dissociatieve fuga – oorzaken en behandelingsopties

afbeelding: “Run away” door Thanasis Anastasiou. Licentie: CC BY 2.0

overzicht

dissociatieve fuga is een vorm van ernstige en openlijke dissociatieve amnesie waarbij plotseling geheugenverlies gepaard gaat met een onverwachte reis van huis of werkplek., De episode, die gewoonlijk acuut is, omvat tijdelijk autobiografisch geheugenverlies en het onvermogen om essentiële informatie, zoals identiteit te herinneren. Patiënten kunnen lange afstanden afleggen, zelfs duizenden mijlen, tijdens een fuga. De duur van de fuga kan een paar dagen tot enkele weken of maanden zijn. Als patiënten hun pre-dissociatieve toestand herstellen, kunnen ze zich niet herinneren wat er gebeurde tijdens de fuga.

Epidemiologie van dissociatieve fuga

dissociatieve fuga komt zelden voor. De geschatte prevalentie van openlijke dissociatieve amnesie of fuga is 0.,2% in de algemene bevolking. Deze patiënten hebben meestal een voorgeschiedenis van significant sociaal of levens trauma. Bovendien komt een fuga meestal vaker voor in tijden van oorlogen, natuurrampen en ongelukken. Het begin van de ziekte is plotseling, en het herstel is ook plotseling en vaak volledig. Begin in adolescentie of vroege volwassenheid wordt meestal geassocieerd met een geschiedenis van kindermishandeling en huidige ernstige nood.

patiënten die een episode van Fuga hebben, blijken later in de meeste gevallen complexere vormen van dissociatieve amnesie te hebben.,

het risico op dissociatieve fuga lijkt hoger te zijn onder bepaalde bevolkingsgroepen, zoals drugsverslaafden, vrouwen die in de prostitutie werken, strippers of exotische dansers. Dit verhoogde risico kan worden gerelateerd aan de levensstijl van deze personen, die meer kans om te lijden aan emotionele of psychologische trauma ‘ s (bijvoorbeeld, de verkrachting van een vrouw die werkt in de prostitutie kan leiden tot een fuga staat).

klinische presentatie van dissociatieve fuga

een persoon in een dissociatieve fuga episode kan helemaal geen psychiatrische symptomen hebben., Hij of zij lijkt normaal en kan niet worden onderscheiden van de menigte. Hij of zij kan tekenen van verwarring en angst vertonen wanneer hij zich realiseert dat een deel van de herinnering niet beschikbaar is tijdens de fuga.

diagnose

patiënten die een fuga ervaren worden meestal naar de spoedeisende hulp gebracht om alcoholintoxicatie of overdosis drugs uit te sluiten, twee veel voorkomende oorzaken van bizar en abnormaal gedrag.het nemen van een voorgeschiedenis is een essentieel hulpmiddel bij het vaststellen van de diagnose van dissociatieve fuga, omdat de diagnostische criteria per DSM-5 grotendeels gebaseerd zijn op de klinische kenmerken van de aandoening.,

patiënten zijn meestal verward en hebben amnesie. De amnesie kan met de verwezenlijking van een nieuwe identiteit worden geassocieerd.

Fuga verschilt van dissociatieve amnesie in die zin dat patiënten met fuga meestal plotseling reizen, weg van hun huis, en niet in staat zijn zich recente gebeurtenissen in hun leven te herinneren. Patiënten met dissociatief geheugenverlies vertonen dit soort gedrag niet. Daarom worden de gevallen van strenge amnesie zonder onverwachte reis gediagnosticeerd als openlijke dissociatieve amnesie eerder dan fuga. Het risico op suïcidaal gedrag dient te worden beoordeeld bij elke patiënt met dissociatieve fuga.,

diagnostische Criteria voor dissociatieve fuga

om de diagnose van dissociatieve fuga te kunnen stellen, moet de patiënt, naast geheugenverlies voor identiteit en andere autobiografische informatie, ogenschijnlijk doelgericht reizen of zwerven tonen. Als gevolg van onzekerheid en verwarring over hun identiteit, kan de patiënt een nieuwe identiteit aannemen. Andere mogelijke oorzaken voor dit soort gedrag, zoals drugsmisbruik of lichamelijke ziekte, moeten worden uitgesloten. De episode moet opvallende veranderingen veroorzaken in de manier waarop de patiënt functioneert in de samenleving, op het werk of thuis.,

patiënten met dissociatieve amnesie kunnen ook een gegeneraliseerde amnesie hebben voor identiteit en levensgeschiedenis, maar zij hebben meestal selectieve amnesie van een bepaalde traumatische of stressvolle gebeurtenis in hun leven.

een ander diagnostisch criterium voor fuga is dat de symptomen ernstig genoeg moeten zijn om significante sociale, beroeps-of andere functionele stoornissen in het leven te veroorzaken. Een nauwkeurige beoordeling van het geval kan worden uitgevoerd nadat de fuga-toestand is beëindigd en de patiënt om hulp vraagt.,De diagnose is gebaseerd op persoonlijke geschiedenis en reconstructie van de gebeurtenissen voor, tijdens en na de episode van Fuga.

alcoholgebruik, drugsgebruik of het gebruik van medicatie moeten worden uitgesloten als mogelijke oorzaken voor de episode. Bovendien, zouden de medische voorwaarden zoals beslagwanorde, voorbijgaande algemene amnesie, traumatisch hersenenverwonding, of de ziekte van Alzheimer moeten worden uitgesloten.

