Uterus TA probe positioning for longitudinal scan. Uterus sagittal US image.

Uterus TA probe positioning for transverse scan., Trans buikaanzicht van de uterus: dwars. Beide eierstokken zijn zichtbaar (niet altijd het geval).
transvaginale techniek Anteverted uterus.

normaal TV-beeld geanteverted sagittal.

de totale lengte van de baarmoeder wordt geëvalueerd in de lange as van de fundus tot de baarmoederhals (externe os). De diepte (AP diameter) wordt gemeten van de voorste naar de achterste wand en loodrecht op de lengte.,
Retroverted transvaginal technique hl. Retroverted uterus transvaginal scan.

EVALUATION OF THE UTERUS

Evaluation of contour changes, variations in echogenicity, masses and cysts. Any pathology must be measured in 2 planes., Vleesbomen moet worden geëtiketteerd als ze submucosal,intramurale subserosal of pedunculated en er positie in de baarmoeder (Rt,Lt,Middellijn,Fundal,Lichaam of cervicale)

de BREEDTE VAN de BAARMOEDER

Beoordeling

De sonde en draaide langzaam linksom om het visualiseren van de baarmoeder op 90degrees om de sagittale bekijken.De maximale breedte wordt gemeten in dit transversale (coronale) vlak.,<10mm pre menopausal; <4mm post menopause or <6mm if post menopausal on HRT

Sagittal US image of the uterus obtained during the proliferative phase of the menstrual cycle demonstrates the endometrium with a multilayered appearance Normal premenopausal endometrium., Sagittaal beeld van de baarmoeder verkregen tijdens de secretoire fase van de menstruatiecyclus toont een verdikt, echogeen endometrium

IUCD (intra-uteriene Contraceptive Device)

het koperspiraaltje

het koperspiraaltje is een klein plastic apparaat met koperdraad eromheen en een fijne nylon koord aan het uiteinde. Als het spiraaltje op zijn plaats zit, komt het touw via de baarmoederhals naar de bovenkant van de vagina.,

het hormonale (Mirena) IUD

het hormonale (Mirena) IUD is een klein plastic ‘T-vormig’ hulpmiddel dat progestageen bevat. Dit is een synthetische versie van het natuurlijke hormoon progesteron. Het apparaat heeft een coating (membraan) die de afgifte van het progestageen in de baarmoeder regelt. Net als het koperen spiraaltje heeft het een fijne nylon koord aan het uiteinde om het controleren en verwijderen gemakkelijker te maken. De hormonale spiraaltje is beschikbaar in Australië onder de merknaam Mirena.

echografie wordt routinematig gebruikt om de positie te controleren .,

IUCD is seen here approximately 1.5cm from the end of the uterine fundus. The string is seen correctly positioned in the cervical canal.,

” c ” vlak

het coronale vlak kan de visualisatie van de baarmoedervorm en het endometrium verbeteren. Aangeboren afwijkingen kunnen met meer vertrouwen worden gediagnosticeerd. Vleesbomen en poliepen zijn veel gemakkelijker te visualiseren. Cornual ectopics kan ook beter worden gewaardeerd.

Het wordt weergegeven door het verkrijgen van een goede 2D-afbeelding en het renderen in 3D-afbeeldingen.

Dit is een gerenderde 3D-afbeelding met behulp van een transvaginale benadering.,

Coronale 3D-beeld van een Mirena SPIRAALTJE toont de verwachte locatie van de as en de dwarsliggers gelijktijdig in het lichaam en de fundus van de baarmoeder. Het endometrium is ook goed te zien zonder de normale schaduw van de mirena altijd te zien in het sagittale vlak., de tekenreeks kan moeilijk te identificeren zijn op de 3D in de baarmoederhals, maar een 2D sagittale scan moet gemakkelijk zijn plecement tonen.

