Sanger was er sterk van overtuigd dat het vermogen om de gezinsgrootte onder controle te houden cruciaal was voor het beëindigen van de cyclus van armoede onder vrouwen. Maar het was illegaal om voorbehoedsmiddelen te verspreiden. Werken als een visiting Verpleegkundige, ze bezocht de huizen van arme immigranten, vaak met grote gezinnen en vrouwen wier gezondheid werd aangetast door te veel zwangerschappen, miskramen, of in wanhoop mislukte abortussen. Vaak, ook, immigrant vrouwen zou haar vragen om hen te vertellen “het geheim,” ervan uitgaande dat opgeleide witte vrouwen zoals Sanger wist hoe te familiegrootte te beperken., Sanger maakte het haar missie om 1) vrouwen te voorzien van informatie over geboortebeperking en 2) de federale Comstock wet in te trekken, die de verspreiding van obscene materialen via de mails verbood, en geboortebeperking informatie als zodanig beschouwde. in 1914 lanceerde Sanger haar eigen feministische publicatie, The Woman Rebel, waarin ze pleitte voor anticonceptie. Ze werd beschuldigd van het overtreden van de Comstock wetten en vluchtte naar Engeland, hoewel vrienden een pamflet deelden die ze schreef over anticonceptietechnieken in haar afwezigheid., Ze keerde een jaar later terug om terecht te staan, maar toen haar vijfjarige dochter onverwacht stierf, leidde de publieke druk ertoe dat de aanklachten tegen Sanger werden ingetrokken. in 1916 opende ze de eerste anticonceptiekliniek in Brownsville, Brooklyn. Nauwelijks een week later werd ze gearresteerd en bracht 30 dagen in de gevangenis door. Sanger ‘ s arrestatie oogstte veel media-aandacht en bracht haar verschillende rijke supporters., Ze ging in beroep tegen haar veroordeling, en hoewel ze verloor, oordeelde de rechtbank dat artsen anticonceptiva konden voorschrijven aan vrouwen om medische redenen, een maas die Sanger in staat stelde om een kliniek te openen in 1923 bemand door vrouwelijke artsen en maatschappelijk werkers, die later de Planned Parenthood Federation of America zou worden.Sanger en haar man scheidden in 1914 en hertrouwde in 1922 met James Noah Slow, een oliemagnaat., Sanger lanceerde de Birth Control Review in 1917 en richtte in 1921 de American Birth Control League op om steun te krijgen van maatschappelijk werkers, medische professionals en het publiek voor geboortebeperking. In 1929 richtte ze het National Committee on Federal Legislation for Birth Control op om het Congres te lobbyen voor wetgeving die artsen in staat zou stellen anticonceptie voor te schrijven. Ondanks de weerstand van artsen en de Katholieke Kerk gedurende haar activistische carrière, na verloop van tijd, sanger ‘ s inspanningen leidde tot de legalisering en wijdverspreide gebruik van anticonceptiva in de Verenigde Staten., In 1936 maakten de rechtbanken het legaal voor artsen om anticonceptie voor te schrijven. In 1971 eindigden de Comstock-wetten, bijna een eeuw na hun passage.

Sanger ‘ s standvastige focus op anticonceptie had soms onbedoelde gevolgen. Ze bracht tijd door met de eugenetica beweging, die ernaar streefde om “ongewenste” populaties te “fokken” door hun vermogen om zich voort te planten te beperken door middel van geboortebeperking en sterilisatie., Sanger zag de waarde van geboortebeperking wetenschap in het voorkomen van geboorteafwijkingen, en hoewel ze het niet eens met de raciale en klasse focus van de eugenetica beweging, haar associatie met het bezoedeld haar reputatie. in de jaren 1920 en 1930 breidde Sanger haar inspanningen internationaal uit. Sanger ging in 1942 met pensioen en verhuisde naar Tucson, Arizona, hoewel ze een gepassioneerd pleitbezorger voor anticonceptie bleef. In de late jaren 1950, met financiering van de internationale Oogstster erfgename Katharine McCormick, sanger aangeworven onderzoeker Gregory Pincus om een oraal anticonceptivum te ontwikkelen., De ” pil ” werd goedgekeurd door de Food and Drug Administration in 1960. Sanger overleed in 1966 op 86-jarige leeftijd.