Inleiding

het tibiaalplateau fracturen die het vaakst optreden als gevolg van een trauma met hoge energie, zoals een val van hoogte of een verkeersongeval, door de impactie van de femorale condylus op het tibiaalplateau. Ze komen minder vaak voor bij oudere patiënten na een val, vooral bij patiënten met osteoporose.

Het is typisch een varus-vervormende kracht, wat betekent dat het laterale tibiale plateau vaker gebroken is dan de mediale zijde., Ze worden vaak gevonden naast andere benige en zachte weefsel verwondingen, zoals meniscale tranen of kruis of collaterale ligament letsel.

Het is belangrijk te erkennen dat dit een significante verwonding is, aangezien er een verstoring is van de congruentie van het gewrichtsoppervlak die, indien links, zal leiden tot snelle degeneratieve verandering in de knie.

figuur 1 – het tibiaalplateau

klinische kenmerken

patiënten vertonen na een voorgeschiedenis van trauma., Een duidelijke geschiedenis van het mechanisme van verwonding is belangrijk, aangezien een verwonding door axiale belasting of high-impact verwondingen de waarschijnlijkheid zal verhogen.

patiënten vertonen plotseling optredende pijn in de aangetaste knie, niet in staat om gewicht te dragen en geassocieerd met zwelling van de knie*.

bij onderzoek zal significante zwelling zichtbaar zijn, naast gevoeligheid over de mediale of laterale aspecten van het proximale scheenbeen, met mogelijke instabiliteit van het ligament (hoewel niet klinisch beoordeeld in eerste instantie, vanwege de pijn die het zou veroorzaken).,

zorg ervoor dat de perifere neurovasculaire status van de patiënt wordt gecontroleerd, aangezien neurovasculaire letsels (zoals popliteale vaatdissectie of veelvoorkomende schade aan de fibulaire zenuwen) een belangrijke associatie zijn van hooggradige letsels.,

* Dit is een lipohaemartrose en is een belangrijk klinisch en radiologisch kenmerk om

differentiaaldiagnose

voor patiënten met kniepijn na een trauma zijn andere Differentialen waarmee rekening moet worden gehouden kniedislocatie, andere kniefracturen (waaronder patella of distale femur), meniscale letsels, ligamenteuze letsels, patella dislocatie of patella / quadricepspeesruptuur.,

onderzoeken

het eerstelijnsonderzoek voor een vermoedelijke plateau fractuur is gewone film röntgenfoto ‘ s (anteroposterior en laterale), vaak zijn de kenmerken op de röntgenfoto subtiel (Fig. 2). Er zal ook een lipohemartrose aanwezig zijn.

CT-scanning is in bijna alle gevallen nodig (Fig. 3), afgezien van niet-misplaatste breuken. Dit helpt zowel bij de beoordeling van de ernst, evenals chirurgische planning.

*Het is belangrijk te erkennen dat de aanwezigheid van vet in het gewricht erop wijst dat er een intra-articulaire fractuur aanwezig is (bijv.,seal – diaphyseal dissociatie

Tabel 1 – Schatzker Classificatie voor tibiaplateau fracturen

Beheer

Conservatief Management

Niet-operatieve management kan worden geëxperimenteerd in ongecompliceerde tibiaplateau fracturen (met inbegrip geen bewijs van ligamentair schade, tibialis subluxatie, of articulaire stap <2mm)

Deze kunnen meestal behandeld worden met een scharnierende knie brace en niet – of gedeeltelijk-gewicht dragen voor ongeveer 8-12 weken, naast de lopende fysiotherapie en geschikt pijnstilling.,

operatief Beheer

operatief beheer is doorgaans gerechtvaardigd bij gecompliceerde tibiale plateaufracturen*, of bij enig bewijs van open fractuur of compartimentsyndroom. Elke vorm van mediale tibiale plateau fracturen kunnen ook chirurgische interventie vereisen, zelfs als niet misplaatst, omdat ze een groot potentieel voor verplaatsing hebben.

Open reductie en interne fixatie (ORIF) is de steunpilaar van de meeste tibiale plateaufracturen, met als doel de congruentie van het gewrichtsoppervlak te herstellen en de stabiliteit van de gewrichten te waarborgen. Elke metafysaire kloof kan worden gevuld met bottransplantaat of botvervanger.,

postoperatief is een scharnierende kniebrace uitgerust met een vroeg passief bereik van beweging, maar beperkt of niet-gewicht dragen gedurende ongeveer 8-12 weken maanden is meestal vereist.

externe fixatie kan ook gerechtvaardigd zijn, met vertraging op elke ORIF, met name in gevallen van significant letsel van weke delen of in polytrauma / sterk verpulverde fracturen waarbij een ORIF mogelijk niet geschikt is.,

*gecompliceerde fracturen omvatten fracturen met een gewrichtsstap ≥2 mm, hoekvervorming ≥10 graden, elke metafysische-diafysaire vertaling, ligamenteuze verwonding die hersteld moet worden, of fracturen met geassocieerde scheenbeenfracturen.

complicaties

De belangrijkste complicatie op lange termijn na een fractuur aan het tibiale plateau is posttraumatische artritis aan het aangedane ledemaat.,

Belangrijke Punten

  • tibiaplateau fracturen vaak optreden na een hoge impact trauma
  • zorg Ervoor om te controleren of de neurovasculaire status van de getroffen ledemaat
  • Eerste beeldvorming is via röntgenfoto, echter definitieve behandeling is het vaak nodig de CT-beeldvorming
  • Open reductie en interne fixatie is de steunpilaar van de meest tibiaplateau fracturen die operatie