grote studies, voornamelijk uit West-Europa, de VS en Australië, hebben aangetoond dat krachtige anti-HIV-combinatietherapie (gewoonlijk ART of HAART genoemd) heeft geleid tot een enorme verbetering van de gezondheid van HIV-positieve mensen. In Canada en andere landen met een hoog inkomen komen AIDS-gerelateerde infecties zelden voor bij HIV-positieve mensen die in de zorg zijn en die kunst gebruiken., Als gevolg hiervan verwachten onderzoekers steeds meer dat een jonge VOLWASSENE die vandaag besmet is met HIV en die kort daarna met ART begint en die zijn of haar medicijnen elke dag precies neemt zoals voorgeschreven en die geen onbehandelde co-bestaande gezondheidsproblemen heeft—zoals verslaving, depressie, schizofrenie, co-infectie met het hepatitis C—virus-waarschijnlijk meerdere decennia zal leven.
tot voor kort waren analyses van de levensverwachting voor grote aantallen HIV-positieve mensen in Canada en de VS niet beschikbaar., Nu heeft een consortium van onderzoekers over het hele continent gezondheidsgerelateerde gegevens verzameld van HIV-positieve mensen gebundeld en hun levensverwachting geanalyseerd. De onderzoekers ontdekten dat over het algemeen de levensverwachting voor HIV-positieve mensen de afgelopen tien jaar is toegenomen en die van HIV-negatieve mensen benadert. Niet alle belangrijke groepen met HIV hebben echter dezelfde levensverwachting. In dit bulletin leggen we uit welke groepen betrokken zijn en geven we mogelijke redenen aan voor de waargenomen verschillen.,
Studiedetails
onderzoekers in Noord-Amerika analyseerden met de na-ACCORD-database gezondheidsgerelateerde informatie van 22.937 deelnemers die tussen 1 januari 2000 en 31 December 2007 met ART begonnen.,5%
de Route van infectie
- het delen van apparatuur voor het injecteren van drugs op straat (id ‘ s) – 20%
- het hebben van onbeschermde seks met een andere man (MSM) – 39%
- overige, niet gespecificeerde routes van infectie – 41%
Ras/etniciteit
- mensen van kleur – 62%
- witte mensen – 38%
CD4 telling in de tijd ART werd gestart met:
- minder dan 350 cellen – 72%
- 350 of meer cellen – 28%
Resultaten—Algemeen
Een totaal van 1,622 mensen overleden tijdens het onderzoek; details over de oorzaken van de dood werden niet verstrekt.,
in het algemeen waren de sterftecijfers hoog onder groepen mensen met de volgende kenmerken/kenmerken:
- Een geschiedenis van het injecteren van straatdrugs
- mensen met kleur
- mensen die met ART begonnen waren toen hun CD4+ – telling 350 of minder was
levensverwachting-de aantallen
Op basis van de analyse voorspelde het onderzoeksteam dat de gemiddelde levensverwachting van een persoon van 20 jaar in de VS of Canada die kunst begon kort nadat hij of zij hiv-positief zou moeten worden rond 70., Dit is echter slechts een Gemiddeld cijfer en sommige groepen zullen een kortere of langere levensverwachting hebben. Hieronder staan de geschatte levensverwachting van een 20-jarige in verschillende groepen in 2009, te beginnen met HIV-negatieve mensen ter vergelijking. Aan het einde van de cijfers geven we mogelijke verklaringen voor deze resultaten:
- HIV-negatieve mannen in Canada – 80 jaar
- HIV-negatieve mannen in de VS-77 jaar
- HIV-negatieve vrouwen in Canada – 84 jaar
- HIV-negatieve vrouwen in de VS,
- HIV-positieve vrouwen – 64 jaar
de Route van infectie
- id ‘ s – 49 jaar
- MSM – 77 jaar
- andere risicogroepen, – 70 jaar
Ras/etniciteit
- mensen van kleur – 58 jaar
- witte mensen – 72 jaar
CD4+ meetellen bij de KUNST werd gestart
- minder dan 350 cellen – 59 jaar
- 350 of meer cellen – 75 jaar
de levensverwachting moet worden vergeleken met de tijd voor de KUNST werd beschikbaar is wanneer, gemiddeld, HIV-positieve mensen in landen met een hoog inkomen, leefde tussen de 10 en 12 jaar na de diagnose.,
redenen voor de gaps:
Vrouwen
de totale levensverwachting van HIV-positieve vrouwen in deze studie was lager dan die van MSM en HIV-negatieve vrouwen. De onderzoekers suggereerden verschillende mogelijkheden voor hun bevindingen. Het is mogelijk dat “vrouwen toegang krijgen tot HIV – gerelateerde zorg in latere stadia van HIV-ziekte dan mannen.”De studie omvatte grote aantallen vrouwen die een geschiedenis hadden van het injecteren van straatdrugs (ID’ s). Over het algemeen overleven mensen die straatdrugs injecteren, ongeacht de HIV-status, slechter dan niet-ID ‘ s., Vrouwen in deze studie kunnen minder onderwijs hebben gehad, lagere inkomens en meer problemen met de interactie met de gezondheidszorg en kunnen hebben ervaren meer sociale stigma en isolatie dan HIV-positieve MSM in de studie.
