Evaluatie en behandeling van scheuren in de rotatormanchet van de partiële dikte

het probleem

scheuren in de partiële dikte van de rotatormanchet kunnen significante pijn en functionele beperkingen veroorzaken bij de getroffen patiënten. Partiële dikte scheuren kunnen aan de gewrichtskant van de pees, aan de bursale kant van de pees of intra-tendinous. De extreme variabiliteit in etiologie, grootte en locatie van Part-diktescheurtjes van de rotatormanchet in combinatie met beperkte gegevens over hun beheer hebben ervoor gezorgd dat deze verwondingen een complex klinisch probleem vormen.,

in de oudere patiëntenpopulatie hebben scheurtjes van de partiële dikte vaker invloed op de gewrichtszijde van de supraspinatus pees in de buurt van het inbrengen ervan op de voetafdruk van de grotere tuberositeit. Deze articulair-zijdige supraspinatus scheuren optreden als gevolg van slechte vasculariteit in dit gebied in combinatie met een aanzienlijk verminderde treksterkte in vergelijking met de bursale kant, die bestaat uit breuk-resistente elastische peesbundels. Bij de jongere, overhead werpende atleet, worden partikeldikte tranen meer posterior gezien bij het supraspinatus-infraspinatus interval.,

de belangrijkste etiologische factoren verschillen voor elk subtype van partiële dikte scheur. Bursale-zijdige scheuren hebben de neiging om voornamelijk worden veroorzaakt door subacromiale impingement. Scheurtjes in de gewrichten komen meestal voort uit trauma aan een ontaarde pees. Intratendineuze scheuren zijn het gevolg van differentiële afschuifspanning binnen de supraspinatus pees.

biomechanische studies hebben aangetoond dat in de aanwezigheid van een scheur in de partiële dikte de rekpatronen binnen de resterende intacte rotatormanchet worden beïnvloed., Dit in combinatie met het beperkte potentieel voor spontane genezing predisponeert het weefsel om progressie te scheuren.

hoewel conservatieve behandeling vaak effectief is in het verminderen van pijn en het verbeteren van het bewegingsbereik en de functie, kunnen aanhoudende symptomen en handicaps een chirurgische ingreep rechtvaardigen. Een verscheidenheid van benaderingen van de chirurgische behandeling van partiële dikte rotator manchet tranen zijn beschreven met verschillende resultaten in de literatuur.,

klinische presentatie

halfdikte tranen zijn vaak asymptomatisch, maar kunnen gepaard gaan met pijn en beperkte schouderfunctie. Patiënten zullen vaak pijn en stijfheid van de aangetaste schouder met Part-dikte tranen vaak presenteren met meer pijn dan full-dikte tranen melden. Nachtpijn naast pijn verergerd door actieve, overhead activiteit zijn typische presenteren klachten. Bursale-zijdige tranen zijn met name pijnlijker dan intratendineuze of articulaire-zijdige halfdikte scheuren., Overhead atleten hebben meestal een andere presentatie dan hun oudere tegenhangers, met hun primaire klachten zijn diep, posterieure schouderpijn en verminderde werpsnelheid.,

Diagnostische Workup

Lichamelijk Onderzoek

De fysieke tekenen en symptomen van de ziekte van de rotator cuff zijn vaak niet-specifiek en kunnen worden ingedeeld in twee groepen: degenen die worden veroorzaakt door een ontsteking van de subacromiale bursa en de rotator cuff pezen, die resulteren in een pijnlijke boog van de beweging, impingement tekenen en contracturen en die resulteren uit de achillespees tranen, die kan presenteren met een drop arm teken, spierzwakte en atrofie.

inspectie-zoek naar tekenen van suprapinatus en/of infraspinatus atrofie, rekening houdend met de dominantie van arm.,

palpatie-patiënten met rotator cuff pathologie kunnen gevoelig zijn voor palpatie over het anterolaterale aspect van de schouder in het gebied van de supraspinatus insertie op de grotere tuberositeit.

bewegingsbereik-actief (AROM) en passief bewegingsbereik (PROM) moeten worden beoordeeld voor zowel de aangetaste als de contralaterale schouder. Passieve voorwaartse flexie minder dan 110 graden, externe rotatie minder dan 25 graden, en interne rotatie onder het tweede sacrale wervel niveau suggereren schouderstijfheid verhogen bezorgdheid voor geassocieerde lijm capsulitis., Patiënten met verschillen in AROMP en PROM verhogen de verdenking voor rotator cuff pathologie. Vaak hebben patiënten met gedeeltelijke dikte rotator manchet tranen normale actieve ROM Maar melden een pijnlijke boog aanwezig met voorwaartse flexie en ontvoering tussen 80 en 120 graden.

