US Pharm. 2020;45(9):22-26.

ABSTRACT: infectieziekten zijn aandoeningen veroorzaakt door pathogene micro-organismen (b.v. bacteriën, virussen, schimmels, parasieten) die direct of indirect door verschillende bronnen kunnen worden overgedragen. Sommige infecties kunnen schadelijk zijn, maar sommige kunnen onschadelijk zijn; alle kunnen voorkomen worden. Bepaalde patiëntenpopulaties kunnen ook vatbaarder zijn voor infecties, waaronder zwangere vrouwen., Tijdens de zwangerschap, sommige gemeenschappelijke infecties die kunnen optreden zijn de griep, vaginale schimmelinfecties, baarmoederinfecties, groep B streptococcus, bacteriële vaginose, en listeria. Veranderingen in de immuunfunctie kan dit verhoogde risico op infectie veroorzaken, en indien onbehandeld, kan leiden tot ernstige complicaties. Complicaties van ernstige infecties tijdens de zwangerschap kunnen vroegtijdige geboorte, laag geboortegewicht, geboorteafwijkingen, leerproblemen en mogelijk zwangerschapsverlies omvatten. Preventie, vroege opsporing, en behandeling zijn essentieel om te helpen minimaliseren en elimineren van deze complicaties.,

infectieziekten zijn aandoeningen veroorzaakt door pathogene micro-organismen (bv. bacteriën, virussen, schimmels, parasieten) die direct of indirect door verschillende bronnen kunnen worden overgedragen (bv. van persoon tot persoon, insecten, dieren, milieu, voedsel, water). Sommige infecties kunnen schadelijk zijn, maar sommige kunnen onschadelijk zijn; alle kunnen voorkomen worden. Bepaalde patiëntenpopulaties, waaronder zwangere vrouwen, kunnen ook vatbaarder zijn voor infecties.,1

tijdens de zwangerschap kunnen enkele vaak voorkomende infecties optreden zijn influenza, vaginale schimmelinfecties, eczeem, herpes, uteriene infecties, groep B streptococcus (GBS), bacteriële vaginose (BV) en listeria. Veranderingen in de immuunfunctie, zoals vermindering van de T – en B-celactiviteit en natuurlijke killer–celactiviteit en toename van de dendritische celactiviteit, kunnen dit verhoogde risico op infectie veroorzaken.2,3 echter, immuunsysteemveranderingen tijdens de zwangerschap zijn niet volledig begrepen, en meer gegevens zijn nodig.,

de ernst van sommige infecties, zoals influenza, GBS, seksueel overdraagbare aandoeningen, urineweginfecties en zikavirus, kan ook toenemen naarmate de zwangerschap vordert.4 complicaties van ernstige infecties tijdens de zwangerschap kunnen vroegtijdige geboorte, laag geboortegewicht, geboorteafwijkingen, leerproblemen en mogelijk zwangerschapsverlies omvatten.5-7 preventie, vroege opsporing, en behandeling zijn essentieel om te helpen minimaliseren en elimineren van deze complicaties met veelvoudige beschikbare preventie en behandelingsstrategieën., Het probleem ligt bij groeiende en nieuwe ziekteverwekkers, aangezien de gegevens beperkt zijn tot het opstellen van een reactieplan voor opkomende infecties zoals de huidige pandemie.4,8

viraal VERSUS bacterieel

veel virale infecties tijdens de zwangerschap worden als goedaardig beschouwd; maar als gevolg van de immunologische veranderingen die geassocieerd zijn met de zwangerschap, kan de ernst van de virale infecties toenemen.Bovendien is er weinig beschikbare informatie over hoe zwangerschap de respons van de moeder op virale pathogenen beïnvloedt; er wordt echter gedacht dat de placentareactie op virussen een rol kan spelen in de ernst van de infectie.,6,9 wanneer pandemieën zoals influenza, Ebola, Zika en COVID-19 optreden, wordt het een uitdaging om deze infecties te voorkomen en te behandelen met de complexiteit en onzekerheid van immunologische veranderingen tijdens de zwangerschap.

virussen en infecties die geassocieerd worden met zwangerschap zijn onder andere herpes simplex virus (HSV), varicella zoster virus (ook bekend als waterpokken), cytomegalovirus, rubella, humaan immunodeficiëntievirus (HIV), hepatitis, influenza en Ebola.

bacteriële infecties kunnen ook invloed hebben op vrouwen tijdens hun zwangerschap en op de foetus en de pasgeborene., Net als virale infecties is het net zo belangrijk om deze infecties te screenen, te behandelen en te voorkomen om complicaties met zwangerschap te verminderen.10 bacteriën en infecties geassocieerd met zwangerschap omvatten GBS; urineweginfecties; listeriose; syfilis; chlamydia; en bacteriële vaginose.

