De meeste via MSAF geboren zuigelingen hebben geen enkele behandeling nodig (anders dan routinematige postnatale zorg) omdat zij geen tekenen van ademhalingsmoeilijkheden vertonen, aangezien slechts ongeveer 5% van de Via MSAF geboren kinderen MAS ontwikkelt. Baby ‘ s die MAS ontwikkelen, moeten echter worden opgenomen in een neonatale afdeling waar ze nauwlettend worden geobserveerd en de nodige behandelingen worden gegeven. Observaties omvatten het volgen van de hartslag, ademhaling, zuurstofverzadiging en bloedglucose (om verergering van respiratoire acidose of de ontwikkeling van hypoglykemie te detecteren)., In het algemeen is de behandeling van MAS meer ondersteunend van aard.

geassisteerde ventilatietechniekedit

om de luchtwegen van meconium te zuiveren, kan tracheale zuiging echter worden gebruikt, de doeltreffendheid van deze methode staat ter discussie en kan schade veroorzaken.

in geval van MAS is er gedurende ten minste 12 uur extra zuurstof nodig om de zuurstofverzadiging van de hemoglobine op 92% of meer te houden., De ernst van ademnood kan aanzienlijk variëren tussen pasgeborenen met MAS, omdat sommige minimaal of geen aanvullende zuurstofbehoefte vereisen en, in ernstige gevallen, mechanische ventilatie nodig kan zijn. De gewenste zuurstofverzadiging ligt tussen 90-95% en PaO2 kan oplopen tot 90mmHg. In gevallen waar er dik meconium diep in de longen, mechanische ventilatie nodig kan zijn. In extreme gevallen kan extracorporale membraanoxygenatie (ECMO) worden gebruikt bij zuigelingen die niet reageren op beademingstherapie., Terwijl op ECMO, kan het lichaam tijd hebben om het meconium te absorberen en voor alle bijbehorende aandoeningen op te lossen. Er is een uitstekende respons op deze behandeling geweest, aangezien het overlevingspercentage van MAS tijdens ECMO meer dan 94% is.

beademing van zuigelingen met MAS kan een uitdaging zijn en aangezien MAS elk individu anders kan beïnvloeden, kan het nodig zijn de beademing aan te passen. Sommige pasgeborenen met MAS kunnen homogene longveranderingen hebben en anderen kunnen inconsistente en fragmentarische veranderingen in hun longen hebben., Het is gebruikelijk dat sedatie en spierverslappers worden gebruikt om de ventilatie te optimaliseren en het risico op pneumothorax geassocieerd met dyssynchrone ademhaling te minimaliseren.

geïnhaleerd nitric oxideedit

geïnhaleerd stikstofmonoxide (Ino) werkt op de gladde spieren van de bloedvaten en veroorzaakt selectieve pulmonale vasodilatatie. Dit is ideaal in de behandeling van PPHN aangezien het vasodilatatie binnen geventileerde gebieden van de long veroorzaakt, waardoor de ventilatie-perfusie mismatch vermindert en daardoor de oxygenatie verbetert., Behandeling met iNO vermindert de behoefte aan ECMO en mortaliteit bij pasgeborenen met hypoxisch respiratoir falen en PPHN als gevolg van MAS. Ongeveer 30-50% van de zuigelingen met PPHN reageert echter niet op iNO-therapie.

Anti-Inflammatoriesedit

aangezien ontsteking zo ‘ n groot probleem is bij MAS, bestaat de behandeling uit ontstekingsremmers.

GlucocorticoidsEdit

glucocorticoïden (GCs) hebben een sterke ontstekingsremmende activiteit en werken om de migratie en activering van neutrofielen, eosinofielen, mononuclears en andere cellen te verminderen., GCs verminderen de migratie van neutrofielen in de longen ergo, het verminderen van hun therapietrouw aan het endotheel. Aldus, is er een vermindering van de actie van bemiddelaars die van deze cellen worden vrijgegeven en daarom, een verminderde ontstekingsreactie.

GCs bezitten ook een genomisch werkingsmechanisme waarin, eenmaal gebonden aan een glucocorticoïdreceptor, het geactiveerde complex in de kern beweegt en de transcriptie van mRNA remt. Uiteindelijk, het effect of verschillende eiwitten worden geproduceerd of niet., Het remmen van de transcriptie van nucleaire factor (NF-kB) en eiwitactivator (AP-1) vermindert de expressie van pro-inflammatoire cytokines (IL-1, IL-6, IL-8 en TNF enz.), enzymen (PLA2, COX-2, Inos enz.) en andere biologisch werkzame stoffen. Het ontstekingsremmende effect van GCs wordt ook aangetoond door de activiteit van lipocortines te verbeteren die de activiteit van PLA2 remmen en daarom, de productie van arachidonzuur en mediatoren van lipoxygenase en cyclo-oxygenase wegen verminderen.,

ontstekingsremmers moeten zo snel mogelijk worden toegediend, omdat het effect van deze geneesmiddelen zelfs slechts een uur na de aspiratie van meconium kan afnemen. Vroege toediening van dexamethason verhoogde bijvoorbeeld significant de gasuitwisseling, verminderde de beademingsdruk, verminderde het aantal neutrofielen in het bronchoalveolaire gebied, verminderde de vorming van oedeem en oxidatieve longbeschadiging.GCs kan echter het risico op infectie verhogen en dit risico neemt toe met de dosis en de duur van de behandeling met glucocorticoïden., Andere problemen kunnen zich voordoen, zoals verergering van diabetes mellitus, osteoporose, huidatrofie en groeivertraging bij kinderen.