Rotatormanchetsterktetests / provocatieve Tests-elk deel van de rotatormanchet moet worden getest op sterkte en of resistieve tests al dan niet pijn veroorzaken. Specifieke provocatieve schouderexamentests omvatten:

De Jobe-Test-geeft de integriteit van de supraspinatus-pees en voor subacromiale botsingen aan., Test het vermogen van patiënten om een neerwaartse druk op de arm te weerstaan die op 90 graden in het scapuliervlak en 45 graden interne rotatie wordt gehouden. Zwakte is beter dan pijn als criterium voor een positieve test.

Neer indrukking teken / Test-geeft aan dat de grotere tuberositeit tijdens het bewegingsbereik tegen het acromion is ingedrukt. De examinator moet het schouderblad met de ene hand stabiliseren terwijl hij de andere hand gebruikt om de arm in het scapuliervlak op te heffen. Een positief teken is pijn in de 70-110 graden bereik in een schouder met volledige bewegingsbereik., Een positieve test is verlichting van pijn van de bovengenoemde manoeuvre na toediening van een subacromiale Lidocaine injectie.

Hawkins-Test-duidt op een aantasting van de grotere tuberositeit op de coracoacromiale ligament. Buig schouder en elleboog tot 90 graden en draai vervolgens de schouder met geweld intern. Pijn met deze manoeuvre wijst op een positieve test.

Radiographic Workup

de initiële evaluatie van patiënten met schouderpijn omvat vaak een duidelijke X-ray serie met een Grashey weergave, scapulier y weergave en een axillaire weergave., Terwijl patiënten met partiële dikte rotator manchet tranen zelden bevindingen op gewone röntgenfoto ‘ s, X-stralen kan de aanwezigheid van glenohumerale degeneratieve veranderingen identificeren en zorgen voor een beoordeling van de acromiale morfologie. Voor patiënten met een voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek consistent met rotator cuff pathologie, MRI en echografie zijn de beeldvormingsmodaliteiten van keuze geworden.

MRI-geeft de meest volledige evaluatie van de anatomie en structurele integriteit van de schouder. Gemeld om rotator cuff pathologie op te pikken met een gevoeligheid van 84% en specificiteit van 96%., De MRI-diagnose van een partiële dikte rotator is gebaseerd op de aanwezigheid van een verhoogd signaal en verstoring van de normale insertie op de grotere tuberositeit. Abnormale morfologie op T1 beelden met overeenkomstige verhoogde signaal in het gebied op T2 beelden is consistent met rotator manchet letsel. Verhoogde gewrichts-of subacromiale bursale vloeistof kan ook worden aangetoond in de instelling van partiële dikte scheuren.

Ultrasound-kosteneffectief, maar de bruikbaarheid is sterk afhankelijk van de gebruiker., Partikeldikte scheuren vertonen focale peescontour defect of een lineaire band van ofwel gemengde hypohyperechoic of puur anechoic verschijning. Nauwkeuriger voor volledige dikte dan partiële dikte scheuren, omdat het moeilijk is om partiële dikte scheuren te onderscheiden van littekenvorming binnen de pees of een kleine Full-dikte laesie.

