Wat is erythema nodosum?

Erythema nodosum is een type panniculitis, een inflammatoire aandoening die het onderhuidse vet aantast. Het presenteert zich als tedere rode knobbeltjes op de voorste schenen. Minder vaak, ze invloed op de dijen en onderarmen .

Erythema nodosum

Zie meer afbeeldingen van erythema nodosum.

wie krijgt erythema nodosum?

Erythema nodosum kan voorkomen bij alle etniciteiten, geslachten en leeftijden, maar komt het meest voor bij vrouwen tussen de leeftijd van 25 en 40 ., Het komt 3-6 keer vaker voor bij vrouwen dan bij mannen, behalve voor de puberteit wanneer de incidentie bij beide geslachten hetzelfde is .

Wat zijn de oorzaken van erythema nodosum?

Erythema nodosum is een overgevoeligheidsreactie met onbekende oorzaak bij maximaal 55% van de patiënten . In andere gevallen, wordt het geassocieerd met een geïdentificeerde besmetting, drug, ontstekingsvoorwaarde, of malignancy .,

  • Keel infecties (streptokokken ziekte of virale infectie)
  • Primaire tuberculose (TBC), een zeldzame oorzaak in Nieuw-Zeeland
  • Yersinia-infectie; dit veroorzaakt diarree en buikpijn
  • Chlamydia-infectie
  • Schimmelinfectie: histoplasmosis, coccidioidomycosis
  • Parasitaire infectie: amoebiasis, giardiasis

Andere virale en bacteriële ziekten die verband houden met erythema nodosum zijn herpes simplex, virale hepatitis, human immunodeficiency virus (HIV) infectie, Campylobacter infectie, en Salmonella-infectie.,-10%)

  • Sulfonamide
  • Amoxicillin
  • Orale anticonceptiva
  • Niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen
  • Bromide
  • Salicylaat
  • Jodide
  • Goud zout

Inflammatoire

  • Inflammatoire darmziekten (colitis ulcerosa of ziekte van Crohn)
  • Sarcoïdose (11–25%); X-ray toont bilaterale hilar adenopathy in het syndroom van Löfgren
  • Maligniteit
  • Lymfoom
  • Leukemie
  • Behçet de ziekte

Andere

  • de Zwangerschap (2-5%)

Wat zijn de klinische kenmerken van erythema nodosum?,

Erythema nodosum vertoont gevoelige bilaterale erythemateuze subcutane knobbeltjes met een diameter van 3-20 cm die gedurende één tot enkele weken uitbarsten. Ze gaan gepaard met koorts en gewrichtspijn. Bij 50% is de enkel gezwollen en pijnlijk voor maximaal enkele weken. De knieën en andere gewrichten kunnen ook worden beïnvloed .

vaak klinische bevindingen

  • de knobbeltjes worden aangetroffen op de voorste onderbenen, knieën en armen en zelden op het gezicht en de nek.
  • ze zijn slecht gedefinieerd, warm, ovaal, rond of boogvormig, en zonder ulceratie
  • zijn de knobbeltjes aanvankelijk helder tot dieprood.,
  • ze verdwijnen spontaan binnen acht weken, door een vioolachtig, bruinig of geelachtig / groen, blauwe plek-achtig uiterlijk bekend als erythema contusiformis.

Erythema nodosum veroorzaakt geen permanente littekenvorming.

Wat zijn de complicaties van erythema nodosum?

Erythema nodosum heeft weinig bekende complicaties en laesies verdwijnen gewoonlijk spontaan. Een zeldzame complicatie is ingekapselde vetnecrose, of ‘mobiel ingekapseld lipoom’.

