idiopathische hoefijzerachtige maculaire scheur: a case report

Inleiding

zowel het mechanisme als de behandeling van hoefijzerachtige maculaire scheur zijn nog niet definitief vastgesteld. Bovendien zijn in de literatuur slechts enkele gevallen met maculaire scheur gemeld (Tabel 1).1-3 in deze gemelde gevallen werd secundaire maculaire scheur waargenomen na branch retinal vein occlusion (BRVO) of stomp oculair trauma. Op dit moment zijn er echter geen meldingen van een idiopathische maculaire scheur.,

Tabel 1 enkele gevallen met maculaire scheur zijn eerder gemeld in de literatuur. Ons huidige geval is het eerste rapport van een idiopathische geval Afkortingen: BCVA, best-corrected visual acuity; m, male; DD, disc diameter; ILM, internal limiting membraan; SF6, zwavelhexafluoride 20% gas tamponade; BRVO, branch retinale vein occlusie; C3F8, Octafluorpropaan 16% gas tamponade; C.f., count finger.,

Het doel van onze huidige studie was het rapporteren van de details en het resultaat van een patiënt met idiopathische hoefijzerachtige maculaire scheur die een glasvochtoperatie onderging.

casus report

in mei 2014 ontwikkelde een 65-jarige man een abnormaal zicht in zijn linkeroog en presenteerde hij zich enkele weken na de eerste presentatie aan ons ziekenhuis. Voorafgaand aan deze ontwikkeling was hij fysiek goed geweest en had hij geen voorgeschiedenis van oculaire ziekte of eerder letsel. Bij eerste onderzoek was de best gecorrigeerde gezichtsscherpte 0,8 in het rechteroog en 0,3 in het linkeroog., De intraoculaire druk was 15 mmHg in het rechteroog en 10 mmHg in het linkeroog. De lichte reflex was snel in beide ogen en het relatieve afferente pupildefect was negatief. Spleetlamp onderzoek toonde cataract (Emery-weinig classificatie I of II) in beide ogen.

oftalmoscopie toonde een hoefijzerachtige scheur aan de temporale zijde van de macula in het linkeroog (figuur 1A). De scheurgrootte was 0,75 schijfdiameter. Er was hechting tussen de netvliesscheur en het glasvocht. Fluoresceïne angiografie (VX-10i; Kowa Co., Ltd.,, Nagoya, Japan) onthulde een nonperfusie gebied en de afwezigheid van enige bevindingen van retinale Vene occlusie (figuur 1B).

figuur 1 (A) oftalmoscopie toonde een hoefijzerachtige scheur aan de temporale zijde van de macula in het linkeroog. B) fluoresceïne-angiografie toonde een niet-perfusiegebied aan en er was geen occlusie van de retinale ader. (C) spectraal-domein optische coherentie tomografie onthulde de focale netvliesloslating in het linkeroog bereikte de fovea.,

spectraal-domein optische coherentie tomografie (Cirrus HD-OCT, Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Duitsland) met behulp van het hd 5-lijn raster scan protocol (horizontale scan van 6 mm) toonde een focale netvliesloslating aan die de fovea in het linkeroog bereikte (figuur 1C). Geen duidelijke afwijking werd gezien in het rechteroog. We hebben een glasvochtoperatie gepland voor de patiënt 2 weken na de eerste evaluatie. Een paar dagen na het eerste bezoek was er geen hechting meer van de flap van de scheur aan het netvlies en de scheurgrootte was toegenomen tot 1,5 schijfdiameter (figuur 2A).,

Figuur 2 (A) enkele dagen na het eerste bezoek was er geen hechting van de scheurflap aan het netvlies en de scheurgrootte was verhoogd tot 1,5 schijf diameters. (B) vóór de operatie was de maculaire scheurgrootte 1,5 schijfdiameters. (C) om de scheur te sluiten, hebben we de omgekeerde interne beperkende membraanklep techniek uitgevoerd met 20% SF6 gas tamponade. (D) hoewel de schijfdiameter van de scheur na de operatie daalde tot 0.,5 schijfdiameters, volledige sluiting van de scheur werd niet bereikt.

na het verkrijgen van schriftelijke geïnformeerde toestemming voor de operatie onderging de patiënt een glasvochtoperatie die vergelijkbaar was met de techniek voor een grote macula-gatenoperatie (MH).4 de patiënt heeft schriftelijke geïnformeerde toestemming gegeven om deel uit te maken van deze casestudy., Ethische goedkeuring werd overbodig geacht door de Jikei University School Of Medicine Institutional Review Board, zoals in gevallen waarin een procedure deel uitmaakt van een patiënten standaard zorg, na de principes van de Verklaring van Helsinki wordt aanbevolen. Daarom werd dit hier gedaan. De patiënt gaf schriftelijke geà nformeerde toestemming om deel uit te maken van deze casestudy. Om de scheur te sluiten, voerden we de omgekeerde interne beperkende membraanflap techniek uit met 20% SF6 gas tamponade (figuur 2B en C). Hoewel de scheur daalde tot 0.,5 schijfdiameter na de operatie bereikte het geen volledige sluiting (figuur 2D). 1 maand na de operatie was het netvlies rond de scheur bevestigd en was de best gecorrigeerde gezichtsscherpte 0,2 in het linkeroog.