niet-operatieve behandeling

een onderzoek naar niet-operatieve behandeling bij patiënten met een scheur in de rotatormanchet van de partiële dikte is de gebruikelijke aanpak, waarbij vaak verbeteringen in pijn, beweging en kracht worden waargenomen., Niet-operatief beheer omvat activiteit modificatie met het vermijden van provocatieve activiteiten, anti-inflammatoire medicijnen, subacromiale corticosteroïd injecties en onder toezicht fysiotherapie te handhaven of te herwinnen bereik van de beweging, uit te voeren capsulaire stretching en verbeteren rotator manchet en periscapulaire spierkracht zodra de ontsteking en pijn zijn verdwenen., Hoewel er beperkte gegevens zijn die het gebruik van subacromiale corticosteroïdinjecties ondersteunen bij het scheuren van de rotatormanchet, krijgen veel patiënten aanzienlijke verlichting na dit deel van hun niet-operatieve behandelingsregime. Veel patiënten verbeteren met conservatieve maatregelen in de loop van 3-6 maanden. Er zijn enkele gegevens om het feit te ondersteunen dat bursale-zijdige tranen slecht reageren op niet-operatieve behandeling en vroege chirurgische interventie wordt aanbevolen.,

indicaties voor een operatie

patiënten met aanhoudende symptomen van pijn en invaliditeit na een adequate studie van niet-operatieve behandeling moeten voor een operatie worden overwogen. Patiënten met hooggradige articulaire laesies (> 50% van de peesinsertatie) en patiënten met bursale zijdige scheuren dienen nauwkeurig te worden geobserveerd op hun respons op niet-operatieve behandeling, waarbij een vroege chirurgische ingreep in overweging moet worden genomen.,

chirurgische techniek

intraoperatieve beoordeling/diagnostische artroscopie

als onderdeel van de standaard diagnostische schouderartroscopie wordt het inbrengen van de rotatormanchet op de grotere tuberositeit beoordeeld via het posterieure kijkportaal. Rafelige peesvezels worden gedebriefeerd met behulp van de arthroscopische scheerapparaat terug naar de normale verschijnen pees. Zodra de debridement is voltooid, kunnen scheurtjes van de gewrichtszijdige halfdikte rotatormanchet volgens de Ellman-classificatie worden ingedeeld., Dit systeem is gebaseerd op anatomische studies die vonden dat de gemiddelde dikte van het inbrengen van de supraspinatus op de grotere tuberosity voetafdruk.

Ellman ‘ s classificatie is gebaseerd op de grootte van de scheur en of het is op de gewrichtszijde (A) of bursale zijde (B). Klasse 1à met een diepte van minder dan 3 mm. Grade 2à 3-6 mm. Grade 3à groter dan 6 mm, die meer dan 50% van peesdikte vertegenwoordigen.

op de plaats van de gewrichtslaesie kan een PDS-hechting worden aangebracht om de bursale zijde van de rotatormanchet te kunnen beoordelen wanneer de artroscoop wordt omgeleid naar de subacromiale ruimte.,

aanbevolen behandeling omvat debridement met of zonder acromioplastiek voor bursale scheurtjes Graad 1 en Graad 1 en 2 gewrichtsscheurtjes. Acromioplastiek moet worden overwogen wanneer een extrinsieke etiologie wordt vermoed, vertegenwoordigd door het indrukken van de manchet aan de onderzijde van het acromion, een scheur aan de bursale kant en/of rafeling van de onderzijde van het coracoacromiale ligament. Voor Grade 3 articulaire-zijdige tranen en grade 2 of 3 bursale-zijdige tranen, reparatie van de pees moet worden uitgevoerd, waarvan de techniek is gebaseerd op chirurg voorkeur en patiënt doelen., Opties zijn transtendinous reparatie, takedown en reparatie en transosseous reparatie.

Debridement van een scheur in de rotatormanchet met of zonder Acromioplastiek

Debridement kan mechanische irritatie in de subacromiale ruimte en het glenohumerale gewricht verlichten. Het kan ook ontstekingscellen en ontstekingsmediatoren verwijderen.

