Elimineer INFUSIEVERWARRING

de juiste codering van toedieningen van geneesmiddelen in niet-facilitaire omgevingen begint met goede documentatie.

door Maryann C. Palmeter, CPC, CPCO, CENTC, AAPC Fellow
voor toediening via infusie/injectie begint de “goede” documentatie met de naam van het geneesmiddel, de dosering en de reden voor toediening. Vanuit een best practice perspectief, documentatie moet ook een record dat de drug bron, lotnummer, vervaldatum, en de patiënt op wie het geneesmiddel werd toegediend., Hoe elke stof werd toegediend (route) en de plaats van elke toediening moeten ook worden gedocumenteerd.
het tijdstip waarop elke stof werd toegediend, moet ook in de documentatie worden opgenomen om meerdere toedieningen correct te sequencen. CPT® en Medicare vereisen niet specifiek start – en stoptijden voor medicijninfusies, maar het documenteren van deze tijden bespaart de coder de noodzaak om infusietijd te berekenen op basis van volume, snelheid en intraveneuze (IV) kalibratie., Codeurs mogen niet uitgaan van infusietijd op basis van alleen de opdracht van een arts, omdat er altijd de mogelijkheid bestaat dat de infusie moet worden gestopt of gestaakt. Ook kan de bestelling van de arts geen rekening houden met IV-kalibratie.

weet wat, hoe, waar, wanneer en waarom

Codering voor de toediening van injecties en infusies vereist dat u vijf belangrijke informatie kent:

1. Wat vertelt de toegediende stof/geneesmiddel / agens, zodat u de juiste subrubratie (bijv. hydratatie, therapeutisch, chemotherapie) voor de toediening kunt kiezen.,
2. Hoe-vertelt via welke route de stof in de bloedbaan terecht is gekomen (bv. intra-arterieel, subcutaan, via IV-infusie, enz.), en helpt om code selectie verder te definiëren.
3. waar-vertelt de geïnjecteerde plaats (bijv. rechter deltoïdeus) of waar de IV-lijn werd geplaatst (bijv. linkerhand). Dit helpt ook met modifier applicatie en codering van meerdere administraties.
4. wanneer-geeft aan op welk tijdstip elke stof werd toegediend en de totale infusietijd. Dit helpt met codeselectie, eenheidsselectie en het rangschikken.,
5. waarom-ondersteunt medische noodzaak en helpt bij het sequencen (d.w.z., de primaire reden voor de ontmoeting).

Kijk naar wat gebundeld is en wat niet

diensten die worden uitgevoerd om de infusie of injectie te vergemakkelijken—zoals het gebruik van lokale anesthesie, IV start; toegang tot een inwonend IV, subcutane katheter of poort; spoelen aan het einde van de infusie; en standaardslangen, spuiten en benodigdheden—moeten niet afzonderlijk worden gerapporteerd.,
als de praktijk van de arts de geneesmiddelen/stoffen heeft gekocht, kunnen de overeenkomstige HCPK ‘ s Niveau II-codes worden gerapporteerd naast de toedieningscodes.
Per CPT®, indien een significante, afzonderlijk identificeerbare evaluatie-en beheerdienst (E/M) wordt uitgevoerd, mag deze naast de administratiecodes worden gerapporteerd. Sommige particuliere betalers hebben echter regels die in tegenspraak zijn met CPT®, dus zorg ervoor dat u specifieke betalercontracten en-beleid onderzoekt.,

voor hydratatie zie CPT® 96360-96361

hydratatie wordt alleen toegediend via een IV-infusie en wordt gebruikt om de toediening van voorverpakte vloeistoffen en elektrolyten (bv. zoutoplossing, D5W) te melden, niet van geneesmiddelen of andere stoffen. Een minimum van 31 minuten is vereist om het eerste uur van hydratatie te melden.
hydratatie wordt gebundeld wanneer deze gelijktijdig met andere infusiediensten wordt uitgevoerd; echter, hydratatie kan worden gerapporteerd indien deze secundair is of na een andere initiële service die via dezelfde IV-toegang wordt toegediend., Hydratatie kan ook afzonderlijk worden gefactureerd indien voorafgaand aan de primaire stof. (Zie definitie van sequentieel in de begeleidende sleuteldefinities zijbalk.)

