intraventriculaire bloeding duidt op de aanwezigheid van bloed in het cerebrale ventriculaire systeem. Het wordt geassocieerd met significante morbiditeit toe te schrijven aan het risico van obstructieve hydrocephalus.

Het kan worden onderverdeeld in primaire of secundaire, primaire bloeding is veel minder vaak dan secundaire:

  • primair: bloed in de ventrikels met weinig (indien aanwezig) parenchymaal bloed
  • secundair: er is een grote extraventriculaire component aanwezig (bijv., parenchymale of subarachnoïde) met secundaire uitbreiding naar de ventrikels

bij volwassenen is secundaire intraventriculaire bloeding meestal het resultaat van een intracerebrale bloeding (typisch basale ganglia hypertensieve bloeding) of subarachnoïde bloeding met ventriculaire reflux.

intraventriculaire bloeding is een afzonderlijke entiteit in de pediatrie en wordt afzonderlijk beschouwd; zie intraventriculaire bloeding bij de pasgeborene.,

op deze pagina:

Epidemiologie

Er zijn tal van oorzaken van intraventriculaire bloedingen en als zodanig kan geen enkele demografische worden geïdentificeerd; in plaats daarvan draagt elke onderliggende etiologie zijn eigen patiëntenpopulatie bij. Dat gezegd hebbende, secundaire bloeding is veel vaker voor en als zodanig de dominante demografische is die van patiënten met intraparenchymale of subarachnoïdale bloeding: oudere individuen worden dus het meest getroffen.,

klinische presentatie

klinische presentatie van intraventriculaire bloeding (ongeacht de oorzaak) is vergelijkbaar met die van subarachnoïdale bloeding. Patiënten ervaren plotseling opkomen van ernstige hoofdpijn 2. Tekenen van meningisme zijn ook aanwezig (bijv. fotofobie, misselijkheid en braken en nekstijfheid). Grotere bloedingen kunnen leiden tot verlies van bewustzijn, aanvallen, en hersenstam compressie met cardiorespiratoire compromis.

pathologie

etiologie

secundaire intraventriculaire bloeding komt veel vaker voor dan primaire IVH 5.,

Primaire

een Aantal van de meest voorkomende oorzaken van primaire intraventriculaire bloeding in volwassenen zijn 2,5:

  • hypertensie
  • vasculaire malformaties
    • aneurysma (bijvoorbeeld PICA-aneurysma ‘ s hebben de neiging om te vullen van de 4e ventrikel (kamer), met weinig basale cisternen bloed)
    • arterioveneuze malformaties (AVM)
    • subependymale caverneuze afwijkingen
  • antistollingstherapie/coagulopathie
  • intraventriculaire tumoren
    • ependymoom
    • choroidea plexus / intraventriculaire uitzaaiingen
    • aangrenzende parenchymale tumoren (bv., glioblastoom)
secundaire

secundaire oorzaken van intraventriculaire bloedingen zijn onder meer:

  • uitbreiding van andere intracerebrale bloedingen
    • hypertensieve bloedingen, vooral basale ganglia-bloedingen (vaak)
    • lobaire bloedingen
  • subarachnoïdale bloedingen
  • trauma

radiografische kenmerken

Ct

non contrast CT van de hersenen is de steunpilaar van acute evaluatie van patiënten met plotselinge hoofdpijn of beroerte-achtige symptomen., Bloed in de ventrikels verschijnt als hyperdense materiaal, zwaarder dan CSF en heeft dus de neiging om afhankelijk te poelen, het best te zien in de occipitale hoorns. Acuut, als het volume is significant bloed kan vullen de ventrikel, en stolsel vormen een ‘cast’.

Er is vaak obstructieve hydrocefalie en men moet voorzichtig zijn dit te onderscheiden van ex vacuo-dilatatie van de ventrikels. MRI

MRI

MRI is gevoeliger dan CT voor zeer kleine hoeveelheden bloed, vooral in de achterste fossa, waar CT door artefact wordt aangetast.,

zowel FLAIR als meer recent SWI (vooral bij 3T) zijn gevoelig voor kleine hoeveelheden bloed. Vooral de laatste zal tonen kleine hoeveelheden bloed pooling in de occipitale hoorns, en resulterend in gevoeligheid geïnduceerde signaal drop out 3,4.

Op FLAIR zal de signaalintensiteit variëren afhankelijk van de timing van de scan. Binnen 48 uur zal bloed verschijnen als hyperintense naar de verzwakte aangrenzende liquor 4., Later is het signaal variabeler en kan het moeilijk zijn om van stroom gerelateerd artefact (vooral in de derde en vierde ventrikels) te onderscheiden, tenzij andere opeenvolgingen ook worden gebruikt.

behandeling en prognose

de belangrijkste behandelingsbenaderingen van intraventriculaire bloedingen kunnen in twee worden onderverdeeld:

  • behandeling van de onderliggende oorzaak van bloedingen (bijv., aneurysma, AVM)
  • behandeling van obstructieve hydrocephalus

Deze laatste kan alleen een zorgvuldige controle van de klinische toestand en seriële CTs vereisen om de ventriculaire grootte te beoordelen of kan ventriculaire drain plaatsing vereisen. Een aantal patiënten zal een permanente CSF-afleiding (VP-shunt) nodig hebben.