plaats de patiënt in de strandstoel of laterale positie onder algehele narcose of interscaleenzenuwblok.,
voer een uitgebreide diagnostische schouder artroscopie uit van het glenohumerale gewricht via een standaard posterieur portaal.
de plaats van de scheur in de partiële dikte wordt met een arthroscopisch scheerapparaat teruggebracht tot de normale pees.
na de debridement moet de voetafdruk van supraspinatus worden bepaald met behulp van een arthroscopische sonde om de diepte van de scheur van de halve dikte te bepalen, zodat de scheur volgens de Ellman-classificatie kan worden gekarakteriseerd.,
na intra-articulaire debridement wordt op de plaats van de scheurdikte een PDS-hechting aangebracht die het mogelijk maakt het oppervlak van de rotatormanchet in de subacromiale ruimte te bepalen.
de onderzijde van het acromion wordt gedebriefeerd van weke delen met een radiofrequentiesonde.
met een arthroscopisch braam-of botscheerapparaat wordt een acromioplastiek uitgevoerd waarbij eventuele sporen onder het oppervlak worden verwijderd die voldoende ruimte creëren voor de onderliggende rotatormanchet.,

Transtendinous Repair

Transtendinous repair heeft het theoretische voordeel dat het laterale gedeelte van de oorspronkelijke voetafdruk van het inbrengen van de manchet behouden blijft en dat de lengtespannings-mismatch van de gerepareerde rotatormanchet tot een minimum wordt beperkt.

plaats de patiënt in de strandstoel of laterale positie onder algehele narcose of interscaleenzenuwblok.
voer een uitgebreide diagnostische schouder artroscopie uit van het glenohumerale gewricht via een standaard posterieur portaal.,
bij scheurtjes aan de gewrichtszijde wordt de plaats van de scheurpartij met een arthroscopisch scheerapparaat teruggeboekt naar de normaal verschijnende pees.
na de debridement moet de voetafdruk van supraspinatus worden bepaald met behulp van een arthroscopische sonde om de diepte van de scheur van de halve dikte te bepalen, zodat de scheur volgens de Ellman-classificatie kan worden gekarakteriseerd.
percutaan wordt een hechtanker ingebracht in de voetafdruk van de grotere tuberositeit.,
hechtingen van het anker worden door de randen van de scheur in de halve dikte heen en vervolgens in de subacromiale Ruimte gebonden. Shuttling kan worden uitgevoerd met een spinale naald of hechting passeren apparaat en een passerende PDS hechting.
voor gewrichtsscheurtjes <1,5 cm in de voor-achterrichting wordt slechts één hechtingsanker gebruikt.
voor gewrichtsscheurtjes >1,5 cm in de anterieure-naar-posterieure richting worden twee bioabsorbeerbare hechtankers gebruikt, dubbel beladen met #2 niet-absorbeerbare polyester.,

volledige verwijdering en herstel

Dit is de door de auteur geprefereerde aanpak voor Ellman 3 – letsels, aangezien deze de meest betrouwbare en reproduceerbare benadering biedt voor scheuren van de rotatormanchetten met een gedeeltelijke dikte-zowel aan de gewrichtszijde als aan de bursale zijde.

plaats de patiënt in de strandstoel of laterale positie onder algehele narcose of interscaleenzenuwblok.
voer een uitgebreide diagnostische schouder artroscopie uit van het glenohumerale gewricht via een standaard posterieur portaal.,
de plaats van de scheur in de partiële dikte wordt met een arthroscopisch scheerapparaat teruggebracht tot de normale pees.
na de debridement moet de voetafdruk van supraspinatus worden bepaald met behulp van een arthroscopische sonde om de diepte van de scheur van de halve dikte te bepalen, zodat de scheur volgens de Ellman-classificatie kan worden gekarakteriseerd.
markeer de laesieplaats met een PDS-hechting met behulp van een spinale naald voor lokalisatie in de subacromiale ruimte.,
in de subacromische ruimte dient een acromioplastie te worden uitgevoerd als een laesie van de indrukking zichtbaar is (vóór of na de reparatie van de rotatormanchet).
zodra het defect gelokaliseerd is, wordt de scheur voltooid met een scheerapparaat en worden de scheurranden teruggeboekt naar de normale pees.
de voetafdruk wordt verwijderd van weke delen en ontdopt.
afhankelijk van de grootte van de scheur in de voorste-achterste dimensie worden 1-2 hechtankers ingebracht op de kruising van de grotere tuberositeit en het gewrichtsoppervlak.,
sequentiële hechting passage wordt uitgevoerd door de peesrand met behulp van de chirurg keuze van passerende apparaten (lasso ‘ s, zelf-ophalen passer, enz.).
arthroscopische knoopbinding wordt uitgevoerd.
afhankelijk van de voorkeur van de chirurg kunnen twee laterale rijankers worden ingebracht voor een dubbele rij reparatieconstructie.

