Migraine treft ongeveer één op de acht mensen. Terwijl de meerderheid van deze gelukkig hebben relatief zelden (hoewel invaliderende) hoofdpijn, een significante minderheid – misschien 3% van de bevolking als geheel, chronische migraine, gedefinieerd als 15 of meer dagen van hoofdpijn per maand. Hoewel migraine bij deze frequentie het beste met preventieve medicatie wordt behandeld, blijkt uit studies dat slechts 13% van de geschikte patiënten op deze manier wordt behandeld., Onze ervaring is dat, wanneer in deze positie, veel patiënten met onderbehandelde migraine zal uiteindelijk met behulp van frequente abortieve medicatie (hetzij over de toonbank of Recept analgetica of triptanen).

Het is niet moeilijk te begrijpen waarom dit gebeurt. Iemand die vindt dat eenvoudige analgesie of triptanen werken heel goed voor hun occasionele migraine zal natuurlijk geneigd zijn om te bereiken voor de beproefde oplossing als hun hoofdpijn frequenter worden., Sommigen zullen voorkomen dat het gebruik van pillen indien mogelijk, maar gewoon vinden dat ze niet kunnen functioneren wanneer ze hoofdpijn hebben, tenzij ze iets te nemen. Anderen zullen voelen dat de keuze tussen “soldiering on” met een matige hoofdpijn of het nemen van iets en het zijn van pijn vrij is een “no brainer”, en zal kiezen voor frequente pijnstillers in plaats van frequente pijn. Het heeft niets te maken met verslaving, en alles te maken met proberen om te gaan.

in werkelijkheid heeft deze aanpak echter verschillende valkuilen., De meest voor de hand liggende hiervan is dat het frequente gebruik van abortieve medicatie weinig doet om de onderliggende kwestie van waarom de aanvallen steeds vaker aan te pakken. In veel gevallen, helaas, kan het bijdragen aan de hoofdpijn Last , hetzij door te leiden tot ontwennings-of “rebound” hoofdpijn (die maar al te vaak eindigen worden behandeld met meer pijnstillers), of de opkomst van een meer doordringende “achtergrond” hoofdpijn, of uiteindelijk het optreden van meer frequente migraine, die escaleert het patroon van afgebroken gebruik en wordt zichzelf in stand te houden., Sommigen zullen ook vinden dat de afgebroken geleidelijk verliezen effectiviteit na verloop van tijd, hoewel ze nodig hebben om te blijven nemen om rebound hoofdpijn te voorkomen.

veel patiënten die we zien, hebben zich in deze situatie bevonden, opgesloten in een cyclus van frequente pijn en frequente pijnstillers, en in de praktijk kan het, zodra dit patroon zich heeft ontwikkeld, uiterst moeilijk zijn om vooruitgang te boeken, tenzij het gebruik van acute behandelingen beperkt kan worden. Dit geeft duidelijkheid in termen van het vaststellen van het onderliggende hoofdpijn gedrag, en zorgt voor een optimale (en vaak effectievere) behandeling.,

Er bestaat echter geen twijfel dat het terugtrekken uit analgesie of triptanen na een lange periode van overmatig gebruik een ongemakkelijk proces kan zijn. Terugtrekking kan op verschillende manieren worden bereikt; we zullen beschrijven hoe we dit probleem aanpakken in onze praktijk in het Nationaal ziekenhuis en wat volgt is een beschrijving van hoe we dingen doen, in plaats van een suggestie dat dit is wat anderen doen of zouden moeten doen.

de mate waarin frequent gebruik van analgetica of triptanen problemen veroorzaakt, lijkt van geneesmiddel tot geneesmiddel te verschillen en varieert naar alle waarschijnlijkheid aanzienlijk van patiënt tot patiënt., Onze ervaring is dat overmatig gebruik van ergotamine, triptanen en opiaat gebaseerde medicijnen (van codeïne-gebaseerde producten tot morfine) meestal problemen veroorzaken, met paracetamol en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s) zoals aspirine, ibuprofen of naproxen minder kans om dit te doen. De internationale criteria van de hoofdpijn Maatschappij voor medicatie overmatig gebruik weerspiegelen dit, met opiaat of triptan over-gebruik gedefinieerd als tien dagen of meer per maand, terwijl over-gebruik van paracetamol of NSAID wordt geacht aanwezig te zijn wanneer deze drugs worden gebruikt 15 of meer dagen per maand.,

stoppen met het gebruik van niet-werkende medicatie kan leiden tot een reeks ontwenningsverschijnselen: voor velen is het meest voor de hand liggende ontwenningsverschijnsel een verergering van hoofdpijn, hoewel dit Tijdelijk kan zijn en in veel gevallen, na een eerste periode van verergering, zal de hoofdpijn alleen maar verbeteren als gevolg van ontwenningsverschijnselen. Andere ontwenningsverschijnselen zijn misselijkheid, slechte slaap, rusteloosheid en maagklachten of diarree (vooral als u zich terugtrekt aan constipatie-medicatie zoals codeïne). Deze symptomen zijn van voorbijgaande aard, hoewel ze tot een paar weken kunnen duren., Het krijgen door deze periode van terugtrekking vereist wilskracht en inzet, en wordt waarschijnlijk geholpen door het begrijpen van de voorbijgaande aard van de symptomen en een besef dat verdere behandeling voor de hoofdpijn de wachttijd zal volgen. Het is belangrijk om te beseffen dat het voor veel patiënten niet voldoende is om analgesie te stoppen en te verwachten dat dit alles zal zijn wat nodig is om het probleem op te lossen – uiteraard zal de onderliggende hoofdpijn nog moeten worden aangepakt., Het belang van stoppen met analgesie is om een volgende behandeling te vergemakkelijken wanneer dit nodig is; stoppen met analgesie is de eerste stap in de behandeling, niet de laatste.