Hoe wordt erythema nodosum gediagnosticeerd?,

Erythema nodosum is voornamelijk een klinische diagnose bevestigd door laboratoriumtesten en histopathologie . De pathologie van erythema nodosum toont ontsteking hoofdzakelijk van de septa tussen de onderhuidse vette lobules zonder vasculitis .,

Ondersteuning van onderzoek

de van toepassing zijnde tests kunnen zijn:

  • Volledig bloedbeeld met differentieel, C-reactief proteïne niveaus (infectieuze en inflammatoire oorzaken)
  • X-thorax (tuberculose en sarcoïdose)
  • Keel doekje en anti-streptolysin O en streptodornase serologie (streptokokken-infectie)
  • Virale serologie (bij voorkeur twee monsters op vier tussenpozen van een week)
  • Ontlasting cultuur en evaluatie voor eicellen en parasieten bij patiënten met gastro-intestinale symptomen
  • Mantoux-test of QuantiFERON gold (test op TBC).,
  • diepe incisionele of excisionele huidbiopsie.

Wat is de differentiële diagnose voor erythema nodosum?

bij een patiënt met subcutane knobbeltjes moet rekening worden gehouden met een reeks oorzaken van panniculitis, vooral als er geen laesies op de benen zijn, er ulceratie is of de symptomen langer dan acht weken aanhouden.

Panniculitis kan voornamelijk septum (ontsteking tussen lobuli) of lobulair (ontstekingscellen in onderhuidse vetklobbels) zijn . Gemengde septum en lobulaire ontsteking kan optreden.,

Knobbeltjes door voornamelijk septum panniculitis zijn:

  • Diverse vormen van sclerodermie
  • Medium vessel vasculitis, bijvoorbeeld door polyarteritis nodosa in die er zijn inschrijving onderhuidse knobbeltjes geassocieerd met ulceratie, necrose, livedo racemosa, koorts, pijn in de gewrichten, spierpijn, en perifere neuropathie
  • Necrobiosis lipoidica
  • Eosinofiele panniculitis
  • Reumatoïde knobbeltjes.,

knobbeltjes veroorzaakt door voornamelijk lobulaire panniculitis omvatten:

  • bindweefselziekte (bijv. panniculitis geassocieerd met cutane lupus erythematosus)
  • Erythema nodosum leprosum (type 2 leprareactie veroorzaakt door lepra)
  • pancreas panniculitis waarbij subcutane knobbeltjes ulcereren of fluctueren., Laboratoriumtests toonden verhoogde lipase -, amylase-en trypsinespiegels aan
  • traumatische panniculitis
  • nodulaire vasculitis/erythema induratum waarbij zweren, drainerende knobbeltjes invloed hebben op de achterste kalveren
  • Lipodermatosclerose, wat een gevolg is van veneuze insufficiëntie
  • infectie van het onderhuidse vet met bacteriën, mycobacteriën of schimmels, die zweren, fluctuerende en drainerende abcessen kunnen veroorzaken
  • maligne infiltratie.

Wat is de behandeling voor erythema nodosum?

Erythema nodosum wordt behandeld op basis van de onderliggende ziekte., Een onderliggende infectie moet worden behandeld.

  • Pijnbestrijding kan bestaan uit verlengde rust, colchicine (1-2 mg/dag), NSAID ‘ s (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) en veneuze compressietherapie .
  • systemische corticosteroïden (1 mg/kg per dag tot het erythema nodosum is verdwenen) kunnen worden voorgeschreven als infectie, sepsis en maligniteit zijn uitgesloten .
  • Oraal kaliumjodide als oververzadigde oplossing (400-900 mg / dag) kan worden voorgeschreven voor een maand indien beschikbaar .

Wat is het resultaat voor erythema nodosum?,

Erythema nodosum volgt een relatief goedaardig en gunstig verloop. Het is belangrijk om de onderliggende oorzaak, indien aanwezig, te herkennen en een symptomatische behandeling te starten . De meeste gevallen verdwijnen binnen enkele dagen tot weken. Recidieven kunnen in ongeveer een derde van de gevallen voorkomen erythema nodosum kan een chronische of aanhoudende aandoening worden die 6 maanden en soms jaren duurt .