Transosseus herstel

plaats de patiënt in de strandstoel of laterale positie onder algehele anesthesie of interscaleenzenuwblok.,
voer een uitgebreide diagnostische schouder artroscopie uit van het glenohumerale gewricht via een standaard posterieur portaal.
de plaats van de scheur in de partiële dikte wordt met een arthroscopisch scheerapparaat teruggebracht tot de normale pees.
na de debridement moet de voetafdruk van supraspinatus worden bepaald met behulp van een arthroscopische sonde om de diepte van de scheur van de halve dikte te bepalen, zodat de scheur volgens de Ellman-classificatie kan worden gekarakteriseerd.,
de anteroposterior verlenging van de laesie moet ten minste 9 mm meten om deze transosseale techniek uit te voeren.
voordat peesreparatie plaatsvindt, wordt de artroscoop via een standaard laterale portaal naar de subacromiale ruimte overgeschakeld en wordt een bursectomie uitgevoerd met een volledige straal van 5,5 mm scheerapparaat om de bursale kant van de rotatormanchet beter te kunnen beoordelen.
een speciaal hulpmiddel wordt gebruikt om hechtingen door de supraspinatus-pees te laten lopen op de plaats van de scheur in de partiële dikte, direct op de grens tussen het intacte en gedebriede peesweefsel.,
de hechtingen worden dan uit de laterale cortex 1,5 cm distaal naar de top van de grotere tuberositeit en in deze positie gebonden.
om de twee transosseale tunnels naast elkaar te plaatsen, moet een botbrug van minimaal 3 mm ertussen worden bewaard.

parels en valkuilen van technieken

parels

begrijpen de verschillende opties en benaderingen in het beheer van partiële dikte scheuren.

de plaats van de scheur met de partiële dikte adequaat te debrideren om de omvang ervan beter te begrijpen en de scheur adequaat te kunnen classificeren.,

het bekijken van de scheurplaats vanaf het zijportaal kan de visualisatie verbeteren en helpen bij het doorlaten van hechtingen.

valkuilen

onvoldoende debridement kan leiden tot een verkeerde classificatie van het letsel en een onjuiste behandelingsbeslissing.

mogelijke complicaties

Debridement met of zonder acromioplastiek voorkomt de progressie naar een scheur op de volledige dikte niet.

degenen die takedown en herstel ondergingen hebben een klein risico (10%) om hun pees opnieuw te scheuren, met een hoger risico voor oudere patiënten.,

significant hoger risico op falen van de behandeling met bursale laesies (20%) dan articulair.

naast traanprogressie komen andere complicaties zelden voor, waaronder stijfheid en infectie.

postoperatieve revalidatie

Debridement met of zonder acromioplastiek

draagdoek voor comfort totdat postoperatieve pijn is verdwenen.

patiënten dienen actieve en passieve schouderbewegingen uit te voeren zoals deze worden verdragen in de periode onmiddellijk na de operatie.,

Takedown en reparatie

– standaard rotatormanchet post-op protocol

patiënt geplaatst in een abduction shoulder immobilisator gedurende 4-6 weken, uit de draagdoek komend voor passieve bewegingsoefeningen.

actieve beweging gestart na 4 weken en resistieve oefeningen gestart na 12.

terugkeer naar normale activiteiten na 6 maanden.

Transtendon reparatie

licht versneld therapieprogramma, waarbij patiënten na 3 weken uit de abductie schouder immobilisator werden gehaald voor actief bewegingsbereik, met versterking begon 10 weken postoperatief.,

Continuous passive motion machines werden gebruikt in het rehab protocol van IDE et al na transtendon reparatie.

