve processen. De behandeling omvat urologisch overleg voor hematurie workup en verlichting van de obstructie. Zie hematurie voor meer informatie.

papillaire necrose kan een obstructie van de ureter veroorzaken, aangezien de afgesleten papilla ‘ s de ureter passeren., Pijnstillende misbruik, levercirrose, en diabetes zijn de meest voorkomende risicofactoren voor deze aandoening; andere bekende oorzaken zijn sikkelcelziekte, vasculitis, en tuberculose. De werkelijke sloughing van de renale papil wordt veroorzaakt door vasculaire ischemie, wat leidt tot coagulatieve necrose van de renale medullaire piramides. De diagnose wordt geholpen door dwarsdoorsnede weergave. Zie papillaire necrose voor meer informatie.