veel patiënten kunnen ontwenning van medicatie bereiken als poliklinische patiënt, en voor de meeste patiënten is dit de eenvoudige manier om dit te doen. Sommigen kunnen dit gemakkelijker vinden om te doen als er minder eisen aan hen: de aanloop naar een stressvolle periode of grote gebeurtenis (een familievakantie, of Kerstmis bijvoorbeeld) is misschien niet de meest gunstige tijd om te proberen., Soms kan een periode van overgang naar een minder provocerende medicatie (het overschakelen van codeïne naar ibuprofen, bijvoorbeeld) voordat u stopt, terugtrekking gemakkelijker maken om te gaan met. We bieden soms een grotere occipitale zenuwblok om het proces comfortabeler te maken – dit werkt voor 50-60% van de patiënten en kan resulteren in een week of twee of verminderde pijn, die terugtrekking minder ontmoedigend kan maken.

van tijd tot tijd komen we echter situaties tegen waarin een patiënt mogelijk in het ziekenhuis moet worden opgenomen om zich effectief uit de analgesie te kunnen terugtrekken., Dit kan nodig zijn als iemand bijvoorbeeld regelmatig hoge doses opiaten gebruikt, zoals morfine, waarbij de ontwenning langzamer moet gebeuren en er meer bijwerkingen kunnen worden verwacht. Als alternatief kan iemand hebben geprobeerd (vaak herhaaldelijk) om zich terug te trekken als een poliklinische patiënt, maar niet in staat om dit te doen. Medicatieontwenning als patiënt is nog steeds geen prettig of pijnvrij proces, maar biedt ons wel de mogelijkheid om wat extra ondersteuning te bieden voor ontwenningsverschijnselen – het beheersen van misselijkheid, het voorkomen van uitdroging, het helpen met rusteloosheid en slaap bijvoorbeeld., We regelen een verblijf van één week in de patiënt om van de pijnstillers af te komen, en dan bij geschikte patiënten, kunnen we de terugtrekking opvolgen met een in-patiënt kuur van intraveneuze dihydroergotamine (IV DHE).

DHE wordt het best beschouwd als een” overgangsbehandeling”. Een vierdaagse kuur van IV DHE, toegediend via een druppelinfuus driemaal daags voor tien doses (tot een totale dosis van 9,25 mg), kan resulteren in een variabele periode van pijnvermindering die dagen, weken of zelfs maanden duurt.dit kan dienen om de kloof te overbruggen tussen het terugtrekken uit analgesie en het starten van preventieve medicatie., De mate van verbetering gezien met IV DHE varieert sterk; we hebben patiënten die helemaal geen voordeel te krijgen, en anderen die pijn vrij voor 4-6 maanden daarna. Wanneer nuttig, kan het nuttig zijn voor het beheersen van pijn tijdens het starten en opbouwen van een preventieve medicatie, in het bijzonder als preventieve kan een paar maanden duren om volledig effectief te zijn.

IV DHE is niet zonder bijwerkingen: Het kan erg misselijkmakend zijn, dus dienen we routinematig anti-misselijkheid medicijnen toe voor elke dosis. Het kan ook buikkrampen, dunne stoelgang en beenkrampen veroorzaken, en mag niet tijdens de zwangerschap worden gegeven., Het belangrijkste is dat het de bloedvaten tijdelijk vernauwt en daarom (zoals bij triptanen) zijn we voorzichtig om het niet te geven aan mensen met een voorgeschiedenis van hart-en vaatziekten of beroerte. We voeren routinematig een ECG-en bloeddrukmeting uit voorafgaand aan de behandeling, om er zeker van te zijn dat er geen bewijs is van cardiovasculaire problemen, en als er enige onzekerheid is op dit punt zullen we een grondige cardiale check-up regelen voordat we verder gaan.

we hebben het geluk dat we een verscheidenheid aan effectieve preventieve medicatie voor migraine hebben die goed kan werken bij degenen die ze nodig hebben., Voor degenen die een paar hoofdpijn per maand, het gebruik van pijnstillers wanneer nodig is een verstandige strategie. Bij frequente pijn echter, pijnstillers maar al te vaak deel van het probleem, en in deze omstandigheden terugtrekking (poliklinische of intramurale) helpt om de weg vrij te maken voor een effectievere behandeling.

vond u deze informatie nuttig?

uw ondersteuning kan helpen ervoor te zorgen dat iedereen met migraine de informatie krijgt die ze nodig hebben. Klik hier om de Migraine Trust te ondersteunen.