totale heup artroplastie dislocatie wordt gedefinieerd als volledig verlies van articulatie van het heupgewricht na een totale heupvervangingsoperatie. Het betekent dat de kop van het dijbeen geen contact heeft met de cup in het kunstmatige heupgewricht.

Dit is helaas een van de meest voorkomende oorzaken van verminderde patiënttevredenheid en redenen voor een herziening van de heup na totale heupvervangingsoperatie.

Dr., Karkare was in het nieuws vanwege zijn expertise op het gebied van de behandeling van recidiverende heupdislocatie

wanneer een dislocatie plaatsvindt, betekent dit dat de botten niet meer zullen zijn waar ze zouden moeten zijn en dat ze als een noodsituatie moeten worden behandeld. Medische zorg wordt aanbevolen zo snel mogelijk, want als het onbehandeld, de dislocatie kan leiden tot schade aan de omliggende bloedvaten, zenuwen of ligamenten.

de meest voorkomende tijd dat dit gebeurt is de eerste zes tot acht weken na de index-heupvervangingsoperatie., Er zijn twee perioden waarin de incidentie van dislocatie pieken na een heupvervangende operatie. De eerste keer is in de onmiddellijke postoperatieve periode binnen de eerste zes tot acht weken van de operatie en de tweede piek is enkele jaren later. De oorzaken van dislocatie zijn verschillend, afhankelijk van het tijdstip van dislocatie na een heupvervangingsoperatie.

Er zijn talrijke mechanismen van totale heupdislocatie en de behandeling hangt voornamelijk af van de oorzaak van de dislocatie. Als voorbeeld, is het malpositioneren van de stam van de femoralcomponent verantwoordelijk voor vroege ontwrichtingen., Als er contact is tussen de hals van het dijbeen en de cup in het vroege bereik van de beweging, kan dit resulteren in hefboomwerking van de femurkop uit de cup en is verantwoordelijk voor vroege tot tussentijdse ontwrichtingen. De reden voor de heup ontwrichting is dat impingement kan hefboom uit het hoofd en leiden tot scheiding van het hoofd van de beker in het bereik van de beweging waar de beker articuleert met de femorale prothese binnen het fysiologische bereik van de beweging van het heupgewricht.

Contact tussen de niet-getrimde acetabulaire randen en femorale prothese kan een andere reden voor impingement zijn., Dit type van impingement is tussen bot en de stengel en niet tussen de acetabulaire prothese en het dijbeen.

Hyperlaxiteit van een gewricht als gevolg van spierinsufficiëntie of gebrek aan zachte weefsels wordt gezien als een oorzaak van dislocatie en wordt toegeschreven aan de zachte weefsels die de patiënt heeft en is ook een vroege oorzaak van totale heupdislocatie.

dislocatie kan ook worden ingedeeld volgens de richting waarin de femurkop ontwricht., Het hoofd kan worden ontwript anteriorly (de voorkant van de heup) of posteriorly (achter de heup) superiorly (boven het heupgewricht) en ook het kan worden ontwript inferiorly (Onder het heupgewricht). De achterste heup dislocatie komt het meest voor na de achterste heup artroplastie. Anterieure heupdislocatie is typisch een gevolg van anterieure heupvervangingsoperatie. Het hoofd kan bovenzijdig worden ontwricht, zowel na voorafgaande als posterieure benadering. De inferieure dislocatie van de heup is typisch traumatisch en is het gevolg van hoge energie letsel., Het is ongewoon na gewrichtsvervangingsoperatie, ik heb geen inferieure heupdislocatie ondervonden na totale heupvervangingsoperatie en is uiterst zeldzaam.

