Achtergrond

Uterus Didelphys is een congenitale misvorming van het mulleriaanse kanaal die optreedt als gevolg van volledig falen offusie van de ispilaterale kanalen. Het resulteert in de ontwikkeling van een longitudinaal vaginaal septum, twee vagina ‘ s, en twee hemi-uteriekeach met zijn aparte eierstok en eileider. De incidentie van deze anomalie is 1 op 3000 . Het blijft een uitdaging voor de artsen vooral wanneer het niet wordt gediagnosticeerd vóór het begin van Labor., Patiënten zijn meestal asymptomatisch, maar de anomalie misschien geassocieerd met dysmenorroe, dyspareunie,onvruchtbaarheid, spontane abortus, vroeggeboorte,foetale malpresentatie, intra-uteriene groeibeperking, PROM, renale agenese, afgenomen levensgeborenen en keizersnede bevalling .

De diagnose wordt gewoonlijk geïnitieerd door de bevindingen van een vaginaal septum en twee vaginale openingen tijdens een vaginaal onderzoek. Een 3-D transvaginale sonografie is een uitstekende niet-invasieve onderzoeksmethode ., Andere methoden van onderzoek omvatten sonohysterografie, hysterosalpingografie, hysterolaparoscopie en bekken magneticresonant weergave. De incidentie van keizersnede bevalling in uterusDidelphys tijdens de zwangerschap kan oplopen tot 82% . Er zijn echter verscheidene goede zwangerschapsuitkomsten gemeld, waaronder vaginale bevallingen, tweelingzwangerschappen en drievoudige zwangerschappen .,Het doel van dit case report is om artsen te maken om een hogeindex van verdenking van uteriene anomalie hebben bij het onderzoeken van gevallen van dysmenorroe, dyspareunie, onvruchtbaarheid, spontaneusabortion, vroeggeboorte, foetale malpresentatie, intrauterinegroei beperking, PROM, en renale agenese., Vroege diagnose, nauwgezette follow-up kan de meeste van deze complicaties voorkomen

We presenteren een case report van een niet-gediagnosticeerde baarmoeder Didelphysin term zwangerschap die gecompliceerd was met langdurige PROM, intra-uteriene foetale sterfte, mislukte inductie van de bevalling en een spoed keizersnede om de noodzaak van vroegtijdige diagnose te ondersteunen, nauwgezette monitoring tijdens de zwangerschap en de bevalling om nadelige uitkomsten te voorkomen.

casus report

mevrouw OE was 32-jarige Gravida2 Para0+1 kantoormedewerker.Ze werd doorverwezen naar ESUTH, Enugu op 11/11/2015 voor langdurige breuk van foetale membranen, en intra-uteriene fetaldeath., Ze bereikte menarche op 15 jaar en had een regelmatige cyclus van 28 dagen met 4 dagen normale menstruatiebloedingen. Er was geen geschiedenis van onvruchtbaarheid noch dysparenuiie. Ze had medicalabortion van een bevestigde-zeven-weken ongewenste zwangerschap in2013 zonder complicaties.

ze boekte voor prenatale zorg in de index zwangerschap in het doorverwijzingsziekenhuis in GA van 26 weken. Ze volgde haar prenatale afspraken, onderzoeken en drugs. Er was geen geschiedenis van bedreigde abortus of vroegtijdige weeën.,Ze kreeg twee tetanustoxoïdinjecties en anti-malariale profylaxe op respectievelijk de 24e en 30e week van de dracht.De zwangerschap was rustig tot 41 weken plus 6 dagen toen ze het bal had. Ze presenteerde zich aan het verwijzingsziekenhuis waar ze 24 uur werd geobserveerd, twee vaginale onderzoeken onderging en later werd ontslagen zonder vergroting van de bevalling. Over een paar uur later vertegenwoordigde ze in hetzelfde ziekenhuis met milduterine weeën, en werd vervolgens doorverwezen.

Er waren lichte baarmoedercontracties bij de presentatie. Ze was niet bleek., De polsslag was 110 slagen per minuut en de bloeddruk was 120 / 80mmHg. Haar ademhaling was 18 cycli per minuut. De symphysiso-fundale lengte kwam overeen met 39 weken intra-uteriene zwangerschap, de foetale lie was longitudinaal met 5/5 cephalische presentatie. De foetale hartgeluiden waren niet gehoord. Eerste vaginale onderzoeken en een abdominale ultrasoundmissed de diagnose van baarmoeder Didelphys. Ze had intraveneus ftriaxone 1g 12 uur, en metronidazol 500mg 8hrly gedurende 48 uur. Vaginaal misoprostol 50 micro gram werden ingebracht 6 uur x 4 zonder significante cervicale veranderingen., Er werd een diagnose van mislukte inductie gemaakt en de patiënt werd geboekt voor een nood keizersnede. Haar bedstollingstijd was 5 minuten voor de operatie. Een kritisch overzicht van de patiënt voor de operatie toonde een longitudinale vaginale septum, twee vaginale openingen, en baarmoeder Didelphys werd bevestigd bij chirurgie asshown in figuur 1 en 2. (Figuur 1), (Figuur 2).,

figuur 1: longitudinaal vaginaal septum en twee vaginale openingen

Figuur 2: twee aparte Hemi-uteri elk met een eileider en een eierstok.

