Discussie over het beheer van Patiëntentractie

1. Lijst verpleging interventies en preventief beheer met betrekking tot skelettractie.

a. de door de patiënt gebruikte gewichten dienen bekend te zijn en te worden geregistreerd in de verpleegdocumentatie; de gewichten mogen niet uit de tractie van het skelet worden verwijderd, tenzij zich een levensbedreigende situatie voordoet waardoor verwijdering van deze gewichten hun doel vernietigt.

b., Het tractiesysteem moet ten minste eenmaal per dienst of om de 6 tot 8 uur grondig worden gecontroleerd en altijd na enkele ingrepen, zoals het verplaatsen van een patiënt, fysiotherapie en radiografisch onderzoek, omdat het systeem per ongeluk kan worden gewijzigd.de verpleegkundige moet ervoor zorgen dat de koorden stevig zijn bevestigd met standaardknopen die niet verschuiven of loskomen, dat de gewichten vrij hangen en niet op de vloer mogen rusten, niet mogen vastvallen of vastlopen, dat de touwen zich in de wielgroeven van de katrollen bevinden en dat de touwen niet rafelig zijn.

d., De uiteinden van de koorden moeten kort of ongeveer 5 cm zijn en aan zichzelf worden gebonden met behulp van een plakband die rafeling van het koordeinde en mogelijk uitglijden en accidentele verstoring van de tractie voorkomt. De knoop zelf moet ook worden blootgelegd.

e. de katrollen moeten vrij lopen en geolied zijn om piepen te voorkomen en wrijving moet tot een minimum worden beperkt, de efficiëntie moet worden gehandhaafd en de patiënt mag niet worden gestoord door lawaai.

f. puntige uiteinden van de gebruikte pennen of draden moeten altijd bedekt zijn om letsel te voorkomen, niet alleen voor de patiënt, maar ook voor het personeel.,

g. de verpleegkundige moet ook de positie van de patiënt evalueren; de patiënt moet op een stevig bed liggen om volledige ondersteuning en comfort te bieden om een efficiënte werking van het tractiesysteem mogelijk te maken en te voorkomen dat de patiënt naar beneden glijdt.

h. de verpleegkundige dient het lichaam van de patiënt in tractie op dezelfde lijn te houden zoals voorgeschreven door de arts, waardoor een effectieve trekkracht wordt bevorderd.

i., De voet van de patiënt is goed gepositioneerd om te voorkomen dat de voet valt, naar binnen draait en naar buiten draait, anders kan de voet worden ondersteund door orthopedische apparaten zoals voetsteun om een neutrale positie te behouden.

j. de ellebogen en knieën moeten worden beschermd met een semi-permeabel filmverband of beschermende wol en moeten worden gecontroleerd op decubitus, omdat deze delen van het lichaam vaak door patiënten worden gebruikt bij het herpositioneren. Ook om te voorkomen dat deze onderdelen gewond raken, kan een bovenliggende trapeze nuttig zijn voor de beweging van de patiënt.

k., Rugverzorging moet altijd worden verstrekt en het bed moet droog en vrij van kruimels en rimpels worden gehouden om zweren of decubitus te voorkomen.

l. Indien beschikbaar kan een met lucht gevulde of met hoge dichtheid gevulde schuimmatras worden gebruikt om het risico op decubitus te verminderen.

m. het beddengoed moet regelmatig worden verschoond. De patiënt wordt geïnstrueerd om zijn bovenlichaam op te heffen, terwijl de verpleegkundigen aan beide zijden van het bed naar beneden rollen en het bovenste matraslaken vervangen en terwijl de patiënt de billen van de matras optilt, schuiven de verpleegkundigen het onder de billen., Om het verschonen af te ronden, zullen de verpleegkundigen het onderste deel van het beddengoed vervangen terwijl de patiënt op zijn rug rust. De tractie mag niet worden verstoord.

n. de neurovasculaire status dient eerst elk uur en vervolgens elke 4 uur te worden bepaald.

o. de verpleegkundige moet de patiënt instrueren om het onmiddellijk te melden als zich een verandering in gevoel of beweging voordoet.

