Leaving against medical advice (AMA)

  • patiënten die vertrekken tegen medisch advies zijn een risico voor zichzelf en vertegenwoordigen een potentieel medisch-juridisch risico.
  • in deze situaties moeten artsen proberen patiënten voor te lichten over welke symptomen en tekenen hen ertoe moeten aanzetten verdere medische hulp in te roepen.veel artsen geloven dat zij van enige wettelijke zorgplicht worden ontheven wanneer mentaal capabele (competente) patiënten zichzelf ontslaan tegen medisch advies.,

    Het is waar dat een patiënt nalatig kan worden geacht een klinische uitkomst te hebben veroorzaakt of bijgedragen door niet te handelen zoals over het algemeen van een redelijke patiënt kan worden verwacht. Het komt echter niet vaak voor dat een rechtbank de patiënt volledig verantwoordelijk zal stellen voor een negatief resultaat als gevolg van de medeschuldige nalatigheid (wettelijke beroepsaansprakelijkheid in Québec) van de patiënt.,

    geval: een oudere vrouw kijkt uit naar haar kleindochter

    achtergrond

    een 85-jarige vrouw zonder significante medische voorgeschiedenis heeft een voorgeschiedenis van twee dagen van koorts, hoesten en kortademigheid. Zij wordt beoordeeld door een medisch stagiair onder toezicht van een arts.

    de patiënt functioneert goed en leeft onafhankelijk., Bij toelating tot de SEH, is haar zuurstofverzadiging op kamerlucht een beetje laag. Een röntgenfoto van de borst toont een dichte longontsteking aan de rechter onderkwab. Op basis van de algemene klinische beoordeling wordt aanbevolen dat ze in het ziekenhuis wordt opgenomen.ze is overstuur door het “lang wachten” en weigert de toelating vanwege een lang verwacht bezoek aan haar enige kleindochter. Ze lijkt volledig op de hoogte van haar ziekte en het risico om ontslagen te worden, maar ze blijft onverzettelijk en vraagt om een “tegen medisch advies” (AMA) formulier te ondertekenen.,

    denk erover na

    wat zou u nu doen in deze situatie?

    geleerde lessen

    een arts dient redelijke pogingen te ondernemen om te bevestigen dat de patiënt de mogelijke gevolgen begrijpt van het weigeren van de aanbevolen onderzoeken of behandelingen. Denk aan de mentale competentie van de patiënt. De patiënt die de aard van de ziekte en de gevolgen van het accepteren of weigeren van de behandeling lijkt te begrijpen, is waarschijnlijk in staat.,

    deze beoordeling is gebaseerd op het algemene klinische beeld. In sommige situaties kan het verkrijgen van een consult van een andere arts nuttig zijn bij het bepalen van de mentale competentie van de patiënt.

    zelfs als een mentaal capabele patiënt de behandeling weigert, moet de arts uitleggen waarom meer observatie, onderzoek, behandeling en follow-up worden aanbevolen. Deze discussie kan helpen om de zorgen of angsten van de patiënt te verlichten.,

    geleerde lessen voortgezet

    het kan ook nuttig zijn om te vragen of de patiënt andere persoonlijke zorgen heeft, bijvoorbeeld de verantwoordelijkheid voor de zorg voor een echtgenoot thuis of een huisdier dat onbeheerd wordt achtergelaten. Er kan een manier zijn om dergelijke problemen op te lossen.

    indien mogelijk en met toestemming van de patiënt, is het over het algemeen nuttig om familieleden bij de discussie te betrekken., Afhankelijk van de klaarblijkelijke ernst van de klinische toestand en de beschikbare middelen, kan het nuttig zijn om een andere arts te vragen om de patiënt te zien om de noodzaak voor de aanbevolen onderzoeken of behandelingen te versterken.

    de arts dient de patiënt die de AMA-vorm ondertekent te adviseren over de noodzakelijke follow-up. Afvoer instructies moeten nog steeds worden verstrekt. De patiënt moet zich welkom voelen om terug te keren en opnieuw te evalueren.,

documentatie van vertrek tegen medisch advies

  • in het medisch dossier documenteer de meegeleverde ontslaginstructies.
  • een ondertekend AMA-formulier is een bevestiging dat een discussie met de patiënt over de risico ‘ s van ontslag heeft plaatsgevonden.

de aanbevelingen voor zorg, de beoordeling van de mentale capaciteit, de redenen van de patiënt om onderzoek of behandeling te weigeren, en de follow-up-en ontslaginstructies moeten worden gedocumenteerd in het medisch dossier.,

een ondertekend AMA-formulier is mogelijk nuttig als er later problemen ontstaan over de beoordeling en geïnformeerde kwijting. Onder deze omstandigheden vragen sommige artsen het verplegend personeel om getuige te zijn van een beoordeling en discussie.

indien een patiënt weigert deel te nemen aan een ontslagbespreking of weigert een AMA-formulier te ondertekenen, moet dit ook worden gedocumenteerd.