Het is belangrijk onderscheid te maken tussen dissociatieve fuga en andere aandoeningen, zoals posttraumatische stressstoornis, acute stressstoornis, somatisatie of malingering.,

beeldvorming van de hersenen in dissociatieve fuga

neuroimaging studies tonen verschillen aan tussen gezonde personen en personen met psychiatrische stoornissen zoals dissociatieve fuga. Neuroimaging bij patiënten met dissociatieve fuga is momenteel onderzoeksgebaseerd en niet klinisch georiënteerd.

Positron emissie tomografie (PET) scans van patiënten met fuga toonden twee belangrijke verschillen in vergelijking met gezonde proefpersonen.,

ten eerste, terwijl gezonde proefpersonen rechter frontotemporale activering vertoonden als reactie op het bekijken van bekende objecten en items uit het verleden van de persoon, vertoonden patiënten met fuga linker frontotemporale activering. Dit vinden steunt het begrip dat de psychiatrische wanorde met verminderde neuronale circuits eerder dan Grove hersenenpathologie wordt gerelateerd.

de andere belangrijke bevinding was een verminderde glucoseopname (d.w.z. hypometabolisme) in de rechter frontotemporale regio ‘ s bij patiënten met fuga.,

hoewel deze bevindingen het behandelingsplan in de huidige praktijk niet veranderen, hebben ze belangrijke implicaties voor de zorg van dergelijke patiënten in de toekomst. Als we identificeren welke neuronale circuits zijn aangetast, kunnen we de pathologie beter begrijpen en misschien effectievere therapieën ontwikkelen voor dissociatieve fuga.

behandeling van dissociatieve fuga

De meeste patiënten met dissociatieve fuga zullen terugkeren naar een normale toestand zonder significante gevolgen, maar het risico op terugkerende episodes van Fuga is hoog.,

het belangrijkste aspect van de behandeling van Fuga is om de patiënt te helpen de traumatische gebeurtenissen of stressoren te identificeren die in de eerste plaats tot deze toestand hebben geleid. Helaas, vanwege de zeldzaamheid, zijn de meeste vormen van psychotherapie en cognitieve therapie voor deze aandoening gebaseerd op individueel werk met kleine aantallen patiënten en niet op gerandomiseerde klinische proeven.

cognitieve therapie wordt gebruikt bij deze patiënten omdat sommige psychologen geloven dat dissociatieve fuga een reactiemechanisme is op irrationele denkpatronen.,

patiënten die extreem fysiek, seksueel of emotioneel misbruik ondergaan, kunnen dissociatieve fuga ontwikkelen. Dergelijke patiënten kunnen een aantal misvattingen hebben, zoals denken dat ze slechte mensen zijn en dat ze dit op zichzelf hebben gebracht. Bijgevolg kan hun mening hen amnesie doen ontwikkelen, en zij kunnen later een nieuwe identiteit creëren, die algemeen in strenge gevallen van fuga wordt gezien. Het is belangrijk om dit aan te pakken met de patiënt, en hij of zij moet worden opgeleid om dergelijke stressvolle ervaringen onder ogen te zien en ermee om te gaan., Herinnerend aan de gebeurtenissen in de aflevering van Fuga kan leiden tot verdriet, depressie, angst, woede, of andere psychologische toestanden die moeten worden behandeld met psychotherapie.

hypnose is getest in enkele gevallen van dissociatieve fuga met goede resultaten. Nogmaals, het is belangrijk om te onthouden dat de meeste van deze behandelingen zijn niet evidence-based.

gezinstherapie is ook geïndiceerd omdat het belangrijk is voor het slachtoffer en de familie om de traumatische gebeurtenissen te begrijpen die tot deze toestand kunnen hebben geleid., Ook is het belangrijk om de familie te informeren over de toestand van de patiënt en hen te leren hoe om te gaan met de patiënt. De groepstherapie, die in patiënten met traumatische spanningswanorde en andere types van bezorgdheidswanorde nuttig is, is getoond om efficiënt in dissociatieve amnesie en fuga te zijn.

ten slotte zijn antidepressiva of antidepressiva ook gebruikt bij de behandeling van fuga met goede resultaten. Benzodiazepines kunnen helpen met angst, die ernstig kan zijn als gevolg van de traumatische gebeurtenis. Benzodiazepines kunnen ook worden gebruikt met barbituraten voor een medicinaal interview., A medicated interview might provide new insights into traumatic events that the patient has suppressed.