p. de patiënt moet ook worden aangemoedigd om tien keer per uur actieve flexie-extensie enkeloefeningen en kuitpompoefeningen te doen om veneuze stase of DVT te voorkomen., Voor preventieve maatregelen kunnen middelen ter bescherming tegen embolie worden gebruikt.

q. de verpleegkundige moet ook elke 8 uur controleren op losheid van pennen of draden en tekenen van infectie op de plaatsen waar de tractie wordt ingebracht. Purulente afscheiding, roodheid of ontsteking kan wijzen op infectie, hoewel deze symptomen normaal verdwijnen na 72 uur.

r. pinnen die mechanisch stabiel zijn, vereisen wekelijkse verzorging op de plaats van de pinnen. De meest aanbevolen reinigingsoplossing die wordt gebruikt is chloorhexidine-oplossing. Als vroege tekenen van infectie aanwezig zijn, wordt de frequentie van pin-site zorg verhoogd.

s., De verpleegkundige zorgt ervoor dat de plaats alleen wordt bedekt door een steriel absorberend non-stick verband en gerold gaas voor de eerste 48 uur. Na dit, losse deksel dressing of Geen wordt voorgesteld. Een verband wordt alleen gebruikt als de patiënt wordt blootgesteld aan stof in de lucht.

t. de verpleegkundige moet de patiënt instrueren om binnen 5 tot 10 dagen na het inbrengen van de pen te douchen en hen aanmoedigen om de pen bloot te stellen aan waterstroom en ze met een schone handdoek af te drogen en in de open lucht te laten. Dressing kan worden aangebracht indien besteld.

u., De patiënt wordt aangemoedigd om actieve oefeningen uit te voeren om verlies van spiermassa en kracht en langdurige revalidatie te voorkomen. De patiënt kan het volgende uitvoeren: trekken op de trapeze, buigen en strekken van de voeten, ROM-en gewichtsweerstandoefeningen voor de niet-betrokken gewrichten.

v. isometrische oefeningen van de geïmmobiliseerde extremiteiten, zoals gluteale-instelling en quadriceps-instelling, zijn belangrijk voor het behoud van kracht in de belangrijkste ambulante spieren.

bespreek een onderdeel van cast care voor de pediatrische cliënt of volwassen cliënt., Identificeer manifestaties van compartimentsyndroom.

na het aanbrengen van de cast moet de verpleegkundige de cliënt leren het volgende te melden:

a. Wanneer de tenen of vingers blauw, gezwollen of moeilijk en pijnlijk worden om te bewegen

b. Wanneer de ledematen pijnlijk worden

c. wanneer de cliënt gevoelloosheid

d. wanneer de cliënt “blaarachtige” of brandende pijn

e. aanwezigheid van ontladingen of vocht of onaangename geur uit de cast

f., Als de cliënt iets uit de cast liet vallen

moet de verpleegkundige de cliënt of de verzorger ook de volgende correcte verzorging van de cast leren:

a. de cast moet droog worden gehouden. Het op natuurlijke wijze laten drogen is een must en het moet onbedekt worden gelaten.

b. externe warmte, zoals een haardroger of door voor een vuur te zitten, moet worden voorkomen.

c. als er irritatie optreedt onder de cast, mag alles onder de cast nooit worden geprikt.

d. de huid rond het gips moet dagelijks worden gewassen en gecontroleerd op roodheid of zweren.

e., De ledemaat mag niet worden opgehangen vooral op de eerste paar dagen.

f. oefeningen voor de vingers of tenen en andere gewrichten van het lichaam dienen gedurende 5 minuten per uur gedurende de dag te worden uitgevoerd.

Er zijn bepaalde Verpleegkundige interventies en zorg na cast toepassing. Het volgende zal hieronder worden besproken.

a. zelfzorgdeficit

Het doel van de zorg is dat de cliënt de dagelijkse activiteiten op een voor hem aanvaardbaar niveau houdt. De klant kan hulp nodig hebben om dit niveau te bereiken., De verpleegkundige moet de capaciteiten van de cliënt beoordelen die afhankelijk zijn van een aantal factoren, zoals de locatie van de cast, het eerdere niveau van onafhankelijkheid, de steun die beschikbaar is van familie of vrienden, en sommige kunnen doorverwijzing naar een maatschappelijk werker vereisen.

