patiënten worden vaak gevraagd naar jodiumallergie of visallergie voordat IV contrastmateriaal wordt toegediend vanwege een algemeen geloof onder radiologen en anderen in de medische gemeenschap van een specifieke kruisreactiviteit tussen jodiumhoudend radiografisch contrastmateriaal en andere jodiumrijke stoffen. “Jodiumallergie” wordt vaak gebruikt als een collectieve term voor bijwerkingen op deze middelen., De patiënten verstrekken algemeen positieve of dubbelzinnige antwoorden op dergelijke vragen; dergelijke antwoorden zullen waarschijnlijk gemeenschappelijker met de stijgende consumptie van zeevruchten en de stijgende prevalentie van allergieën in de algemene bevolking worden. Ons doel is om aan te tonen dat jodium geen specifieke kruisreactiviteit geeft tussen jodiumrijke stoffen, dat de kruisreactiviteit die wel bestaat niet specifiek is, en dat het concept van jodiumallergie vals is en kan resulteren in het ongepast niet gebruiken van IV contrastmateriaal bij patiënten die niet intolerant zijn voor antiseptica of zeevruchten die jodium bevatten.,

Achtergrondfysiologie en Immunologie

jodium is een essentieel spoormineraal dat nodig is voor de synthese van schildklierhormonen. Opgenomen jodium wordt omgezet in jodide, de geïoniseerde vorm van jodium, in de darm. Voedingsbronnen zijn onder andere vis, gejodeerd zout en jodiaten die als broodconserveringsmiddelen worden gebruikt. Vis is een goede bron van jodium omdat, in de loop van de millennia, jodium uit de bodem is uitgelogen en in de oceanen is gewassen. Jodium in vis kan vrij zijn, als substituent voor chloor, of gebonden aan eiwit.,

het immuunsysteem bestaat uit niet-specifieke en specifieke reacties. Mediatoren van niet-specifieke responsen zijn fagocyten, complement en interferon. De specifieke immune reacties, die een antigeen-antilichaam interactie vereisen, worden gemedieerd door b en T lymfocyten. Eenvoudige atomen of moleculen zoals jodium of contrastmateriaal hebben niet de complexiteit die nodig is voor antigeniciteit, hoewel ze theoretisch als haptens kunnen fungeren., Haptens zijn agenten die te klein zijn om als antigenen door zichzelf te handelen maar die, door aan Grotere dragermolecules te binden, een antilichaamreactie op het hapten-dragercomplex veroorzaken. De allergie, of de overgevoeligheid, is een specifieke, bovenmatige immune reactie op een antigeen en resulteert in schade aan de gastheer. Het meest voorkomende type is e-gemedieerde immunoglobuline en staat bekend als anafylactische of onmiddellijke overgevoeligheid.

jodium-en Contrastmaterialen

Contrastmaterialen zijn Tri-joodhoudende benzoëzuurderivaten die in oplossing een kleine hoeveelheid vrij jodide bevatten., Bijwerkingen van deze stoffen kunnen worden geclassificeerd als idiosyncratisch of nonidiosyncratisch.

het mechanisme van idiosyncratische reacties is onbekend. Onder de theorieën voor dergelijke reacties is de allergietheorie, die voorstelt dat of contrastmateriaal of jodium als hapten dienst doet, aldus, het veroorzaken van een specifieke immune reactie. Een antigeen-antilichaamreactie treedt dan op wanneer de patiënt vervolgens opnieuw aan contrastmateriaal wordt blootgesteld. Contrastmaterialen kunnen in vitro de vorming van antigene jodioproteïnen veroorzaken ., Echter, dezelfde groep onderzoekers slaagde er vervolgens niet in een significant verband aan te tonen tussen contrastgevoeligheid en de aanwezigheid van lymfocyten die specifiek reageren op contrastmateriaal of jodide . Bovendien zijn de pogingen om antilichaamvorming in vivo te veroorzaken gebruikend een dierlijk model, ondanks optimale voorwaarden niet succesvol geweest . Het mechanisme van idiosyncratische contrastreacties is daarom waarschijnlijk geen specifieke immuunrespons (d.w.z. echte allergie) en is waarschijnlijker als gevolg van activering van complement of andere mediatoren van het niet-specifieke immuunsysteem., Bijgevolg worden idiosyncratische contrastreacties het best aangeduid als “anafylactoïde, “” allergie-achtige, “of” pseudoallergische, “in plaats van” allergische.”Bovendien is de activering vrijwel zeker een functie van het contrastmolecuul als geheel in plaats van vrij jodide. Geen van de 23 patiënten met gedocumenteerde contrastgevoeligheid reageerde bijvoorbeeld op subcutaan natriumjodide .