Consider Therapeutic, Prophylactic, and Diagnostic Infusions/Injections Key Points

There are some key points to consider regarding therapeutic, prophylactic, and diagnostic infusions/injections (CPT® 96365-96379).,rmonal therapie

niet-rapport 96372 Therapeutische, profylactische, diagnostische injectie (opgeven stof of drugs); subcutane of intramusculaire injectie als de stof is toegediend zonder direct toezicht van een arts., Je zou in plaats daarvan verwijzen naar 99211 kantoor of andere poliklinische bezoek voor de evaluatie en het beheer van een gevestigde patiënt, die niet de aanwezigheid van een arts nodig … let op, echter, dat Medicare vereist ook directe arts toezicht op bill 99211. Als de arts geen direct toezicht biedt, mogen noch 96372 noch 99211 aan Medicare worden gefactureerd. Als de toedieningscode niet kan worden gefactureerd, kan het toegediende geneesmiddel/de toegediende stof ook niet worden gefactureerd.,
infusies vereisen:

• speciale aandacht voor het bereiden, doseren of weggooien;
• oefentraining en competentie voor het personeel dat ze toedient; en
• periodieke patiëntbeoordeling met monitoring van vitale tekens.

chemotherapie en andere zeer complexe geneesmiddelen of biologische agentia regels

CPT® 96401-96549 gelden voor parenterale toediening van niet-radionuclide antineoplastische geneesmiddelen, antineoplastische middelen voor de behandeling van diagnoses tegen kanker, stoffen zoals bepaalde monoklonale antilichamen en hormonale antineoplastische middelen.,
Per CPT®, vanwege de complexe aard van de betrokken geneesmiddelen, vereist de toediening geavanceerde training en bekwaamheid van het personeel dat ze verstrekt, en speciale aandacht voor de bereiding, dosering of verwijdering. De controle door de arts en / of het klinisch personeel van de patiënt gaat veel verder dan die van therapeutische geneesmiddelen, omdat er een groter risico is op ernstige bijwerkingen van de patiënt. Meld de bereiding van chemotherapie/complex geneesmiddel/biologische middelen niet wanneer dit wordt uitgevoerd om de infusie of injectie te vergemakkelijken.,directe medische supervisie is vereist voor de beoordeling van de patiënt, het verlenen van toestemming, veiligheidstoezicht en toezicht binnen de Dienst van het personeel.
meld elke parenterale wijze van toediening die wordt toegepast wanneer chemotherapie/complex geneesmiddel/biologische middelen volgens verschillende technieken worden toegediend. Wanneer onafhankelijke of opeenvolgende toedieningen van medicijnen worden toegediend als ondersteunend Beheer, rapporteer naast chemo / complexe / biologische agens codes. CPT® bevat geen code voor gelijktijdige chemotherapeutische infusie omdat chemotherapeutica gewoonlijk niet gelijktijdig worden toegediend., Als een gelijktijdige chemotherapie-infusie zou plaatsvinden, geeft CPT® ons de instructie om de niet-vermelde chemotherapieprocedure code 96549 niet-vermelde chemotherapieprocedure te gebruiken.voorbeeld: een patiënt presenteert zich voor chemo behandeling. Hij krijgt een anti-emetic om te helpen met verwachte misselijkheid,en krijgt ook een B12-injectie voor bloedarmoede. IV infusie van anti-emetische geneesmiddel X in de linkerarm, start 14: 50 / einde 15: 25. Infuus chemo op dezelfde plaats, begin 15: 30 / Einde 16: 45. Om 16:55 krijgt de patiënt B12 injectie IM in de rechterheup (ventrogluteaal). Arts zorgt voor directe supervisie.,

• begin met de primaire reden voor de ontmoeting (de patiënt presenteert zich voor chemobehandeling, volgorde overeenkomstig).
• Code IV chemo-infusie als primaire service.

code IV chemo-infusie gebaseerd op de tijd voor enkelvoudige stof/geneesmiddel (96413 toediening van chemotherapie, intraveneuze infusietechniek; tot 1 uur, enkelvoudige of initiële stof/geneesmiddel) gedurende maximaal 1 uur. De totale infusietijd bedroeg 1 uur en 15 minuten., Meld Per CPT® niet de extra Urencode 96415 chemotherapie toediening, intraveneuze infusietechniek; elk extra uur (vermeld apart naast de code voor de primaire procedure) tenzij het infusieinterval langer is dan 30 minuten na de urenverhogingen. In dit geval was het infusieinterval na het eerste uur slechts 15 minuten, zodat u 96415 niet zou melden.