b. perifere neurovasculaire stoornis

Het doel van de zorg is om het risico op neurovasculaire stoornis te verminderen en eventuele vroege complicaties te identificeren., De verpleegkundige moet neurovasculaire observaties uitvoeren en als een neurovasculaire stoornis zoals compartimentsyndroom wordt vermoed, moeten de volgende interventies worden uitgevoerd:

Informeer de arts onmiddellijk

staak de ledemaat omhoog omdat verhoging de compartimentdruk kan verhogen

De cast moet worden opgesplitst naar de huid. Wattendraden mogen niet onversneden worden gelaten, want het kan de bloedcirculatie verstoren

als er lokale druk op de zenuw aanwezig is, er een venster moet worden doorgesneden of de cast is tweekleppig

compartimentsyndroom vereist onmiddellijke chirurgie.,

c. verminderde huidintegriteit

Het doel van de zorg is om tekenen van gelokaliseerde druk te identificeren omdat cast druk of gelokaliseerde zweren kan veroorzaken.,zijn de volgende tekenen die moeten worden nageleefd door de verpleegkundige:

Jeuk onder het gips

het Branden van de pijn; dit mag je niet negeren, omdat de weefsels al snel ischemische die leidt tot gevoelloosheid en de afwezigheid van pijn

Verstoorde slaap, rusteloosheid en fretfulness bij kinderen

Zwelling van de vingers of tenen na de directe zwelling is afgenomen

Een karakteristieke beledigend geur door weefselnecrose

de Aanwezigheid van kwijting

De verpleegkundige moet weten dat de extra vulling om een cast kan de druk verhogen en de vulling kan vallen verder in de cast., Watten mag niet worden gebruikt voor opvulling, omdat het de neiging om te worden samengeperst in harde kleine pellets die verdere problemen kunnen veroorzaken wanneer het valt in het gips en worden ingediend ‘ zijn. Een venster moet zorgvuldig worden gesneden en als een geheel stuk worden verwijderd voor inspectie van mogelijke pijnlijke plaatsen, maar het venster moet worden vervangen om lokaal oedeem te voorkomen.

d. risico op het syndroom van disuse (stijfheid van het gewricht)

Het doel van de zorg is ervoor te zorgen dat de aangrenzende gewrichten hun normale bewegingsbereik behouden, omdat stijfheid zal optreden in gewrichten die in een cast worden gehouden., Dergelijke oefeningen die eerder werd besproken is van vitaal belang met betrekking tot het belang van het gebruik van aangrenzende gewrichten.

e. potentiële allergische reactie

Het doel van de zorg is het voorkomen van reacties bij cliënten waarvan bekend is dat ze in het verleden een reactie hebben gehad en het vroegtijdig opsporen van reacties bij andere cliënten. De verpleegkundige moet controleren of de patiënt bekende allergieën heeft. Tekenen of reacties dienen te worden waargenomen zoals jeuk, niet-gelokaliseerde branderige pijn, huiduitslag en blaarvorming op de huid. Als deze zich voordoen, wordt de arts geïnformeerd., De mal wordt verwijderd, de huid wordt gereinigd en een nieuwe mal wordt aangebracht met een ander materiaal.

compartimentsyndroom

als de patiënt klachten heeft dat de cast te strak is, kunnen zenuwcompressie en vasculaire insufficiëntie optreden als gevolg van onbehandelde zwelling. Dit kan leiden tot compartimentsyndroom. De cast kan tweekleppig zijn om de druk te herbeleven met behoud van de uitlijning met de extremiteit die niet hoger is dan het niveau van het hart om arteriële perfusie te verzekeren., Als het niet wordt verlicht, is fasciotomie nodig om de druk te verlichten die is opgebouwd in het spiercompartiment voordat onomkeerbare schade optreedt aan de ischemische spier.

vergelijk de verpleegbehoeften van een totale heupvervangende patiënt met een totale knievervangende patiënt.