Nonidiosyncratische reacties zijn het gevolg van directe toxische of osmolaire effecten. Het enige negatieve effect van contrastmateriaal dat overtuigend kan worden toegeschreven aan vrij jodide is jodide bof en andere manifestaties van jodide., “Jodide bof” verwijst naar zwelling van de submandibulaire, sublinguale en parotis speekselklieren na de toediening van intravasculair contrastmateriaal. Het maakt deel uit van een continuüm van nonidiosyncratische reacties die te wijten zijn aan overbelasting van normale fysiologische routes van het jodidemetabolisme. Dit continuüm staat bekend als jodiumisme; het omvat ook traanklier zwelling, coryza, en huiduitslag. De meeste gevallen treden op bij patiënten met een nierfunctiestoornis, vermoedelijk omdat een verminderde renale excretie resulteert in een hogere in vivo jodideconcentratie.,

jodium-en Zeevoedselintolerantie

“voedselintolerantie” is een algemene term die alle overdreven of abnormale reacties op voedsel omvat, ongeacht of deze worden veroorzaakt door immuunmechanismen of niet-immuunmechanismen. Bijvoorbeeld, voedsel-overgedragen ziekte veroorzaakt door vis en schaaldieren kan te wijten zijn aan allergie, overdracht van infectie, of de aanwezigheid van toxines. Deze verschillende mechanismen zijn van grotendeels academisch belang voor de radioloog, omdat ze niet kunnen worden onderscheiden in een patiënt met een voorgeschiedenis van ziekte na inname van zeevruchten., Niettemin, accuraat gebruik van terminologie suggereert dat dergelijke patiënten het best worden omschreven als schaal-en schelpdieren-intolerant in plaats van schaal-en schelpdieren-allergisch.

overgevoeligheidsreacties op schaal-en schelpdieren beginnen bijna altijd binnen 2 uur na blootstelling . De symptomen omvatten pruritus, urticaria, angio-oedeem, bronchospasmen, rhinitis, het braken, diarree, en schok. De manifestaties kunnen levensbedreigend zijn, zelfs als de eerste symptomen minimaal zijn (bijv. tintelingen in de mond of keel). De reacties zijn echte allergieën en zijn waarschijnlijk immunoglobuline E-gemedieerd., Bijvoorbeeld, 85% van de patiënten met schelpdiergevoeligheid hebben positieve huid-prik tests aan garnalenextract, de methode van keuze voor het openbaren van weefsel immunoglobuline E. Het verantwoordelijke zeevruchten antigeen wordt ten minste gedeeltelijk gekenmerkt als het visequivalent van het spiereiwit tropomyosine . Er zijn geen aanwijzingen dat het jodiumgehalte van zeevruchten verband houdt met deze reacties.

jodium en antiseptica

de werkzame stof in veel in de handel verkrijgbare antiseptica is polyvinylpyrrolidon-jodium., Voorbeelden zijn Betadine (Purdue Frederick, Norwalk, CT) en Povidine (Alpharma, Baltimore, MD). Polyvinylpyrrolidon (povidon) is een polymeer vergelijkbaar met dextran. Het doet dienst als drager die Complex diatomic jodium direct aan de bacteriële celoppervlakte levert. Diatomisch jodium is bactericide, blijkbaar vanwege inactivatie van essentiële bacteriële enzymen. Bijwerkingen van de huid op de stof zijn zeldzaam; slechts twee reacties werden geregistreerd in 5000 toepassingen., Het is waarschijnlijk dat veel van dergelijke reacties te wijten zijn aan huidirritatie in plaats van allergie, en in ieder geval de jodiumcomponent is waarschijnlijk niet betrokken. Geen van de vijf patiënten met een voorgeschiedenis van contactdermatitis na povidon-jodium reageerde op patch testen met kaliumjodide oplossing, terwijl alle patiënten reageerden op povidon-jodium . Systemische bijwerkingen zijn uiterst zeldzaam. Transcutane absorptie van jodide bij pasgeborenen en bum patiënten kan resulteren in jodide. Eén geval van een systemische anafylactoïde Reactie door vaginaal gebruik van povidon-jodium is gemeld .,