echografie van het bekken PROTOCOL

rol van echografie

  • om de baarmoeder, eierstokken, cervix, vagina en adnexae te onderzoeken.
  • classificatie van een massa die op andere wijzen is geïdentificeerd, bijvoorbeeld vast, cystisch, gemengd.
  • postoperatieve complicaties zoals abces, oedeem.
  • richtlijnen voor injecties, aspiratie of biopsie.
  • bijstand bij IVF.,
  • om de relatie tussen normale anatomie en pathologie tot elkaar te identificeren.,ONS
    • P/V bloeden/ontlaad
    • Menorragie
    • Metrorrhagia (onregelmatig baarmoeder bloeding)
    • Polymenorrhea
    • Menometrorragie (overmatig bloeden, onregelmatige)
    • Amenorroe
    • Oligomenorrhea
    • Bekkenpijn
    • Dysmenorroe (Pijnlijke Menstruatie)
    • F/H-van baarmoeder-of eierstokkanker
    • Voelbaar knobbeltje
    • Onvruchtbaarheid – primaire of secundaire (evaluatie,controle en/of behandeling)
    • Anomalieën/beoordeling
    • de Follow-up van de vorige afwijkingen
    • Vroegrijpe Pubertijd,vertraagde menstruatie of vaginale bloeden in een prepubertal kind.,
    • postmenopauzale bloeding
    • tekenen / symptomen van bekkeninfectie
    • Iucd-lokalisatie (intra-uteriene anticonceptiva)
    • richtlijnen voor interventie-of chirurgische ingrepen
    • urine-incontinentie of bekkenorgaanprolaps

      • Beperkingen

      • transvaginaal scannen is gecontra-indiceerd als de patiënt nog niet seksueel actief is of geen geïnformeerde toestemming kan geven.
      • Grote patiënten habitus zal de details verminderen, met name via de transabdominale benadering.
      • overmatig darmgas kan de eierstokken verduisteren.,
      • patiënten die niet geschikt zijn voor transvaginale scanning, maar hun blaas niet voldoende kunnen vullen voor een akoestisch transabdominaal venster.

      apparatuur selectie en techniek

      • transabdominale benadering in eerste instantie. Gebruik de sonde met de hoogste frequentie om voldoende penetratie te krijgen. Dit zal tussen een 2-7MHz bereik gebogen lineaire array of sector probe met kleur Doppler mogelijkheden.
      • transvaginale probe 4-7MHz.
      • een gebogen lineaire array-sonde kan via het perineum worden gebruikt om de vagina te beoordelen.Dek de sonde.,

      voorbereiding van de patiënt

        • indien mogelijk, scan de patiënt gedurende de eerste 10 dagen van de cyclus. Bij voorkeur dag 5-10 voor verbeterde diagnostische nauwkeurigheid bij de beoordeling van het endometrium en de eierstokken.
        • een volle blaas is vereist . Instrueer de patiënt 1 liter water te drinken om 1 uur voor de scan klaar te zijn en ze kunnen hun blaas niet legen voor de scan.

      de patiënt leegt zijn blaas voordat de transvaginale scan wordt gestart.,

      scantechniek

      TRANS-abdominale benadering

      Dit is een gegeneraliseerd overzicht om de baarmoederhals, baarmoeder en eierstokken te identificeren.

    1. controleer de oriëntatie van de baarmoeder (retroverted V ‘ S retroverted)
    2. Bepaal de grootte en vorm van de baarmoeder.,
    3. Bepaal het myometrium
    4. Bepaal de endometriumstatus en meet de dikte: <10mm pre menopausal; <4mm post menopauze of ,<6mm if post menopausal on HST
    5. cervix
    6. zoek naar vrije vloeistof in de zak van Douglas
    7. controleer de eierstokken en adnexae
    8. beoordeel de blaas

    scan sagitaal in de middellijn direct boven de pubis. Hak de sonde om de blaas over de fundus van de baarmoeder te krijgen., In dit vlak moet je in staat zijn om de baarmoeder, vagina en baarmoederhals te beoordelen. Zoom in op de afbeelding om de endometriumdikte te beoordelen en te meten. Draai in transversale en hoek lichtjes craniaal loodrecht op de baarmoeder. Terwijl in transversale en iets rechts van de middellijn, hoek links zijdelings om de linker eierstok te identificeren met behulp van de volledige blaas als een akoestisch venster. Onderzoek de eierstok in twee vlakken. Herhaal dit nu voor de rechter eierstok.,