Er waren een gravide rechter uterus en een niet-gravide leftuterus van 11cm X 6cm bezetten het bekken. Eachuterus heeft een aparte eierstok en eileider. Een gemacerateerde baby van 3,2 kg werd ter wereld gebracht. Geschatte bloedverlies was 1 liter. Ze had twee eenheden bloed intra-operatief., Het postoperatieve herstel verliep rustig. Ze werd ontslagen op de 7e postoperatieve dag na haar te hebben geadviseerd over familieplanning en hoe ze haar daaropvolgende zwangerschappen moest beheren. Ze koos voor interval CuT380A intra-uteriene apparaat bij zes weken postnataal bezoek.

discussie

Uterus Didelphys is zeldzaam en soms zelfs niet gediagnosticeerd. Het komt voor bij 0,1% -0,5% van de gezonde vruchtbare bevolking . HeinonenPK (2000) evalueerde de klinische gevolgen op lange termijn en de productieve prestaties van 49 vrouwen met baarmoeder Didelphys die tot 6,3 jaar werden gevolgd., Hij vond geblokkeerde hemi vaginain 9 (18%) met 8 (16,3%) met ipsilaterale renale agenese. Vijf (13%) hadden primaire onvruchtbaarheid. 34 van de 36 vrouwen (94%) die zwanger wilden worden, kregen een miskraam en 2% een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Het foetale overlevingspercentage was 75%, prematuriteit 24%, foetale groeivertraging 11%, perinatale sterfte 5,3% en caesarean delivery rate 84%. Zwangerschap werd in 76% van de gevallen in de rechter baarmoeder gelokaliseerd. Miss OE ondervond de meeste van deze complicaties in verband met baarmoeder Didelphys niet., Veel van de patiënten met baarmoeder Didelphys hebben een normaal seksleven, zwangerschappen, en bevallingen . Miss OE zwangerschap was in de juiste baarmoeder,en bleef rustig tot ze lange termijn PROM,intra-uteriene foetale dood, mislukte inductie van de bevalling en een emergencycaesarean bevalling had. Haar baarmoeder Didelphys werd niet gediagnosticeerd totdat ze kritisch werd beoordeeld voor mislukte inductie. Ze miste de nauwgezette prenatale zorg die door Heine op PK (2000) werd bepleit, die de negatieve uitkomsten zou hebben voorkomen die met deze anomalie werden geassocieerd., Vroege diagnose en promptoperatieve bevalling zouden de foetale dood in MissOE hebben voorkomen. Ze had primaire postpartumbloeding (>1 liter) als gevolg van uteriene pijn tijdens de operatie, en kreeg transfusie van 2 eenheden bloedintra-operatief. CuT380A werd niet ingebracht tijdens de emergencycaesarean levering om een adequate behandeling van baarmoederinfectie mogelijk te maken.Eerdere studies met inbegrip van deze studie waren meestal case reports, en de resultaten kunnen niet worden veralgemeend op de algemene bevolking. OnlyHeinonen PK (2000), kon 49 gevallen tot 6,3 jaar volgen., Recente ontwikkelingen in diagnostische technieken, en de beschikbaarheid van nauwgezette medische diensten en behandelingen voor de bijbehorende complicaties die goede resultaten bevorderen, tonen de internationale klinische relevantie van vroegtijdige diagnose van het onderwerp. Geen beschikbaarheidvan dergelijke moderne diagnostische techniek in de meeste ontwikkelingslanden,zoals Nigeria kan de oorzaak van de vertraging in de vaststelling van de diagnose, en dus vertraagde snelle interventies in Miss OE die de nadelige foetale uitkomst zou kunnen hebben omgekeerd., De aanwijzingen voor verdere studies moeten de universele beschikbaarheid omvatten van diagnostische technieken zoals 3 D echografie met vaginale sondes, zodat populatieonderzoek kan worden uitgevoerd, baarmoeder anomalieën kunnen worden geïdentificeerd, en protocol voor het beheer van dergelijke anomalieën kunnen worden vastgesteld.

conclusie

clinici moeten een hoge index hebben voor het vermoeden van uteriene anomalie om een vroege diagnose van uteriene didelphys te kunnen stellen. Zwangerschapin een baarmoeder Didelphys verdient een vroege diagnose van de anomalie,en zorgvuldige zorg tijdens de zwangerschap en bevalling om de geassocieerde negatieve resultaten te voorkomen.