kruisreactiviteit en Jodiumallergie

Er bestaat bewijs van een niet-specifieke kruisreactiviteit tussen de gevoeligheid van contrastmateriaal en allergie voor zeevruchten, evenals voor andere voedingsmiddelen. In een grote review resulteerde 5% van 112.003 gevallen van intravasculaire Ionische contrasttoediening in een reactie. Het relatieve risico op een reactie bij patiënten met een allergie voor zeevruchten (diagnostische criteria niet gespecificeerd) was 3,0, vergeleken met 2,9 voor mensen met een allergie voor eieren, melk of chocolade; 2,6 voor mensen met een allergie voor fruit en aardbeien; en 2,2 voor mensen met astma ., Met andere woorden, verhoogt een allergie van zeevruchten het risico van een contrastreactie door ongeveer dezelfde factor, zoals elke andere allergie. Bovendien suggereren deze cijfers dat ten minste 85% van de patiënten met visallergie die IV contrastmateriaal krijgen, geen bijwerking zal hebben. Dit risico-voordeelprofiel dient overwogen te worden voordat patiënten met een allergie voor zeevruchten geen i.v. contrastmateriaal krijgen of aanbevolen worden voor premedicatie met corticosteroïden. We zijn ons niet bewust van enig onderzoek naar contrastreactiviteit bij patiënten die povidon-jodium niet verdragen.,

de waarschijnlijke mechanismen van idiosyncratische contrastreacties, voedselallergieën en povidon-jodiumdermatitis zijn verschillend; het zijn respectievelijk activering van niet-specifieke immuunmediatoren door het contrastmolecuul, immunoglobuline E-gemedieerde overgevoeligheid voor visspiereiwit en irriterende contactdermatitis. Er is weinig bewijs dat elementair jodium of jodide verantwoordelijk is voor idiosyncratische contrastreacties of povidon-jodium dermatitis, en er is geen bewijs dat het betrokken is bij de allergie voor zeevruchten., Het idee dat jodium een specifieke kruisreactiviteit tussen deze stoffen veroorzaakt, is ongegrond. De term “jodiumallergie” is daarom ongelukkig, omdat het verward denken en ongefundeerde overtuigingen in stand houdt. Het moet worden verlaten en vervangen door meer neutrale beschrijvende termen zoals “contrast materiaal gevoeligheid”, “zeevruchten intolerantie” en “povidon-jodium dermatitis.”

klinische implicaties

patiënten die jodium-of visallergie melden, moeten worden ondervraagd over de exacte aard en ernst van de reactie., Indien mogelijk moet de allergie voor zeevruchten worden onderscheiden van andere oorzaken van voedselintolerantie. De aanwezigheid van een allergie van zeevruchten plaatst de patiënt op een drievoudig risico van een ongunstige reactie op contrastmateriaal. Zoals bij elke andere allergie dient bij de keuze van het type contrastmateriaal en bij het bepalen van de noodzaak van een premedicatieschema rekening te worden gehouden met de aard en de ernst van de reactie. De allergie van zeevruchten mag op zich niet worden beschouwd als een absolute contra-indicatie voor de toediening van IV-contrastmateriaal., Er is geen reden om aan te nemen dat jodiumallergie op basis van huidreacties op topische antiseptica van enige specifieke relevantie is voor de toediening van IV contrastmateriaal.

  1. Nilsson R, Ehrenberg L, Fedorcsak I. vorming van potentiële antigenen uit radiografische contrastmiddelen. Acta Radiol 1987; 28: 473-77
  2. Stejkal V, Nilson R, Grepe A. Immunologic basis for adverse reactions to radiographic contrast media. Acta Radial 1990; 31: 605-612
  3. Can – DH, Walker AC. Contrast media reacties: experimenteel bewijs tegen de allergie theorie., Br J Radiol 1984; 57: 469-173
  4. Daul CB, Morgan je, Lehrer SB. Overgevoeligheidsreacties voor schaal-en weekdieren. Clin Rev Allergy 1993,1 1: 201-222
  5. van Ketel WG, van den Berg WHHW. Sensibilisatie voor povidon-jodium. Dermatol din 1990; 8: 107-109
  6. Waran KD, Munsick RA. Anafylaxie van povidon-jodium (brief). Lancet 1995; 345: 1506
  7. Shehadi WH. Bijwerkingen van intravasculair toegediende contrastmiddelen. AJR 1975; 24: 145-152
  8. Schabelman E, Witting M. The relationship of radiocontrast, jodium, and seafood allergies: a medical myth exposed., jemermed 2009.10.014