vaak voorkomende infecties en behandelingen

vaginale infecties: de meest voorkomende vaginale infecties staan vermeld in Tabel 1. BV, een onbalans van de normale vaginale flora met een overgroei van anaërobe bacteriën, is de meest gediagnosticeerde vaginale infectie., Vrouwen kunnen asymptomatisch zijn of abnormale vaginale afscheiding en een onaangename geur melden; infectie kan echter leiden tot voortijdige arbeid die niet reageert op tocolytische therapie.10 identificatie en behandeling kan het risico van vroeggeboorte tijdens de zwangerschap verminderen, en de aanbevolen behandeling voor BV is orale of vaginale metronidazol of clindamycine; echter, vaginale clindamycine crème wordt niet aanbevolen in het derde of vierde trimester.,10,11

schimmelinfectie of vulvovaginale Candidiasis: deze infectie treedt vaak op tijdens de zwangerschap als gevolg van hogere oestrogeenspiegels en glycogeengehalte in vaginale secreties.12 actuele azole antischimmelmiddelen beschikbaar OTC worden geadviseerd als eerste lijn met minimaal risico van overdracht aan het foetus. Een langere behandelingskuur van 7 dagen heeft de voorkeur over een kortere duur.,Orale fluconazol kan worden beschouwd als tweedelijnstherapie; kortdurend gebruik van 150 mg is niet aangetoond dat het een verhoogd risico op misvormingen heeft; case reports tonen echter complicaties bij hogere doses boven 400 mg.12,13

GBS: Dit is de meest voorkomende oorzaak van levensbedreigende infecties bij de pasgeborene en mogelijk bij de moeder. Infecties die kunnen optreden zijn sepsis, longontsteking of meningitis. Universele screening bij 35 tot 37 weken zwangerschap, en intrapartum antibiotische profylaxe zijn de belangrijkste preventiestrategieën voor ABS.,14 als de kweekresultaten positief zijn, is de behandeling tijdens de bevalling noodzakelijk met IV penicilline G (eerstelijnsvoorkeur) of ampicilline (tweedelijnsoptie). Penicilline-allergische vrouwen kunnen clindamycine, vancomycine, of cefazoline als alternatief.

zeldzamere infecties en behandelingen

sommige zeldzame infecties kunnen leiden tot ernstige complicaties. Primaire HSV tijdens de zwangerschap kan bijvoorbeeld leiden tot een verhoogd risico op verspreiding en hepatitis. Herhaling van HSV-infectie neemt tijdens de zwangerschap toe, wat kan leiden tot complicaties bij de pasgeborene na de bevalling.,4 bovendien tonen meta-analyseresultaten aan dat profylactisch acyclovir vanaf de zwangerschap van 36 weken het risico op recidief van HSV bij de bevalling kan verminderen, wat het risico op HSV virale uitscheiding bij de bevalling kan verminderen.15

wanneer een met HIV geïnfecteerde zwangere vrouw gaat bevallen, neemt het risico van overdracht van HIV op de baby toe wanneer de vruchtzak breekt. Om de gezondheid van de vrouw te beschermen en ook om overdracht van moeder op kind te voorkomen, wordt antiretrovirale therapie tegen HIV-infectie aanbevolen.,Richtlijnen bevelen dolutegravir aan als de aanbevolen antiretrovirale therapie gedurende de zwangerschap.Tot slot kan syfilis bij de foetus, onbehandeld, ernstige complicaties veroorzaken, zoals doodgeboorte of dodelijke infectie bij de pasgeborene. Screening is verplicht vroeg in de zwangerschap, en als tests positief zijn, behandeling met penicilline G is de meest effectieve therapie voor het voorkomen van transmissie naar de foetus.17 zwangere vrouwen met een geschiedenis van penicillineallergie worden geadviseerd om ongevoelig te zijn en met penicilline te worden behandeld aangezien er geen voorkeursalternatieven zijn.,

urineweginfecties

asymptomatische urineweginfecties kunnen voorkomen bij 10% tot 15% van de zwangere vrouwen en kunnen leiden tot complicaties, waaronder vroegtijdige bevalling.Een urinekultuur kan het beste worden voltooid als onderdeel van het screeningsproces tijdens de vroege zwangerschap om de infectie vroeg te behandelen en complicaties, zoals pyelonefritis, te voorkomen.Als er een positief kweekresultaat bestaat, wordt een antibioticumtherapie gedurende 7 dagen aanbevolen om bacteriurie te behandelen omdat een kortere therapie minder effectief is., Amoxicilline, amoxicilline-clavulanaat, en cefalexine zijn aanbevolen therapieën voor urineweginfecties( tabel 2); sulfonamiden en nitrofurantoïne zijn aanvaardbaar, maar hebben gebruiksbeperkingen (d.w.z., sulfonamiden worden niet aanbevolen tegen het einde van de zwangerschap, en nitrofurantoïne wordt niet aanbevolen in die met G6PD-deficiëntie).

andere infecties

naast vaginale en uteriene infecties kunnen tijdens de zwangerschap diverse andere infecties optreden die belangrijk zijn om op te merken., (Tabel 3 geeft ook een overzicht van diverse andere infecties tijdens de zwangerschap.)