• volg met IV infusie van profylactisch anti-emetisch geneesmiddel X.,

rapport 96367 intraveneuze infusie, voor therapie, profylaxe of diagnose (stof of geneesmiddel specificeren); aanvullende sequentiële infusie, tot 1 uur (lijst afzonderlijk naast code voor primaire procedure) omdat de infusie werd gegeven na de chemo service en werd toegediend via dezelfde IV plaats. Onthoud dat als injectie of infusie een vervolg of gelijktijdig karakter heeft, zelfs als het de eerste dergelijke service is binnen die groep van diensten, meld de volgende of gelijktijdige code uit de desbetreffende rubriek.,

• eindigen met therapeutische injectie van B12, intramusculair toegediend door codering van therapeutische, profylactische of diagnostische injectie 96372 (vermeld de stof of het geneesmiddel); substantie of intramusculair (door de arts onder direct toezicht).
  • correcte codering is: 96413 x 1, 96367 x 1, 96372 x 1.
  • vergeet niet de HCPC ‘ s Niveau II-codes voor de toegediende geneesmiddelen op te nemen.,

begrijp correcte Sequencing

voor facturering door artsen in een niet-facilitaire omgeving, rapporteer als de “initiële” dienst de code die de belangrijkste of primaire reden voor de ontmoeting het best beschrijft, ongeacht de volgorde waarin de infusies of injecties plaatsvinden., Dit is anders dan voor instellingen in de faciliteit waar de sequentievoorschriften vereisen dat toediening in de volgende volgorde wordt gecodeerd:

• chemotherapie/Complex
• therapeutisch, profylactisch, Diagnostisch
• hydratatie

voor facturering in de faciliteit worden infusies gecodeerd vóór pushing en pushing gecodeerd vóór injecties.
voorbeeld: patiënt gepresenteerd voor chemo behandeling. Infuus met chemo C, begin 09: 00 / Einde 11: 00. Piggyback infusie van TX drug D, begin 09: 45 / einde 10: 45., Profylactische geneesmiddelen A en B gemengd en toegediend via IV infusie voorafgaand aan chemotherapie, start 7:55/einde 8:55. Alle infusies gebeuren via dezelfde plaats en de arts gaf direct toezicht.

• begin met de primaire reden voor de ontmoeting (de patiënt presenteert zich voor chemobehandeling, volgorde overeenkomstig).
• code 96413 x 1 Voor het eerste uur van de infusie chemo geneesmiddel C.
• Code 96415 x 1 Voor het tweede uur van de infusie chemo geneesmiddel C.
• Code 96367 x 1 voor een uur infusie van pro drugs a & B gemengd.,

Tel geneesmiddelen die samen als één infusie zijn gemengd en codeer ze als sequentieel, ook al werden ze voorafgaand aan de chemo toegediend. Per CPT ® Assistant dient bij het toedienen van meerdere infusies, injecties of combinaties slechts één “initiële” servicecode te worden gerapporteerd, tenzij toediening plaatsvond via afzonderlijke IV—sites-zelfs als het een vervolg-of gelijktijdig gebruik betreft en zelfs als het de eerste dergelijke service binnen die groep van services is., Hoewel dit de eerste profylactische infusie, het zou worden gecodeerd als volgende omdat chemo drug C wordt gecodeerd eerste per arts sequencing regels. Vergeet niet: Volgende kan betekenen toegediend voor of na de eerste drug.