Verpleegbehoeften van een totale heupvervangende patiënt

een patiënt met een totale heupvervangende patiënt vereist controle op specifieke mogelijke complicaties, met name de dislocatie van heupprothese. Verpleegbehoeften zijn meer gericht op de dislocatie van de heupprothese., Als de patiënt een posterieure of posterieure-laterale benadering ondergaat voor totale heupartroplastie, is het belangrijk dat de femurkopcomponent in de acetabulaire cup wordt gehandhaafd. Het been moet in abductie worden geplaatst om dislocatie van de prothese te voorkomen. Een abduction spalk kan worden gebruikt om de heup in ontvoering te houden. Heup mag nooit meer dan 90 graden gebogen worden. Beperkte flexie wordt gehandhaafd tijdens transfers en tijdens het zitten., Er zijn methoden om verplaatsing van de heup te voorkomen, zoals het houden van de knieën uit elkaar te allen tijde, het plaatsen van een kussen tussen de benen tijdens het slapen, nooit het oversteken van de benen wanneer zittend, het vermijden van posities zoals buigen naar voren wanneer zittend in een stoel en bij het oppakken van een object op de vloer. Er moet gebruik worden gemaakt van een higg zittende stoel en een verhoogde toiletbril. De heup mag ook niet worden gebogen om kleding aan te trekken zoals broeken, kousen, sokken, schoenen, enz.

controle van de wondafvoer, ter voorkoming van diepe veneuze trombose en infectie,is ook belangrijk voor de patiënt.,

Verpleegbehoeften van een patiënt met volledige knievervanging

anderzijds richt een patiënt met volledige knievervanging zich op het belang van het stimuleren van actieve flexie van de voet elk uur postoperatief, wanneer hij wakker is. Ook, drainage moet variëren van 200 tot 400mldurende de eerste 24 uur na de operatie en vermindert tot minder dan 25ml door 48 uur op welk moment drainage wordt verwijderd door de chirurg.

een continu passief bewegingsbereik of CPM-apparaat in combinatie met fysiotherapie zal helpen de postoperatieve kniemobiliteit van de patiënt te verbeteren en het gebruik van analgetica te verminderen. Meestal worden in eerste instantie 10 graden van extensie en 15 graden van flexie voorgeschreven en vervolgens verhoogd tot 90 graden van flexie met 0 of volledige verlenging door ontlading., De knie wordt meestal beschermd met een knie-immobilisator en wordt verhoogd wanneer de patiënt in een stoel zit. Op de dag na de operatie wordt het gebruik van hulpmiddelen en binnen de voorgeschreven gewichtslimieten aangemoedigd.

bespreek methoden om dislocatie na een heupvervanging na een operatie te voorkomen.

Er zijn verschillende methoden om dislocatie van de heupprothese te voorkomen. Dit zijn de volgende:

a. de knieën moeten te allen tijde uit elkaar worden gehouden.

b. een kussen moet worden geplaatst tussen de benen tijdens het slapen.

c. de benen mogen niet gekruist worden als u zit.

d., Voorover buigen bij het zitten in een stoel moet worden vermeden.

e. voorover buigen om een voorwerp op de vloer op te nemen moet ook worden vermeden.

f. een hoog zittende stoel en een verhoogde toiletbril moeten worden gebruikt omdat de knieën lager moeten zijn dan het niveau van de heupen wanneer ze zitten.

g. de heupen mogen niet gebogen worden om kleding zoals broeken, kousen, sokken of schoenen aan te trekken.

u zorgt voor een patiënt bij wie skelettractie is aangebracht om een gebroken dijbeen te behandelen. Bespreek verpleging interventies en assessment technieken met betrekking tot dit type behandeling.,

bij de zorg voor een patiënt met een tractie van het skelet op een gebroken dijbeen, zijn dit de verpleegkundige interventies en beoordelingstechnieken die de verpleegkundige moet doen:

a. de verpleegkundige moet het tractiesysteem dagelijks controleren, ten minste om de 6 tot 8 uur en altijd na het verplaatsen van de patiënt.

b. de verpleegkundige moet ook controleren op losheid van pennen of draden en tekenen van infectie zoals afscheiding, roodheid en ontsteking op de plaatsen waar de tractie wordt ingebracht.

c. Pinplaatsen dienen tweemaal of eenmaal daags te worden gereinigd; chloorhexidine-oplossing is de meest aanbevolen oplossing voor het reinigen.,

d. afbraak van de huid moet worden voorkomen door de benige prominenties die de patiënt gebruikt bij het bewegen, zoals de ellebogen en hiel, te bedekken.

