Diffuus axonaal letsel

diffuus axonaal letsel (DAI), ook bekend als traumatisch axonaal letsel (TAI), is een ernstige vorm van traumatisch hersenletsel als gevolg van scheerkrachten. Het is een potentieel moeilijke diagnose te maken op beeldvorming alleen, vooral op CT aangezien de bevinding subtiel kan zijn, nochtans, heeft het potentieel om in strenge neurologische stoornis te resulteren.,

de diagnose kan het best worden gesteld op MRI, waar het wordt gekarakteriseerd door verschillende kleine gebieden van gevoeligheidsartefact bij de grijswitte materie junctie, in het corpus callosum, en in ernstigere gevallen in de hersenstam, omgeven door FLAIR hyperintensity.

Epidemiologie

de patiënten met een risico op diffuus axonaal letsel behoren tot dezelfde cohort als degenen die lijden aan traumatisch hersenletsel en als zodanig zijn jonge mannen zeer sterk oververtegenwoordigd.,

klinische presentatie

patiënten bij wie diffuus axonaal letsel is aangetoond, hebben op het moment van het ongeval een bewustzijnsverlies. Posttraumatische coma kan een aanzienlijke tijd duren en wordt vaak toegeschreven aan coëxistente meer zichtbare letsel (bijvoorbeeld cerebrale kneuzingen). Als zodanig wordt de diagnose vaak niet vermoed tot later wanneer patiënten niet neurologisch herstellen zoals verwacht.

pathologie

diffuus axonaal letsel is het resultaat van afschuifkrachten, meestal door rotatieversnelling (meestal een vertraging)., Vanwege de licht verschillende specifieke zwaartekracht (relatieve massa per volume-eenheid) van witte en grijze materie, heeft afschuiving door snelheidsverandering een voorliefde voor axonen bij de grijswitte materie junctie, zoals de naam al aangeeft. In de meerderheid van de gevallen, resulteren deze krachten in schade aan de cellen en resulteren in oedeem. Werkelijke volledige scheuren van de axonen wordt alleen gezien in ernstige gevallen. Het is ook bekend dat sommige neuronen degeneratie kunnen ondergaan in de weken of maanden na trauma, wordt het secundaire axonotmese genoemd.,

associaties

• intermediaire letsels

Radiografische kenmerken

diffuus axonaal letsel wordt gekarakteriseerd door meerdere focale letsels met een karakteristieke verdeling: meestal gelegen op de grijswitte verbinding, in het corpus callosum en in ernstigere gevallen in de hersenstam (zie: indeling van diffuus axonaal letsel).

CT

Non-contrast CT van de hersenen is routine bij patiënten met hoofdletsel., Helaas is het niet gevoelig voor subtiel diffuus axonaal letsel en als zodanig kunnen sommige patiënten met relatief normale CT-scans een significant onverklaard neurologisch tekort hebben 4,5.

het uiterlijk hangt af van het al dan niet openlijke hemorragische karakter van de laesies. Hemorrhagic laesies zal hyperdense en variëren in grootte van een paar millimeter tot een paar centimeter in diameter. Niet-hemorrhagische laesies zijn hypodense. Ze worden meestal duidelijker in de eerste paar dagen als oedeem zich om hen heen ontwikkelt. Ze kunnen worden geassocieerd met significante en onevenredige cerebrale zwelling.,

CT is bijzonder ongevoelig voor niet-hemorragische laesies (zoals gedefinieerd door CT) die slechts 19% van dergelijke laesies kunnen detecteren, vergeleken met 92% met behulp van T2 gewogen beeldvorming 4. Wanneer laesies hemorragisch zijn, en vooral wanneer ze groot zijn, dan is CT vrij gevoelig. Als zodanig is het meestal een veilige veronderstelling dat als een paar kleine hemorragische laesies zichtbaar zijn op CT, de mate van schade is veel groter.

MRI

MRI is de keuze voor het beoordelen van vermoede diffuse axonale schade, zelfs bij patiënten met een volledig normale CT van de hersenen 5,6., MRI, met name SWI of GRE sequenties, buitengewoon gevoelig voor paramagnetische bloedproducten kunnen kleine gebieden van gevoeligheid artefact vertonen bij de grijs-witte materie junctie, in het corpus callosum of de hersenstam. Sommige laesies kunnen volledig niet-hemorrhagic (zelfs met behulp van hoge veldsterkte SWI sequenties). Deze zullen echter zichtbaar zijn als gebieden met een hoog FLAIR signaal.

gedurende de eerste paar dagen zal de mate van omgevingsoedeem doorgaans toenemen, hoewel de FLAIRVERANDERINGEN met 3 maanden na de verwonding grotendeels zijn verdwenen 7., In tegenstelling, SWI veranderingen zullen meestal langer duren om op te lossen, hoewel door 12 maanden na het letsel zal er substantiële resolutie 7. Dit is te verwachten als oedeem is sneller op te lossen dan bloeding.

in de maanden na het trauma is er een versnelde vermindering van het hersenvolume, die soms kan worden gedetecteerd door visuele inspectie, maar soms alleen door volumetrische studies8.

belangrijk is dat zelfs bij moderne scanners met hoge veldsterkte de afwezigheid van bevindingen de aanwezigheid van axonaal letsel niet categorisch uitsluit.,

MR spectroscopie

MRS kan van nut zijn bij het identificeren van patiënten met graad I letsel die niet zichtbaar zijn op andere sequenties. De eigenschappen tonen typisch verhoging van cholinepiek en vermindering van NAA 3 aan.

behandeling en prognose

helaas kan er weinig worden gedaan voor patiënten met diffuus axonaal letsel anders dan ondersteunende zorg proberen om secundaire schade veroorzaakt door cerebraal oedeem, hypoxie, aanvallen, enz.te minimaliseren. Het beheer omvat de vroege erkenning en behandeling van neurochirurgische complicaties zoals herniatie en hydrocephalus.,

afhankelijk van de ernst en verdeling van de verwonding (zie: indeling van diffuus axonaal letsel) kunnen patiënten variëren van minimaal beïnvloed tot persisterende vegetatieve toestand 1,2. De hoeveelheid axonaal letsel in de hersenstam is voorspellend van vegetatieve toestand op lange termijn, terwijl supratentorial letsel kan resulteren in focale neurologische of neuropsychiatrische tekorten 1.,

Differentiële diagnose

Over beeldvorming overwegen:

• corticale kneuzingen
  • de belangrijkste differentiële bij patiënten met letsels aan het hoofd
  • zich meestal oppervlakkig, waarbij de cortex (in plaats van op de grijs-witte stof knooppunt) en worden gewoonlijk geassocieerd met variabele bedragen van de extra-axiale bloed (subarachnoïdale en subdurale)
• diffuse vasculaire letsels
• in het bijzonder op T2* sequenties
  • amyloid angiopathie
  • chronische hypertensieve encefalopathie
  • cavernoma type IV