niet genoemd door de onderzoekers zijn de vele rollen die vrouwen aan hen hebben toebedeeld, waaronder de zorg voor kinderen en andere familieleden, het runnen van een huishouden en het werken buiten het huis. Als gevolg van deze meerdere rollen, vrouwen worden soms gedwongen om prioriteit te geven aan de zorg van anderen en hebben onvoldoende tijd om voor zichzelf te zorgen., Al deze factoren kunnen de algehele gezondheid en overleving van vrouwen in deze studie hebben beïnvloed.,speelde een rol in de lagere levensverwachting van mensen die straatdrugs injecteren in deze studie:
- comorbiditeiten zoals het hepatitis C-virus (HCV)
- moeite met het nemen van ART elke dag precies zoals aangegeven
- het destabiliserende effect van actief drugsgebruik
- instabiele huisvesting
- laag inkomen
ras/etniciteit
het onderzoeksteam verklaarde dat de verschillen in levensverwachting tussen mensen van kleur en Wit mensen kunnen de impact van een aantal factoren weerspiegelen, zoals “onderliggende sociaaleconomische omstandigheden, toegang tot zorg en ziektekostenverzekering dekking….,”De onderzoekers vonden dat aan het begin van de studie de kloof in de levensverwachting tussen de twee raciale groepen was enorm—23 jaar. Tegen het einde van de studieperiode was het echter gedaald tot negen jaar.
CD4 + telling aan het begin van ART
de bevindingen van deze studie ondersteunen aanbevelingen door toonaangevende behandelingsrichtlijnen in Canada en de VS dat HIV-positieve mensen ART zo vroeg mogelijk moeten initiëren, ongeacht hun CD4+ telling.,
beperkingen en sterke punten
Het is mogelijk dat onderzoekers recente of toekomstige ontwikkelingen in technologie, zorg en geneeskunde hebben onderschat die de levensverwachting van HIV-positieve mensen zouden kunnen verlengen.
Het is ook mogelijk dat HIV-positieve mensen in de toekomst leeftijdsgerelateerde problemen sneller ontwikkelen dan HIV-negatieve mensen, waardoor hun levensverwachting stagneert of zelfs afneemt.
onderzoekers waren niet in staat om elke deelnemer te volgen vanaf de leeftijd van 20 tot ze hun 70er jaren bereikten., Dit is een redelijke beperking, aangezien kunst pas in 1996 beschikbaar kwam in de meeste landen met een hoog inkomen. Er zijn echter andere databases die de gezondheid van HIV-positieve mensen die begonnen met het nemen van kunst in 1996 hebben gemonitord (merk op dat dit slechts vier jaar eerder dan de start van de huidige studie). Deze andere studies hebben in grote lijnen vergelijkbare trends gevonden Als de huidige NA-ACCORD-analyse., De onderzoekers in de huidige studie gebruikten dezelfde methodologie als routinematig wordt gebruikt om de gemiddelde levensverwachting bij HIV-negatieve mensen te schatten en dus zijn de bevindingen van de huidige studie redelijk en gebaseerd op lopende trends.
de voordelen van regelmatige zorg
Houd er rekening mee dat veel HIV-positieve mensen in Canada en vergelijkbare landen, vergeleken met HIV-negatieve mensen, een relatief hoge mate van medisch onderzoek ondergaan—zij ondergaan meerdere keren per jaar bezoeken aan de kliniek voor interviews en laboratoriumtests., Deze mate van verhoogde medische controle is waarschijnlijk om eventuele complicaties vroegtijdig op te sporen, voordat ze ernstig kunnen worden. Dit is nog een andere factor die kan helpen verlengen van de levensduur van HIV-positieve mensen.
in het volgende artikel onderzoeken we trends in overleving onder HIV-positieve mensen in landen met gezondheidszorgsystemen vergelijkbaar met Canada en problemen die kunnen worden aangepakt om de overleving te helpen verlengen.
—Sean R. Hosein
Geef een reactie