e. een bovenliggende trapeze wordt aan de patiënt gegeven om gemakkelijk te kunnen bewegen.

f. de neurovasculaire status van het gebroken femur moet om de 4 uur worden beoordeeld.

g. de patiënt moet worden aangemoedigd om minstens 10 maal per uur oefeningen te doen om het risico op diepe veneuze trombose van het aangedane deel te verminderen.

h.het gebruik van anti-embolie kousen kan ook helpen veneuze stase te voorkomen.

g., Actieve oefeningen zoals het optrekken van de trapeze, het buigen en strekken van de voeten en isometrische oefeningen zullen kracht behouden in de belangrijkste ambulante spieren.

i. assisteren van de patiënt zal zelfzorg, zoals baden, aankleden en toiletartikelen is ook een van de verantwoordelijkheden van de verpleegkundige.

j. de verpleegkundige moet de patiënt ook controleren op mogelijke complicaties zoals DVT, constipatie, enz.

een patiënt wordt ontladen met een externe fixator voor een gebroken opperarmbeen. Bespreek thuiszorg instructies voor deze patiënt.,

thuiszorg instructies voor een patiënt met een externe fixator omvatten het volgende:

a. de verpleegkundige moet de juiste pin-plaatszorg aantonen. De oplossing die moet worden gebruikt is chloorhexidine-oplossing, en reiniging is een of twee keer per dag.

b. de verpleegkundige dient de patiënt te informeren om de arts op de hoogte te stellen als zich tekenen van infectie voordoen, zoals roodheid, gevoeligheid, toegenomen of etterende speldafvoer.

c. de verpleegkundige dient ook maatregelen te beschrijven om zwelling en pijn onder controle te houden, zoals het verheffen van de extremiteit tot het hartniveau en het nemen van voorgeschreven analgetica.

d., De verpleegkundige informeert de patiënt te melden ongecontroleerde pijn bij verhoging en het gebruik van analgetica voor het kan een indicator van verminderde Weefsel perfusie, compartiment syndroom, of pin tractie infectie.

e. de verpleegkundige moet de patiënt ook laten aantonen dat hij in staat is mobiliteitshulpmiddelen veilig over te brengen en te gebruiken.

Identificeer verschillende soorten tractie en de principes van effectieve tractie.

a. Huidtractie

Het wordt gebruikt om spierspasmen onder controle te houden en een gebied te immobiliseren vóór de operatie. Op een extremiteit kan niet meer dan 2 tot 3,5 kg tractie worden gebruikt.

b., Skelettractie

Het wordt direct op het bot aangebracht en wordt af en toe gebruikt om fracturen van het femur, scheenbeen en de cervicale wervelkolom te behandelen. Twee soorten pinnen worden vaak gebruikt; de Steinmann pin, en de schroefdraad pinnen zoals Denham pin.

Er worden ook veel voorkomende tractievormen gebruikt. Dit zijn de volgende:

c. tractie met rechte benen

Het is ook bekend als Pugh ‘ s traction, waardoor het trekkoord kan worden bevestigd door het bijvoorbeeld te proberen aan het uiteinde van de thomas spalk of gebruikt als glijdende tractie met behulp van een katrol en gewichten., Het wordt gebruikt als een tijdelijke maatregel voor gebroken nek van dijbeen verwondingen, om de heup te rusten of pijn of spierspasmen te verlichten.

d. Hamilton-Russell tractie

het wordt traditioneel gebruikt voor fracturen van de nek en de schacht van het dijbeen. De opstelling van de voetpoelies vermenigvuldigt de trekkracht met 100%.

om een effectieve tractie te garanderen, is het belangrijk dat rimpelvorming en uitglijden van het trekverband worden vermeden. Ook is het een must om tegentractie te behouden. De juiste positionering wordt gehandhaafd om het been in neutrale positie te houden., Raad de patiënt aan om niet van links naar rechts te draaien. Dit zal voorkomen dat benige fragmenten tegen elkaar bewegen.

bespreek het gebruik van Buck ‘ s traction, het gebruik ervan en de daarbij betrokken overwegingen op het gebied van verpleging.