Transosseherstel

Arm geïmmobiliseerd in een sling gedurende 6 weken, uitkomend voor passieve bewegingsoefeningen.

na 6 weken beginnen de actieve oefeningen met het ondersteunde bewegingsbereik in alle vlakken, met inbegrip van isometrische en dynamische oefeningen.

Overhead-en interne rotatietrajecten worden gestart wanneer het volledige bewegingsbereik wordt hersteld tussen een periode van 2-4 maanden.,

in termen van immobilisatie van de sling kan het risico op herstelfalen worden verminderd door de schouder in een neutrale rotatiepositie te plaatsen in tegenstelling tot de traditionele immobilisatie van de sling bij interne rotatie.

bij de laatste follow-up melden de meeste patiënten geen significant verschil in postoperatief bewegingsbereik vergeleken met de contralaterale zijde.

Outcomes/Evidence in the Literature

vergelijking van de resultaten voor debridement met of zonder acromioplastiek voor partiële dikte rotatormanchet scheuren (Strauss et al). Zie tabel I.

vergelijking van klinische resultaten voor herstel van transtendon, volledige verwijdering en herstel, en herstel van transosseaal herstel van scheuren in de rotatormanchet van gedeeltelijke dikte (Strauss et al). Zie tabel II.

het vergelijken van klinische resultaten voor herstel van transtendon, verwijdering en herstel, en herstel van transosseën van scheurtjes in de rotatormanchet (Strauss et al).

Strauss, EJ, Salata, MJ, Kercher, J, Barker, JU, McGill, K, Bach, BR, Romeo, AA, Verma, NN. “The Arthroscopic Management of Partial Thickness Rotator Cuff Tears: A Systematic Review of the Literature”. Arthroscopie. vol. 27. 2011. PP. 568-580., (Systematische beoordeling van de behandeling van scheuren in de rotatormanchet van de gedeeltelijke dikte met beoordeling van de in de literatuur gerapporteerde resultaten.)

Ellman, H. “Diagnosis and Treatment of Incomplete Rotator Cuff Tears”. CORR. 1990. PP. 64-74. (Overzichtsartikel over de evaluatie en het beheer van gedeeltelijke dikte rotator manchet scheuren.)

Gonzalez-Lomas, G, Kippe, MA, Brown, GD. “In Situ Transtendon Repair presteert beter dan de voltooiing van scheuren en reparatie voor gedeeltelijke Gewrichtszijde Supraspinatus pees tranen”. JSES. vol. 17. 2008. pp. 722-728., (Biomechanische studie die twee reparatietechnieken vergelijkt voor hoogwaardige, partiële, gewrichtszijdige supraspinatus peesscheurtjes van de rotatormanchet: transtendon in situ reparatie en scheurafwerking met reparatie. De in situ transtendon reparatie had statistisch significant minder gapping (P=.0001) en hogere gemiddelde ultieme faalsterkte (P=.0011) dan de dubbelrijige reparatie die de auteurs leidde tot de conclusie dat in situ transtendon reparatie biomechanisch superieur was aan de voltooiing van scheuren voor partiële, gewrichtszijdige supraspinatus tranen.)

Ide, J, Maeda, s, Takagi, K., “Arthroscopic Transtendon Repair of Partial Thickness Articular Side Tears of the Rotator Cuff: Anatomical and Clinical Study”. AJSM. vol. 33. 2005. PP. 1672-1679. (In 43 kadaverachtige schouders maten de auteurs de breedte van de supraspinatus insertie (mediale naar laterale richting) en de afstand tussen de articulaire kraakbeenrand en de pees insertie. De gemiddelde breedte van de supraspinatus insertie was 9,6 mm en de gemiddelde afstand tussen de articulaire kraakbeenrand en de pees insertie was 0,3 mm., Een klinische studiegroep van 17 patiënten (gemiddelde leeftijd, 42 jaar; bereik, 17-51 jaar) werd waargenomen voor een gemiddelde follow-up van 39 maanden – de gemiddelde scores van de Universiteit van Californië in Los Angeles en de Japanse orthopedische associatie verbeterden significant van respectievelijk 17,3 en 68,4 punten tot 32,9 en 94,8 punten. Beoordeeld op de Japanse orthopedische associatie schaal, resultaten waren uitstekend in 14, goed in 2, en eerlijk in 1 patiënt; er waren geen slechte resultaten. Van de 6 overhead-gooien atleten, 2 terug naar hun vorige sporten op hetzelfde niveau, 3 terug op een lager niveau, en 1 was niet in staat om terug te keren.,)