• Code 96368 x 1 voor gelijktijdige infusie van TX-geneesmiddel D gedurende één uur (LET OP Piggyback).
• correcte codering is: 96413 x 1, 96415 x 1, 96367 x 1, 96368 x 1.
• vergeet niet de HCPC ‘ s Niveau II-codes voor de toegediende geneesmiddelen op te nemen.,

meerdere toedieningen

als de injectie of infusie een vervolg of gelijktijdig karakter heeft, zelfs als het de eerste dergelijke service is binnen die groep van diensten, meld dan de volgende of gelijktijdige code uit de betreffende rubriek. Meer dan één eerste servicecode is alleen van toepassing wanneer er afzonderlijke IV-locaties zijn (bijv. IV rechterhand en IV linkerhand) of afzonderlijke ontmoetingen (bijv. bezoek om 8 uur ’s ochtends en afzonderlijke ontmoetingen om 15 uur’ s middags op dezelfde dag).,
voeg modifier 59 afzonderlijke procedurele dienst toe om de afzonderlijke procedurele dienst te identificeren wanneer meer dan één initiële Dienstcode gerechtvaardigd is. Sommige betalers kunnen RT rechts en LT links modifiers accepteren, in plaats van modifier 59, om afzonderlijke zijden van het lichaam aan te duiden.
voorbeeld ontmoeting 1: kankerpatiënt krijgt IV-infusie van antineoplastisch geneesmiddel, begin 08: 05 / eind 11: 10.
voorbeeld encounter 2, dezelfde dag: patiënt keert terug voor toediening van hydraterende oplossing geleverd via IV infusie voor dehydratie, begin 14: 20/eind 16: 30. Nieuwe lijn gestart.,

• Code 96413 gedurende het eerste uur van IV-infusie van het chemogeneesmiddel (antineoplastische geneesmiddelen worden gecodeerd onder de subrubriek chemo/complex/biologisch agens).
• Code 96415 voor elk extra uur.

Er waren twee extra uren na het eerste uur, dus worden twee eenheden gerapporteerd.

• de patiënt keerde terug tijdens een andere ontmoeting: omdat nieuwe IV-toegang moest worden vastgesteld om de hydratatieoplossing te infunderen, selecteert u code 96360 intraveneuze infusie, hydratatie; initiële, 31 minuten tot 1 uur voor IV-infusie, hydratatie; initiële voor het eerste uur.,
• Code 96361 x 1 Voor het extra uur hydratatie.

volgens CPT ® instructional notes, als de hydratatieoplossing was toegediend via dezelfde IV toegang als een secundaire of volgende service van de chemo-infusie, zouden we alle tijd voor hydratatie hebben gecodeerd met code 96361 intraveneuze infusie, hydratatie; elk extra uur (lijst afzonderlijk naast de code voor de primaire procedure) in plaats van op te splitsen in initiële en aanvullende codes. De sleutel hier is andere IV toegang., Omdat de patiënt terugkwam en een nieuwe IV-toegang moest worden vastgesteld, start met de initiële hydratatiecode en codeer eventuele extra uren met add-on code 96361.

• voeg modifier 59 toe om de hydratatieservicecodes te identificeren als afzonderlijke procedurele diensten omdat de hydratatie werd uitgevoerd tijdens een afzonderlijke ontmoeting.
• de juiste codering voor beide ontmoetingen is: 96413 x 1, 96415 x 2, 96360-59 x 1, 96361-59 x 1
• vergeet de HCPCS niveau II codes voor de drugs niet.,

om administraties correct te coderen, is het belangrijk deze sleuteltermen te begrijpen.
Push – ook bekend als een bolus, is medicatie toediening van een spuit direct in een lopende IV of intra-arteriële infusie of zoutoplossing lock. Per CPT®, als een zorgverlener een stof/geneesmiddel intraveneus of intra-arterieel toedient en continu aanwezig is om de patiënt toe te dienen en te observeren, wordt de toediening behandeld als een duw. Continue aanwezigheid moet worden gedocumenteerd., Als de infusietijd 15 minuten of minder bedraagt, wordt de toediening behandeld als een duw.
gelijktijdig gebruik van meerdere geneesmiddelen of stoffen die gelijktijdig via dezelfde lijn worden geïnfundeerd. Meerdere stoffen gemengd in één zak worden beschouwd als één infusie, niet als een gelijktijdige infusie.
Piggyback-infusie van medicatie bovenop de hoofdoplossing die de intermitterende infusie van verschillende geneesmiddelen op specifieke tijdstippen mogelijk maakt. Zie ook Concurrent.
sequentieel-initiatie van verschillende vloeistof of geneesmiddel toegediend onmiddellijk na de primaire stof. Het kan ook worden aangeduid als secundair., Opmerking: sequentieel kan ook verwijzen naar geneesmiddelen / stoffen toegediend vóór de primaire stof.