discussie

deze zaak belicht twee belangrijke kwesties. Ten eerste, zelfs als patiënten geen verleden ooghistorie, zoals BRVO of stomp oculair trauma, een idiopathische hoefijzerachtige maculaire scheur kan optreden. De gevallen met een gat in de retina of scheur na BRVO of stomp oogletsel zijn eerder gemeld.,1-3 in 1997 rapporteerden Ikuno et al5 dat het onderscheid tussen twee soorten retinale breuken die optreden na BRVO in ogen met netvliesloslating kon worden gedefinieerd als retinale gaten met of zonder vitreoretinale tractie. In 2003 rapporteerden Leibovitch et al6 lamellaire MH als gevolg van macula-oedeem na BRVO.

in 2007 rapporteerden Karim-Zade et al1 als eerste een geval van hoefijzerachtige maculaire scheur na BRVO., Zij concludeerden dat naast glasvochttractie, chronisch maculair oedeem en retinale ischemie na BRVO ook factoren waren die bijdroegen aan de vorming van de maculaire scheur. Bij één patiënt die vitrectomie met 16% c3f8 gastamponade onderging, werd de scheur opnieuw bevestigd en bleef de gezichtsscherpte behouden.

anderzijds meldden Karaca et al2 in 2014 een geval van hoefijzerachtige maculaire scheur die optrad na een stomp oogletsel. Verder zijn er veel gevallen in de literatuur geweest waar spontane sluiting plaatsvond na traumatisch MH., Dit is echter niet gemeld in eerdere gevallen met maculaire scheur. In het huidige geval leek de hoefijzerachtige maculaire scheur waargenomen bij het eerste bezoek spontaan te sluiten een maand na de eerste evaluatie. Aangezien deze patiënt geen eerdere oftalmische geschiedenis van BRVO of stomp oogletsel had, diagnosticeerden we dit geval als een idiopathische hoefijzerachtige maculaire scheur.

Gass7 onderzocht de vorming van MH en stelde voor dat de prefoveale vitreuze cortex de voorste tractie loskoppeling van het netvlies veroorzaakte, wat vervolgens tangentiële tractie veroorzaakte., Ook is gemeld dat vitreomaculair tractiesyndroom wordt veroorzaakt door verticale glasvochttractie.8 wanneer er sprake is van een onvolledige loslating van het achterste glasvocht, oefent dit blijvende voorafgaande tractie uit op de fovea. Daarom is aangetoond dat visuele verbetering kan worden bereikt in de meeste gevallen van MH en vitreomaculair tractie syndroom door het verlichten van verticale glasvocht tractie.9,10 hoewel, in het huidige geval, konden we niet definitief bepalen waarom de scheur gevormd naast de parafovea., Karaca et al2 veronderstelden dat als de glasvochthechting niet aan alle zijden van de macula gelijk is, plotselinge trekkracht op de macula kan resulteren in een scheurtje in de macula. We speculeerden dat er om een of andere reden hechting of plotselinge tractie was tussen de netvliesscheur en het glasvocht.

dit geval benadrukte verder het feit dat hoefijzerachtige maculaire tranen binnen een paar dagen kunnen uitbreiden. Helaas, de maculaire scheur in onze patiënt uitgebreid tot de werkelijke operatie waarna de scheur niet volledig sluiten, ondanks het uitvoeren van een operatie., In tegenstelling tot de MH en vitreomaculaire tractie syndroom gevallen die worden veroorzaakt door anterieure–posterieure tractie, in de hoefijzerachtige maculaire scheur gevallen, is er sterke hechting of tractie in de buurt van de fovea die diagonale tractie aan het netvlies veroorzaakt. Daarom kunnen deze tranen splitsen en uit te breiden vergelijkbaar met een perifere netvliesscheur. Als onze patiënt onmiddellijk een glasvochtoperatie had ondergaan, is het zeer waarschijnlijk dat de scheur niet zou zijn uitgebreid, wat leidt tot een volledige sluiting van de maculaire scheur na de operatie.,

conclusie

concluderend kan een idiopathische maculaire scheur optreden en zich binnen een periode van enkele dagen uitbreiden. Voor zover wij weten is dit het eerste verslag van een idiopathisch geval met netvliesloslating. Verder onderzoek en een accumulatie van aanvullende gegevens zal nodig zijn om de oorzaak van de idiopathische hoefijzerachtige maculaire scheur definitief vast te stellen. In ons huidige geval, bleef de scheur groeien tot de patiënt een operatie onderging., Als verticale glasvocht tractie inderdaad een rol speelt bij hoefijzerachtige maculaire tranen, zal dit in aanmerking moeten worden genomen op het moment van glasvocht chirurgie in dit soort gevallen.

openbaarmaking

De auteurs melden geen belangenconflicten in dit werk.

Karaca U, Durukan HA, Mumcuoglu T, Erdurman C, Hurmeric V. een ongewone complicatie van stomp oogletsel: een hoefijzervormige maculaire scheur met spontane sluiting. Indian J Ophthalmol. 2014;62(4):501–503.

Michalewska Z, Michalewski J, Adelman RA, Nawrocki J. Inverted internal limiting membraan flap technique for large macular holes. Oogheelkunde., 2010;117(10):2018–2025.

Leibovitch I, Azmon B, Pianka P, Alster Y, Loewenstein A. maculair gat secundair aan branch retinale vein occlusie gediagnosticeerd door retinale dikte Analyzer. Oftalmische Surg Lasers Beeldvorming. 2003;34(1):53–56.

Yooh HS, Brooks HL Jr, Capone A Jr, L ‘ Hernault NL, Grossniklaus HE., Ultrastructural features of tissue removed during idiopathic macular hole surgery. Am J Ophthalmol. 1996;122(1):67–75.