    transvaginale (TV) benadering

    het inbrengen van de TV-sonde

    • voordat de patiënt zijn blaas laat legen, laat hem de tv-sonde zien en leg de procedure uit. Geef de lengte aan die wordt ingebracht, wat ongeveer de lengte is van een standaardtampon. Leg uit dat er geen speculum wordt gebruikt. Leg het belang van een TV-scan uit omdat het de gouden standaard is in gynaecologische echografie vanwege zijn superieure nauwkeurigheid en verbeterde diagnostische resolutie.
    • bedek de sonde met een latexvrije TV-omhulsel en smeer aan de buitenkant met steriele gel.,
    • til de onderkant van de patiënt op een dikke spons/kussen om de scan te ondersteunen. Een Gynae ultrasound laag die naar beneden valt is ideaal zodat een betere hoek wordt bereikt voor een anteverted baarmoeder.zorg ervoor dat de patiënt klaar is en vraag toestemming voordat u de sonde inbrengt.
    • als er enige weerstand is terwijl de sonde wordt ingebracht, bied de patiënt dan aan om de sonde ver genoeg naar binnen te leiden om het einde van de fundus te zien.
    • blijf de patiënt vragen of ze in orde zijn.,
    • bij het manouveren van de sonde om de adnexae te visualiseren, trek de sonde iets terug en schuin de sonde naar de fornix. Dit voorkomt onnodig ongemak voor de patiënt tegen de baarmoederhals.

    desinfectie

    Departementaal en nationaal beleid dient te worden gevolgd.,>Endometritis

  • Cystic hyperplasia secondary to Tamoxifen
  • Adhesions- Ashermans Syndrome
  • Submucosal fibroids
  • Arterio-venous malformation (AVM)
  • Hydro/haematometra
  • Blood/fluid/infection or retained products of conception (RPOC)
For Uterine Pathology

OVARIAN

  • Ovarian cysts
    • simple Vs complex (haemorrhagic, corpus luteal, ruptured, septated).,d by above conditions)
    • Cysts (Mesenteric)
    • Ectopic pregnancy
    • Endometriosis
    • Pelvic venous congestion
    • Bowel pathology may be seen (but cannot be excluded)

    FALLOPIAN TUBES

    • PID
    • Pyosalpynx
    • Hydrosalpynx
    • Ectopic pregnancy
    • Cyst
    • Endometriosis
    Embryology of the Uterus

    Bladder and Bowel should also be examined.,

    BASIC HARD COPY IMAGING

    een bekkenreeks dient minimaal de volgende beelden te bevatten:

    • Uterus – longitudinaal, transversaal (met metingen)
    • endometriumdikte gemeten in het langsvlak
    • Cervix
    • beide ovaria – longitudinaal, transversaal
    • beide adnexae
    • documenteren de normale anatomie. Elke pathologie gevonden in twee vlakken, inclusief metingen en vasculariteit.

    • Garel l, Dubois J, Grignon A, Filiatrault D, Van Vliet G., US van

    het pediatrische vrouwelijke bekken: een klinisch perspectief. Radiographics

    2001; 21: 1393-1407.

    • Ascher SM, Imaoka I, Lage JM. Tamoxifen-geïnduceerde uterus

    afwijkingen: de rol van beeldvorming. Radiologie 2000; 214: 29-38.

    • Bree RL, Bowerman RA, Bohm-Velez M, et al. Us evaluatie

    van de uterus bij patiënten met postmenopauzale bloedingen:

    een positief effect op de diagnostische besluitvorming. Radiologie

    2000; 216: 260-264.

    • Nalaboff KM, Pellerito JS, Ben-Levi E., Beeldvorming van het endometrium:

    ziekte en normale varianten. Radiographics 2001;

    21: 1409-1424.

    • Fong K, Kung R, Lytwyn A, et al. Endometriumevaluatie met

    transvaginale VS en hysterosonografie bij asymptomatische

    postmenopauzale vrouwen met borstkanker die

    tamoxifen kregen. Radiologie 2001; 220: 765-773.

    • Benacerraf BR, Shipp TD, Bromley B. welke patiënten hebben baat bij een 3D gereconstrueerde coronale weergave van de baarmoeder die

      heeft toegevoegd aan de standaard routine 2D bekkensonografie? AJR Am

      J Roentgenol 2008; 190: 626-629.,

      • Kaakaji Y, Nghiem HV, Nodell C, Winter TC. Echografie van

      obstetrische en gynaecologische noodgevallen, deel II: gynaecologische

      noodsituaties. AJR Am J Roentgenol 2000; 174: 651-656.

      Laing FC, Brown DL, DiSalvo DN. Gynaecologische echografie.

      Radiol Clin North Am 2001; 39: 523-540.

      • Polat P, Suma S, Kantarcý M, Alper F, Levent A. Color Doppler

      US in the evaluation of uteriene vasculaire abnormaliteiten.

      Radiographics 2002; 22: 47-53.