de rol van de trapeziumspier in de kinesiologie van de schoudergordel is fundamenteel, omdat het het gehele gewicht van de bovenste ledematen in de rechtopstaande positie ondersteunt, samen met de levator scapulae spier. Bovendien is het middelste gedeelte de initiator van opwaartse rotatie van het schouderblad, terwijl de bovenste en onderste delen de laterale hoek van het schouderblad verheffen en de mediale rand van de scapulaire wervelkolom naar beneden trekken ., Ook is het ophalen van de schouder en het terugtrekken van het schouderblad voornamelijk afhankelijk van deze spier. Kortom, het draagt bij aan het scapulothoracale ritme door het scapula op te heffen, te roteren en terug te trekken.

Trapezius spierdisfunctie veroorzaakt afhangende schouder, asymmetrie van de halslijn, winging van het schouderblad en zwakte van voorwaartse elevatie-en abductiebewegingen. Bovendien wordt de ingewikkelde balans van spierkrachten rond het schouderblad verstoord en gaat de gladheid van het schouderblad verloren., Wat het scapulier winging betreft, neemt het scapulier een ingedrukte en laterale vertaalde positie aan, terwijl de onderste scapulier hoek lateraal draait (figuur 1). Daarom kan deze laesie niet alleen pijnlijk zijn, maar ook vervormen en invaliderend . De pijn die zich ontwikkelt kan vrij ernstig zijn als gevolg van spierspasmen, radiculitis van tractie op de plexus brachialis, bevroren schouder, of subacromiale impingement. Pijn kan uitstralen naar de mediale marge van het schouderblad en langs de arm naar de vingers, en is soms ook invaliderend .,

in ons casusrapport illustreren we ruggenmergaccessoire zenuwverlamming van spontane insidious begin, die in slechts enkele gevallen in de literatuur is beschreven . Hoewel ons geval gemeenschappelijke klinische symptomen van deze pathologie vertoonde, hebben we bepaalde unieke kenmerken van de patiënt waargenomen. Ten eerste, zijn belangrijkste zorgen en klachten waren rechterschouderzwakte en verminderde actieve bereik van de beweging, en niet pijn of neurologische symptomen die meestal worden gemeld in de literatuur., Bovendien, ernstige trapezius spierdisfunctie, zoals beoordeeld door EMG, toonde aan dat de spinal accessoire zenuwdisfunctie van onze patiënt al moet hebben bestaan voordat het klinisch duidelijk werd. Met andere woorden, deze latentieperiode ondersteunt onze hypothese van de verraderlijke aard van de laesie en onze opvatting dat deze uiteindelijk naar voren kwam toen de compenserende mechanismen uitgeput waren.

De aanvankelijke pijnloze klinische presentatie, samen met het beperkte functionele deficit zelfs na acht maanden, waren niet consistent met onze beeldvorming en elektrofysiologische bevindingen., De omvang van de trapezius spieratrofie kan een scala aan symptomen hebben veroorzaakt, waaronder radiculitis, beperking van passieve schouderbeweging en impingement. Daarentegen vertoont dit geval ongebruikelijke kenmerken met constant ongemak als gevolg van asymmetrie in de hals en beperkte armontvoering. De compenserende maatregelen van de andere scapulierstabilisatoren lijken deze inconsistentie te verklaren.