Influenza: zwangere vrouwen kunnen risico lopen op een ernstige ziekte als gevolg van een influenzavirusinfectie. Tijdens de H1N1 influenza A pandemie van 2009 hadden zwangere vrouwen een verhoogd risico op een ernstige ziekte die leidde tot ziekenhuisopname of overlijden; 5% van alle sterfgevallen ten gevolge van de pandemische influenza was onder zwangere vrouwen, die op dat moment slechts 1% van de Amerikaanse bevolking vertegenwoordigden.,18

Malaria: wanneer malaria onbehandeld blijft, kan de infectie zich ontwikkelen tot ernstige complicaties. Een studie van drie districten in India tussen 2004 en 2006 toonde aan dat meer dan 23% van de moedersterfte te wijten was aan malaria, de meest voorkomende oorzaak van moedersterfte tijdens de zwangerschap op dat moment.19

Zika: in verband met de uitbraken die zich in 2016 hebben voorgedaan, zijn de aanbevelingen voor de WHO-test op Zika bijgewerkt. Testen is van vitaal belang, omdat deze infectie kan leiden tot ernstige complicaties, zoals encefalopathie bij pasgeborenen., Testen wordt aanbevolen voor symptomatische zwangere vrouwen die hebben gereisd naar gebieden met risico op Zika.Testen kunnen worden overwogen als een zwangere patiënt asymptomatisch is, maar naar gebieden met risico op Zika is gereisd.

COVID-19-overwegingen tijdens de zwangerschap

met de recente pandemie heeft de CDC gegevens en rapporten van covid-19-Resultaten bij zwangere vrouwen beoordeeld als onderdeel van covid-19-surveillance.,21 tijdens 22 januari tot 7 juni 2020, ontving CDC rapporten van 326.335 vrouwen van reproductieve leeftijd (15-44 jaar) die positieve testresultaten voor SARS-CoV-2, het virus dat COVID-19 veroorzaakt hadden; van deze, waren 8.207 vrouwen zwanger. Uit gegevens blijkt dat zwangere vrouwen mogelijk een verhoogd risico lopen op ernstige ziekte van COVID-19, Zoals ademhalingsaandoeningen. Symptomatische zwangere en niet-zwangere vrouwen met COVID-19 meldden vergelijkbare frequenties van hoesten (>50%) en kortademigheid (30%), maar zwangere vrouwen meldden minder vaak hoofdpijn, spierpijn, koorts, rillingen en diarree., Bij vrouwen in de reproductieve leeftijd met SARS-CoV-2-infectie werd zwangerschap geassocieerd met ziekenhuisopname en een verhoogd risico op opname op de intensive care en het ontvangen van mechanische beademing, maar niet met overlijden.21

om de met COVID-19 geassocieerde ziekte te verminderen, moeten zwangere vrouwen zich bewust zijn van hun potentiële risico op ernstige covid-19-ziekte en preventiestrategieën die moeten worden toegepast, zoals het niet overslaan van prenatale zorgafspraken, het zoveel mogelijk beperken van interacties met andere mensen en het nemen van voorzorgsmaatregelen om te voorkomen dat ze besmet raken met COVID-19 bij interactie met anderen.,

voordelen van de behandeling VERSUS risico ‘ s

het gebruik van medicijnen tijdens de zwangerschap kan voor een vrouw uitdagend en stressvol zijn. Echter, de voordelen versus de risico ‘ s moeten worden beoordeeld voorafgaand aan het voorschrijven en verstrekken. Dit kan op vele manieren een uitdaging zijn, aangezien er beperkte gegevens beschikbaar zijn om de behandeling te ondersteunen wanneer een zwangere vrouw asymptomatisch kan zijn, zoals in BV, wat bij maximaal 20% van de vrouwen tijdens de zwangerschap aanwezig kan zijn. BV kan verdwijnen zonder behandeling indien asymptomatisch; echter, het kan later in de zwangerschap ontwikkelen tot persisterende infectie indien onbehandeld.,11 men moet ook voorzichtig zijn met welke medicijnen zijn aangetoond dat risico voor de foetus, zoals sulfonamiden, trimethoprim, en nitrofurantoïne veroorzaken.Het beoordelen van beschikbare gegevens en alternatieve therapieën is nodig om de beste antibioticatherapie te bepalen.

conclusie

infecties tijdens de zwangerschap zijn vaak goedaardig; er kunnen echter verscheidene ernstige complicaties optreden als infecties niet worden gedetecteerd of onbehandeld blijven., Controle op tekenen en symptomen van infectie tijdens de zwangerschap is belangrijk, evenals het volgen van geschikte preventie-en behandelingsstrategieën om het risico op complicaties tijdens de zwangerschap en voor de pasgeborene te helpen voorkomen.

de inhoud in dit artikel dient uitsluitend ter informatie. De inhoud is niet bedoeld als vervanging voor professioneel advies. Het vertrouwen op de informatie in dit artikel is uitsluitend op eigen risico.