remmers van fosfodiësteraseedit

Fosfodiësterases (PDE) degradeert cAMP en cGMP en binnen het ademhalingsstelsel van een pasgeborene met MAS kunnen verschillende isovormen van PDE betrokken zijn vanwege hun pro-inflammatoire en gladde spiercontractie. Daarom kunnen niet-selectieve en selectieve PDE-remmers mogelijk worden gebruikt bij MAS-therapie. Het gebruik van PDE-remmers kan echter cardiovasculaire bijwerkingen veroorzaken., Niet-selectieve PDE-remmers, zoals methylxanthines, verhogen de concentraties van cAMP en cGMP in de cellen, wat leidt tot bronchodilatatie en vasodilatatie. Bovendien vermindert methylxanthines de concentraties van calcium, acetylcholine en monoamines, dit regelt de afgifte van verschillende mediatoren van ontsteking en bronchoconstrictie, waaronder prostaglandinen. Selectieve PDE-remmers richten zich op één subtype fosfodiësterase en bij MAS kunnen de activiteiten van PDE-3, PDE-4, PDE-5 en PDE-7 worden versterkt., Milrinon (een selectieve PDE3-remmer) verbeterde bijvoorbeeld de oxygenatie en overleving van pasgeborenen met MAS.

remmers van cyclo-oxygenaseedit

arachidonzuur wordt via cyclo-oxygenase (COX) en lipoxygenase gemetaboliseerd tot verschillende stoffen, waaronder prostaglandinen en leukotriënen, die krachtige pro-inflammatoire en vasoactieve effecten vertonen. Door COX, en meer specifiek COX-2, te remmen (hetzij door selectieve of niet-selectieve geneesmiddelen) kunnen ontstekingen en oedeem worden verminderd. COX-remmers kunnen echter maagzweren induceren en hyperkaliëmie en hypernatriëmie veroorzaken., Bovendien vertoonden COX-remmers geen grote respons bij de behandeling van MAS.

Antibioticadit

Meconium is doorgaans steriel, maar het kan verschillende bacterieculturen bevatten, zodat geschikte antibiotica kunnen worden voorgeschreven.

oppervlakteactieve treatmentEdit

Longspoeling met verdunde oppervlakteactieve stof is een nieuwe behandeling met potentieel gunstige resultaten, afhankelijk van hoe vroeg het wordt toegediend bij pasgeborenen met MAS. Deze behandeling is veelbelovend omdat het een significant effect heeft op luchtlekken, pneumothorax, de noodzaak van ECMO en de dood., Vroegtijdige interventie en het gebruik ervan bij pasgeborenen met milde MAS is effectiever. Er zijn echter risico ‘ s omdat een grote hoeveelheid vloeistof in de longen van een pasgeborene gevaarlijk kan zijn (vooral in gevallen van ernstige MAS met pulmonale hypertensie) omdat het hypoxie kan verergeren en tot mortaliteit kan leiden.

vorige behandelingenedit

oorspronkelijk werd aangenomen dat MAS zich ontwikkelde als gevolg van het meconium dat een fysieke verstopping van de luchtwegen was., Om te voorkomen dat via MSAF geboren pasgeborenen MAS ontwikkelen, werd gedurende 20 jaar gebruik gemaakt van zuiging van de orofaryngeale en nasofaryngeale zone vóór de bevalling van de schouders, gevolgd door tracheale aspiratie. Deze behandeling werd geacht effectief te zijn, omdat werd gemeld dat het de incidentie van MAS significant zou verlagen in vergelijking met niet-behandelde pasgeborenen die via MSAF werden geboren., Deze bewering werd later weerlegd en toekomstige studies concludeerden dat orofaryngeale en nasofaryngeale zuiging, vóór de bevalling van de schouders bij zuigelingen geboren via MSAF, MAS of de complicaties ervan niet voorkomt. In feite kan het meer problemen en schade veroorzaken (b. v. mucosale schade), dus het is geen aanbevolen preventieve behandeling. Zuiging kan de incidentie van MAS niet significant verminderen omdat meconium passage en aspiratie in utero kunnen optreden. Waardoor het zuigen overbodig en nutteloos als het meconium kan al diep in de longen op het moment van de geboorte.,

historisch gezien is vruchtwaterinfusie gebruikt wanneer MSAF aanwezig was, wat een transcervicale infusie van vocht tijdens de bevalling omvat. Het idee was om het dikke meconium te verdunnen om zijn potentiële pathofysiologie te verminderen en gevallen van MAS te verminderen, aangezien MAS vaker voorkomt in gevallen van dik meconium. Er zijn echter risico ‘ s verbonden, zoals verzakking van de navelstreng en verlenging van de bevalling. De richtlijnen van het Britse National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE) bevelen aan tegen het gebruik van vruchtwaterpunctie bij vrouwen met MSAF.