i classificeer de behandeling in twee typen; één is een gesloten afname van de heup, die plaatsvindt in het acute stadium onmiddellijk na dislocatie. De procedure is om de kop van het dijbeen terug in de beker te plaatsen, zodat de patiënt onmiddellijk kan staan en kan lopen na de procedure. Voor een “regelmatige” heupvervanging wordt deze manoeuvre gedaan in de eerste hulp en wordt de patiënt volledig verdoofd voor de procedure.,

als de chirurg de dislocatie in de eerste hulp niet kan verminderen, moet de patiënt naar de operatiekamer worden gebracht voor een gesloten reductie onder volledige verdoving. De meest voorkomende reden om geen vermindering van de spoedeisende hulp te krijgen is onvoldoende spierontspanning. Onvoldoende spierontspanning kan optreden omdat de arts van de spoedeisende hulp niet in staat is om voldoende ontspanningsmedicatie aan de patiënt te geven zodat de procedure veilig kan worden uitgevoerd in de eerste hulp., Tenzij de dislocatie chronisch is (wat betekent dat de dislocatie al heel lang aanwezig is), is het over het algemeen mogelijk om een gesloten reductie in de operatiekamer te doen.

het tweede type behandeling is chirurgische behandeling, die wordt uitgevoerd wanneer de dislocatie “recidiverend”is. Ik definieer terugkerende dislocatie als dislocatie van de heup die meer dan drie keer gebeurt. Als de heup meer dan drie keer ontwricht, dan dislocatie gaat verder, tenzij de heup operatief wordt behandeld.,

Maak nu een afspraak

deze “drie-strike” – regel (driemaal uit de kom) voor chirurgische ingreep is alleen van toepassing op een heup die “primaire” heup is (wat betekent dat de patiënt een regelmatig hoofd en een regelmatig kopje heeft gehad bij de heupvervanging). Als de patiënt een beperkte prothese heeft gehad, wat in de eerste plaats een prothese is voor het ontwrichten van de heup en als de patiënt dan de heup ontwricht met een beperkte prothese, is het uiterst moeilijk om een gesloten reductie te doen in de eerste hulp of in de operatiekamer., Als een beperkte lijn ontwricht, moet de patiënt chirurgische interventie voor het verminderen van de dislocatie en om te voorkomen dat dislocatie gebeurt vervolgens.

wanneer chirurgische interventie is aangewezen, is de belangrijkste overweging om de reden te onderzoeken waarom de dislocatie in de eerste plaats heeft plaatsgevonden. Ik classificeer de redenen als “patiënt-gerelateerde” factoren, “chirurg-gerelateerde” factoren evenals “implantaat-gerelateerde” factoren.

Er zijn tal van” patiënt-gerelateerde ” factoren die patiënten predisponeren om hun heup te ontwrichten., Er zijn verscheidene neuromusculaire voorwaarden plaatsen de patiënten bij verhoogd risico om hun heup te ontwrichten. Neuromusculaire aandoeningen waaronder de ziekte van Parkinson predisponeren patiënten voor heupdislocatie. Patiënten met dementie hebben moeite met het volgen van voorzorgsmaatregelen voor heupdislocatie en lopen een verhoogd risico. Patiënten die een verhoogd risico op vallen hebben ook een verhoogd risico op ontwrichting van de heupgewrichten.

niet-conforme patiënten volgen geen voorzorgsmaatregelen voor heupdislocatie. De niet-naleving kan het gevolg zijn van dementie, vanwege alcoholinname enz., Patiënten met aangeboren heupdysplasie en bepaalde metabole botaandoeningen lopen ook een verhoogd risico op dislocatie. Patiënten die een revisie – heupvervangingsoperatie ondergaan, hebben een significant verhoogd risico op ontwrichting van hun heupgewricht.

Er zijn enkele “chirurg-gerelateerde” factoren die kunnen leiden tot heupdislocatie. Als de chirurg niet nauwkeurig gepositioneerd de helling van de acetabulaire en femorale component in het bekken tijdens het doen van de operatie, kan de heup ontwrichten., Bovendien, als de” off-set ” van de heup (de horizontale afstand van het centrum van de heup tot het centrum van de stengel) niet wordt hersteld, zijn de zachte weefsels niet in evenwicht, zijn de spieren laks en kan de heup daarom ontwrichten.