de milde handicaps en goede resultaten na conservatieve behandeling die in andere gevallen van spontaan optreden werden gemeld, waren in ons geval niet van toepassing., Onze patiënt toonde onomkeerbare verslechtering van zijn trapezius spierfunctie vrij vroeg, twee maanden na het verschijnen van zijn eerste klinische symptomen, die anders was dan de gebruikelijke uitkomst van een dergelijke laesie. De massale spieratrofie van trapezius met het ernstige verlies van de meeste motorische eenheden leek de gewoonlijk voorgestelde chirurgische procedures van neurolyse en zenuwtransplantatie uit te sluiten . Er zijn echter meldingen van slechte resultaten na microchirurgisch herstel van zenuwen in gevallen van spontane trapeziusverlamming ., Hoewel overdracht van de levator scapulae en de rhomboids om de drie componenten van de trapezius spier te vervangen de meest geschikte behandeling bleek, onze patiënt weigerde het omdat hij pijnvrij was en bereid om zijn functionele handicap te accepteren. Onze patiënt kon niet volledig herstellen na een conservatieve behandeling van acht maanden. Hij kreeg een matige functie en was vrijwel pijnvrij.

de belangrijkste oorzaak van trapeziusverlamming is letsel aan de belangrijkste zenuwtoevoer, de ruggenmergzenuw., De oppervlakkige locatie van de spinal accessoire zenuw, in het onderhuidse weefsel op de vloer van de achterste cervicale driehoek maakt het kwetsbaar voor letsel . Deze verlamming wordt vaak gezien na chirurgische ingrepen in de achterste cervicale driehoek voor kwaadaardige ziekten en na penetrerende verwondingen ., Andere gemelde mechanismen van letsel omvatten stomp trauma of een directe klap in het nekgebied , compressie door tumoren aan de basis van de schedel , fracturen met betrekking tot de halsader foramen , en strekken van de zenuw na depressie van de schouder met het hoofd wordt gedwongen in de tegenovergestelde richting . Geïsoleerde zeldzame oorzaken die zijn gemeld zijn aneurysma vorming, whiplash letsel, acromioclaviculaire of sternoclaviculaire dislocatie en katheterisatie van de interne halsader .,langdurig zwaar handwerk, inclusief het dragen van zware voorwerpen op de schouder, lijkt de precipiterende factor te zijn geweest voor het spontane verraderlijke begin van trapeziusverlamming bij onze patiënt. De daaropvolgende herhaalde microtrauma veroorzaakte gelokaliseerde ruggenmergaccessoire zenuwcompressie en daaropvolgende aseptische ontsteking, die verslechtering van de trapeziusspier veroorzaakte. Deze hypothese rechtvaardigt de verraderlijke en chronische aard van het waargenomen functionele tekort.,

elektrofysiologische bevindingen toonden een grotere disfunctie aan van de trapeziusspier ten opzichte van de ipsilaterale sternocleidomastoideusspier. De kwetsbaarheid van de spinal accessoire zenuwvezels die de trapezius spier selectief bevoorraden kan worden verklaard door hun oppervlakkige anatomische locatie in de achterste cervicale driehoek, net caudaal aan de tak van de sternocleidomastoideus spier., De geringere ernst van de elektrofysiologische veranderingen verkregen voor de zenuwvezels innervating de sternocleidomastoid spier kan worden verklaard door de diepere anatomische locatie van de specifieke zenuw tak en mogelijk door de ruimtelijke topografische verdeling van de vezels in de spinal accessoire zenuw. Dit is nogal dubbelzinnig omdat het niet goed wordt besproken in de relevante literatuur.

idiopathische geïsoleerde ruggenmergverlamming dient overwogen te worden bij de differentiële diagnose van onze patiënt, aangezien vergelijkbare gevallen zijn gemeld ., Het onderscheiden van neuralgische amyotrofie van geleidelijke compressie parese, uitsluitend gebaseerd op het presenteren van symptomen en klinische en elektrofysiologische onderzoeken, is vrij uitdagend. Bovendien kunnen noch de pijnkenmerken, noch de daaruit voortvloeiende zwakheden deze twee oorzaken onderscheiden . In het huidige rapport, de verraderlijke verloop van het tekort, het gebrek aan pijn bij de eerste presentatie en de relatief spaarzame van sternocleidomastoide zenuwvezels begunstigen gelokaliseerde zenuwcompressie boven neuralgische amyotrofie als de meest waarschijnlijke oorzaak.