Buck ‘ s Extension traction wordt gebruikt om het onderbeen. Het is een type huidtractie dat wordt gebruikt om breuken van het proximale dijbeen te immobiliseren vóór chirurgische fixatie.

tijdens het aanbrengen van de extensie van de Bok wordt overmatige druk over de malleolus en proximale fibula vermeden om decubitus en zenuwbeschadiging te voorkomen., Het voorgeschreven gewicht is meestal 5 tot 8 pond.

bespreek de verpleegkundige zorg voor een patiënt die orthopedische chirurgie ondergaat.

a. Pijn Verlichten is het eerste doel voor de patiënt. Het verminderen van het ongemak door het bewegen van het aangetaste bot of het gewonde gewricht kan helpen.

b. verhoging van de oedemateuze extremiteit zal de veneuze terugkeer bevorderen en het ongemak verminderen.

c. de neurovasculaire status van de patiënt controleren en behouden zoals voorgeschreven,

d.

e. de patiënt helpen bij het uitvoeren van activiteiten.

f., Beoordeling van de voedingsstatus en hydratatie door monitoring van de vochtinname, urine-output en urineonderzoek bevindingen.

g. bevordering van de mobiliteit onmiddellijk na de operatie om de onafhankelijkheid in de ambulatie te bevorderen.

h. de patiënt helpen bij het accepteren van veranderingen in het lichaam, verminderd gevoel van eigenwaarde en rollen en verantwoordelijkheden.

bronnen:

Brunner and Suddarth ‘ s textbook of Medical-Surgical Nursing 12th Edition

Julia Kneale et. al. (2005) orthopedische en Trauma Nursing 2nd Edition

Find a research article addressing health education needs for the patiënt with a cast., Leg je bevindingen uit in een paper van één pagina.

volgens het artikel wordt een cast gebruikt om uw bot te beschermen en pijn te verminderen als het geneest. Het minimaliseren van het risico op mogelijke complicaties is belangrijk. Het werd opgesomd in het artikel enkele cast zorg instructies en ze zijn als volgt; de cast moet worden gehouden boven het niveau van het hart binnen 24 tot 48 uur, die kan worden bereikt door het rusten op kussens. Ook moeten de vingers en tenen waar de cast zich bevindt voorzichtig worden verplaatst. Het ijs houdt de zwelling laag., Het aanbrengen van een zak ijs van een zak bevroren groenten bedekt met een dunne handdoek om het gips gedurende 20 minuten terwijl wakker vermindert zwelling. De patiënt moet eraan worden herinnerd dat ijs niet rechtstreeks in de huid wordt aangebracht. Pijnstillers moeten worden genomen zoals besteld zoals ibuprofen en paracetamol.

de mal mag niet nat worden. Om te baden met een mal, bedek de mal met een plastic zak en tape de opening dicht. Vervolgens wordt het gips buiten het bad opgehangen. Zelfs als de mal is bedekt met een plastic, het mag niet worden geplaatst met water of laat het water te lopen over het gebied., Er zijn waterdichte cast verkrijgbaar bij medische voorraad winkels, maar zijn niet volledig waterdicht. Een föhn op een koele setting kan worden gebruikt om de kat te drogen in het geval het nat werd, het kan ook jeuk kalmeren. Warme of hete instelling kan branden de huid die verstandig is het niet wordt geadviseerd om te worden gebruikt. Een stofzuiger kan ook worden gebruikt met een slangbevestiging om lucht door het gips te trekken en snel te drogen.

de patiënt moet altijd onthouden dat de mal schoon moet worden gehouden. Poeder of lotion mag niet worden aangebracht in de buurt van de cast en de cast moet worden bedekt bij het eten., De vulling uit de mal mag niet worden getrokken.

Er zijn ook instructies wanneer u zorg moet zoeken. Deze zijn als volgt: als er pijnlijke plekken zijn of een vieze geur van het gips, scheuren of breuken in het gips, of als het gips te strak aanvoelt, als er zwellingen ontstaan die pijn en onbeweeglijkheid van de vingers of tenen veroorzaken, als tintelingen of gevoelloosheid wordt gevoeld op het aangetaste deel, als de vingers of tenen blauw of koud zijn, als er ernstige pijn is in of in de buurt van het aangetaste deel, en als het drijfnat wordt en niet droogt met een haardroger of vacuüm.