Park, JY, Yoo, MJ, Kim, MH. “Comparison of Surgical Outcomes Between Bursal and Articular Partial Thickness Rotator Cuff Tears”. Orthopedie. vol. 26. 2003. PP. 387-390. (Vierentwintig articulaire en 13 bursale partiële dikte rotator manchet scheuren werden geëvalueerd voor pijnverlichting en functioneel herstel. 6 maanden na de operatie nam de gemiddelde pijnscore af van 6,2 tot 1,7 bij patiënten met gewrichtstranen en van 7,1 tot 0,9 bij patiënten met bursale tranen., Hoewel pijnverlichting en functioneel herstel uitstekend waren in beide groepen, waren de resultaten beter bij patiënten met bursale partiële dikte rotatormanchet scheuren 6 maanden postoperatief.)

Porat, S, Nottage, WM, Fouse, MN. “Repair of Partial Thickness Rotator Cuff Tears: A Retrospective Review with Minimum Two Year Follow Up”. JSES. vol. 17. 2008. pp. 729-731. (Neerhalen en herstellen resulteerden in verbetering van de gemiddelde UCLA-score van 17,25 naar 31,45 met goede tot uitstekende resultaten gemeld bij 83,3% van de patiënten., De auteurs concludeerden dat voltooiing van hoogwaardige partiële dikte rotator manchet scheuren gevolgd door reparatie resulteert in klinische verbetering.)

Tauber, M, Koller, H, Resch, H. “Transosseous Arthroscopic Repair of Partial Articular Surface Supraspinatus Tendon Tears”. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. vol. 16. 2008. PP. 608-613. (Auteurs beschrijven een transtendon arthroscopische techniek van transosseus refixatie van articulaire-zijdige partiële tranen waardoor de bursale laag van de supraspinatus pees intact., Een gebogen holle naald wordt gebruikt om een all arthroscopische transosseus matrashechting uit te voeren die anatomische pees-tot-bot contact van de rotator manchet met de voetafdruk herstellen. Voorlopige klinische resultaten van 16 patiënten zijn overtuigend met significante pijnverlichting en functionele verbetering – UCLA-score Verbeterde van 15,8 naar 32,8 en VAS verminderde van 7,9 naar 1,2.)

Waibl, B, Buess, E. “Partial Thickness Articular Surface Supraspinatus Tears: A New Transtendon Hechttechniek”. Arthroscopie. vol. 21. 2005. PP. 376-381., (Auteurs beschrijven een transtendon hechttechniek die in staat is om de intacte peesvezels te behouden en om stevige bevestiging van de pees aan de humerale voetafdruk te bereiken met behulp van 1 dubbel geladen hecht anker. De klinische resultaten van de eerste 22 opeenvolgende patiënten worden gemeld, met een stijging van de UCLA-score van 17,1 naar 31,2 punten en een patiënttevredenheid van 91%.)

samenvatting

partiële dikte rotatormanchet scheuren kunnen een belangrijke bron van schouderpijn en functionele beperking zijn. Wanneer niet-operatieve behandeling faalt, is chirurgische interventie gerechtvaardigd., Er is momenteel geen bewijs op hoog niveau dat een specifiek behandelingsalgoritme ondersteunt voor de pathologie van de rotatormanchet met partiële dikte. Wat wordt ondersteund door de beschikbare gegevens is dat in het algemeen, scheuren die betrekking hebben op minder dan 50% van de pees insertie kan worden behandeld met goede resultaten door debridement met of zonder een formele acromioplastiek. Wanneer de scheur groter is dan 50%, is chirurgische reparatie noodzakelijk met een aantal opties beschikbaar voor de chirurg., Inzicht in de aard van partiële dikte rotator pathologie en de beschikbare behandelingsbenaderingen zorgt voor succesvolle resultaten bij de meerderheid van de patiënten.