de chirurgische aanpak van de chirurg is ook belangrijk. Studies hebben aangetoond dat bepaalde chirurgische benaderingen zijn op verhoogd risico van dislocatie. Tot slot en vooral, de ervaring van de chirurg, het volume dat de chirurg doet, de chirurgische training van de chirurg is uiterst belangrijke factor voor de totale heup artroplastie om een optimaal resultaat te hebben., Ik ben van mening dat de patiënt een gewrichtsvervangingsoperatie alleen moet ondergaan door een chirurg die is opgeleid in heup-en knievervangingsoperatie en die regelmatig een gewrichtsvervangingsoperatie uitvoert.

ten slotte zijn er “implantaatgerelateerde” factoren die kunnen leiden tot heupdislocatie. Er zijn bepaalde heupstengels die” rond “zijn in plaats van” taps toelopend ” en geen goede bewegingsvrijheid bij het heupgewricht toestaan. Dergelijke stengelgeometrieën kunnen impingement veroorzaken en hefboom uit de femurkop leidt tot dislocatie., Bovendien worden Grotere femorale hoofden gebruikt om de sprongafstand te vergroten en het risico op dislocatie te verminderen.

Er is een zeker compromis door de grootte van het hoofd te vergroten, omdat dit kan betekenen dat de grootte van het polyethyleen in de heup dunner is en het dunnere polyethyleen, vooral bij een grotere patiënt, kan de slijtage versneld hebben. De heup dislocaties die laat na gewrichtsvervangingsoperatie optreden, kunnen te wijten zijn aan versneld gewichtsverlies van de patiënt, wat gecorreleerd is met een verhoogd risico op dislocatie, gecorreleerd met een laat verhoogd risico op dislocatie., Bovendien, als het plastic slijt van de heup kan onstabiel worden waardoor de kop van het dijbeen glijden uit de beker waardoor een dislocatie.

polyethyleen voering met een verhoogde rand

de afbeelding toont een polyethyleen voering met een verhoogde rand om te voorkomen dat de kop uit de socket komt.

voor een patiënt met recidiverende dislocatie begin ik met het evalueren van de röntgenfoto ‘ s. Ik begin met een lage AP x-ray van het bekken met de heup en ook laterale van de aangetaste heup., Ik laat ook CAT-scan doen voor de evaluatie van de anteversie (helling) van het dijbeen en acetabulum. In de AP x-ray kijk ik naar de helling van de cup, de off-set, de stabiliteit van de interface tussen femur en bot en de stabiliteit van de interface tussen de cup en het bot. Ik kijk ook naar afwijkingen in de lengte van de ledematen in de röntgenfoto.

bij de laterale röntgenfoto wordt zowel de hellingshoek van de beker als de stabiliteit van de componenten beoordeeld., Een CT-scan is een zeer nauwkeurige manier om de versie (helling) van de beker te meten en om de versie van de componenten te vergelijken met de contralaterale zijde. Als de CT-scan nauwkeurige plaatsing van alle componenten toont zonder problemen met de off-set en een stabiele interface, werk ik met een beperkte liner.

i mijn voorkeur gaat uit naar een beperkte Beker waarbij het vergrendelingsmechanisme van de voering op de beker extreem stabiel is. Als er sprake is van malposition van de componenten, corrigeer ik de malposition van de componenten., Bovendien, ik verhoog de off-set en zorg ervoor dat er geen ledemaat lengte discrepantie. Voor patiënten die niet voldoen, zijn de opties het gebruik van een beperkte voering of tripolaire Beker.

totale heuparthroplastie dislocatie is volledig verlies van articulatie tussen de kop van het dijbeen en de kop en is een zeer frustrerende complicatie na totale heuparthroplastie., Het is uiterst belangrijk om op de hoogte te zijn van patiëntfactoren die tot dislocatie kunnen leiden, de chirurg moet bekwaam zijn om ervoor te zorgen dat de componenten nauwkeurig en correct worden gepositioneerd en de juiste implantaten worden gebruikt. Als alle voorzorgsmaatregelen in acht worden genomen, kan het risico op heupdislocatie aanzienlijk worden verminderd.